鄒志余，李 琦，周勁松

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因不明的慢性免疫系統(tǒng)性疾病，多發(fā)生于男性，病邪常常侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，本病病程比較長(zhǎng)，發(fā)病比較慢，容易導(dǎo)致身體殘疾。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)尚未表明該病的病因及診療方法，然而在中醫(yī)藥治療本病方面取得了一些突破性進(jìn)展，現(xiàn)將有關(guān)資料綜述如下。

1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖無此病名，但在一些醫(yī)學(xué)著作中，早已有描述，《內(nèi)經(jīng)》中早有相似于本病的描述,如《靈樞·寒熱篇》：“骨痹，舉節(jié)不用而痛”；《素問·痹論》：“腎痹者，善脹，民以代踵，脊以心頭”本病痹在體為骨[1]，在臟為腎，故當(dāng)屬“骨痹”，“腎痹”范疇；其病性頑固纏綿難愈，又稱“頑痹”、“厄痹”；而中晚期發(fā)生駝背畸形，故又稱“龜背”。

腎為先天之本，主骨生髓，總督一身之陽氣。若腎氣充盈，則陽氣充盛，氣血充盈，骨骼堅(jiān)挺；若因各種原因?qū)е履I氣衰竭，則陽氣衰微，氣血不足，筋脈萎弱不用；因此腎虛不能生髓是本病的根本原因，內(nèi)外合邪是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，在治療上以補(bǔ)腎為主。

2 中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥治療實(shí)行辨證論治，將本病分為以下幾種證型，氣滯血瘀型，治法主要以行氣活血化瘀，兼以溫通經(jīng)脈為主，藥用丹參、雞血藤、桂枝、獨(dú)活、土鱉蟲等。臨床上將80例強(qiáng)直性脊柱炎患者按活血化瘀方法同時(shí)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治愈4例，顯效58例，明顯高于西醫(yī)治療。欒氏[2]將本病分為三種證型，一型為風(fēng)寒濕痹型，藥用麻黃、細(xì)辛、獨(dú)活、羌活、薏苡仁、川烏、桂枝等藥；二型為腎虧型，藥用熟地黃、山萸肉、丹皮、澤瀉、桑寄生、續(xù)斷、獨(dú)活、當(dāng)歸、黃芪等；三型為肝腎不足型，藥用熟地黃、白芍、澤瀉、龜板、烏梢蛇、僵蟬等；臨床上分型治療100例強(qiáng)直性脊柱炎患者，顯效例數(shù)有86例。

有些老中醫(yī)根據(jù)疾病在不同時(shí)期的癥狀的變化，還制定了分期論治，這對(duì)臨床也有一定的指導(dǎo)意義。本病分為三期，即早期、中期、晚期。早期以驅(qū)邪為主[3]，藥用丹參、熟地黃、白芍、威靈仙、薏苡仁、香附、千年健等；中晚期以扶正祛邪為主，藥用淫羊藿、紫河車、雞血藤、獨(dú)活、白芍、木瓜、威靈仙、黑豆、黃酒等。馬在山老中醫(yī)治療本病，早期以散寒祛濕為主，藥用麻黃、桂枝、細(xì)辛、赤芍等；中期以補(bǔ)腎為主，藥用鹿角膠、巴戟天、桂枝等；晚期以補(bǔ)肝腎為主，藥用川芎、山萸肉、生地黃、熟地黃、肉蓯蓉等。

還有一些醫(yī)家，通過對(duì)疾病進(jìn)行明確的診斷，在一些基礎(chǔ)方上進(jìn)行了加減。邱氏[4]以腎痹湯為基礎(chǔ)房進(jìn)行加減，治療30例，治愈為9例，顯效為20例；張氏[4]以白虎通痹湯為基礎(chǔ)方，藥用生石膏、生地黃、玄參、忍冬藤、知母、桂枝等藥，治療2例，效果益佳；潘氏[5]用自擬方，藥用青風(fēng)藤、生麻黃、桂枝、生姜、木通等藥，寒邪較重者加附子、桂枝；熱邪較甚者加知母、天花粉等；風(fēng)邪較重者加葛根、蜈蚣等；濕邪較重者加薏苡仁、蒼術(shù)等；夾淤者加活血化瘀之類藥，臨床共治療32例，顯效率為16例；高氏[6]扶正化痰方，藥用白芥子、桂枝、海藻、昆布、當(dāng)歸、葛根等藥，并且配合中藥外洗，藥用木瓜、桂枝、膽南星等藥，臨床治療20例，好轉(zhuǎn)10例。王氏[7]用自己經(jīng)驗(yàn)方，藥用蜈蚣、全蝎、枸杞子、當(dāng)歸、血竭、紅花、桃仁等藥，同時(shí)配合消炎痛、阿司匹林等藥，臨床治療25例，顯效20例，并且隨訪3年，癥狀未加重。

還有一些醫(yī)家用單位制劑治療本病，李氏[8]用雷公藤制劑治療本病，用雷公藤制劑水煎后加酒精，或者制成糖衣片，根據(jù)不同身高體重，兒童和成人的服用方法不一樣，成人每次飯后服2～3片。臨床治療80例患者，其中顯效32例，有效為21例；武氏[9]同樣用雷公藤制劑，同時(shí)配合陳皮，制成雷公藤糖漿，臨床治療140例強(qiáng)直性脊柱炎患者，對(duì)照組用布洛芬口服，顯效例數(shù)有89例，可以明顯改善關(guān)節(jié)癥狀。嚴(yán)氏[10]也以雷公藤制劑為主，經(jīng)過加工研制出了抗風(fēng)濕片，臨床治療188例患者，大概服藥一個(gè)月左右，對(duì)照組用消炎痛，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。馮氏[11]用雷公藤合劑，藥用雷公藤、香附、紅花、三七、當(dāng)歸、赤芍、白芍、熟地黃、烏梢蛇，一個(gè)月為一個(gè)療程，總有效率為98.1%。還有人有洋金花制劑、風(fēng)濕靈等藥，單位藥制劑相比西醫(yī)止痛藥來說表現(xiàn)出很明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，強(qiáng)直性脊柱炎主要是由于腎虛邪盛，有時(shí)夾有氣滯、血淤、痰濕等癥。根據(jù)陰陽的盛衰，分為陽虛證、陰虛證；根據(jù)疾病的不同臨床表現(xiàn)分為早期、中期、晚期。主要治法為補(bǔ)腎、扶正驅(qū)邪。辯證與辨病時(shí)治療本病的關(guān)鍵，臨床上同時(shí)要結(jié)合分期論治，本研究旨在為臨床工作者提供借鑒，希望醫(yī)務(wù)工作者能把此當(dāng)做一個(gè)基礎(chǔ)參考，尋求跟好的治療方法。

[1] 施祀.中國(guó)中醫(yī)骨傷科百家方技精華[M].第l版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1991:413-414.

[2] 聶志偉.中藥治療強(qiáng)直性脊柱炎267例分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,1987,11(6):22.

[3] 張正泉.白虎通痹湯治療強(qiáng)直性脊柱炎2例[J].新中醫(yī),1989(8):15.

[4] 潘青海.散痹湯治療強(qiáng)直性脊住炎32例[J].陜西中醫(yī),1990,13(3):117.

[5] 高根德.扶正化痰為主治療強(qiáng)直性脊柱炎[J].上海中醫(yī)藥雜志,1991,(9):15.

[6] 王忍生.中藥治療強(qiáng)直性脊住炎[J].陜西中醫(yī),1993,14(5):199.

[7] 李瑞林.強(qiáng)直性脊柱炎80例分析及雷公藤治療的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,1987,3(3):39.

[8] 武先民.雷公藤82糖漿治療強(qiáng)直性脊柱炎[J].中藥藥理與臨床,1988,4(1):40.

[9] 張之遭.雷公藤顆粒沖劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊住炎的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,1988,(11):30.

[10] 嚴(yán)碧玉.中藥抗風(fēng)濕治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1990,10(11):652.

[11] 馮云住.雷公藤合劑治療強(qiáng)直性脊柱炎52例報(bào)告[J].中醫(yī)臨床與保健,1993,5(1):15-20.