Solitaire支架輔助栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的有效性及安全性分析

河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（471002）宗彥武

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指發(fā)生于顱內(nèi)動(dòng)脈管壁的異常膨出，常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。可發(fā)生于任何年齡，較多發(fā)于40～66歲，具有發(fā)病急、病情重、死亡率高等特點(diǎn)[1]。目前，其治療方法有非外科保守治療，但效果較差，大多數(shù)患者需采取手術(shù)治療。開顱手術(shù)是傳統(tǒng)治療手段，效果較好但風(fēng)險(xiǎn)較高，而血管內(nèi)介入治療以其相同于開顱手術(shù)效果及較高安全性受到臨床廣泛關(guān)注[2]。本研究通過回顧性分析36例顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者臨床資料，探究Solitaire支架輔助栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2015年11月洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院Solitaire支架輔助栓塞治療的顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者36例。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤，其中女21例，男15例；年齡20～81歲，平均（52.46±12.02）歲；Hunt-Hess分級(jí)：0級(jí)10例，Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)4例，Ⅴ級(jí)3例；動(dòng)脈瘤大小2～24mm，平均（11.46±3.02）mm；動(dòng)脈瘤分型：絕對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤11例，相對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤25例；破裂動(dòng)脈瘤12例，未破裂動(dòng)脈瘤24例；動(dòng)脈瘤位置：頸內(nèi)動(dòng)脈段14例，大腦中動(dòng)脈4例，大腦前動(dòng)脈5例，前交通動(dòng)脈瘤5例，后交通動(dòng)脈4例，基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤2例，椎動(dòng)脈2例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前治療 未破裂性動(dòng)脈瘤患者術(shù)前5d，常規(guī)口服硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116）75mg/d，阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035）100mg/d；破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)前可采用口服或留置胃管后鼻飼氫氯吡格雷片及腸溶阿司匹林片各300 mg。

1.2.2 手術(shù)方法 行全身麻醉，全身肝素化；選擇載瘤動(dòng)脈軸線位，測(cè)量載瘤動(dòng)脈直徑以選取大小合適支架；選擇瘤頸切線位，于頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈頸2椎體置入6F導(dǎo)管鞘，通過導(dǎo)管鞘分別將彈簧圈微導(dǎo)管、Rebar27微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)及載瘤動(dòng)脈內(nèi)；使Rebar27微導(dǎo)管跨越瘤頸，并送達(dá)動(dòng)脈瘤內(nèi)，將Solitaire支架調(diào)至半釋放狀態(tài)，覆蓋瘤頸；使彈簧圈微導(dǎo)管穿過支架網(wǎng)孔進(jìn)入瘤內(nèi)，行彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤，注視其栓塞狀況，動(dòng)脈瘤栓塞達(dá)到預(yù)定效果后完全釋放并解脫支架。

1.2.3 術(shù)后治療 術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）4000U，2次/d，連續(xù)注射3d；術(shù)后第1d，口服阿司匹林腸溶片300mg，1次/d，硫酸氫氯吡格雷片75mg，1次/d，連續(xù)服用3個(gè)月，3個(gè)月后停用硫酸氫氯吡格雷片，改為阿司匹林腸溶片100mg，1次/d。共服用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)手術(shù)情況并于栓塞完成后采用Raymond標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)栓塞程度，Ⅰ級(jí)：完全栓塞（整個(gè)動(dòng)脈瘤內(nèi)無造影劑充盈）；Ⅱ級(jí)：次全栓塞（瘤頸處可見造影劑充填，瘤體部致密填塞）；Ⅲ級(jí)：不全栓塞（瘤體內(nèi)可見造影劑充盈）。②術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)檢、死亡、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 36例患者共置入支架36枚，首次置入成功34枚，調(diào)整后置入成功2枚；術(shù)中無血管痙攣、支架移位、血管撕裂、動(dòng)脈夾層等情況發(fā)生；術(shù)后Raymond栓塞等級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)4例。

2.2 術(shù)后隨訪情況 隨訪期間患者返院復(fù)檢未見動(dòng)脈瘤顯影，動(dòng)脈瘤頸部與彈簧圈之間無造影劑充盈。本組未出現(xiàn)死亡病例，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

目前，臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要采取開顱手術(shù)，行動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎。但開顱手術(shù)，危險(xiǎn)因素多，風(fēng)險(xiǎn)較高。血管內(nèi)栓塞由于其并發(fā)癥少、適用范圍廣等優(yōu)勢(shì)獲得臨床廣泛應(yīng)用。近年來，隨著血管內(nèi)介入治療研究不斷深入，出現(xiàn)球囊再塑形、雙微管、支架輔助栓塞等新型栓塞技術(shù)以及生物活性物質(zhì)修飾彈簧圈、纖毛彈簧圈等新型栓塞材料，治療效果得到臨床肯定。支架輔助栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤是新型栓塞技術(shù)之一，其操作難度較低，動(dòng)脈瘤填塞效果較好，可有效防止彈簧圈于栓塞過程中出現(xiàn)突出現(xiàn)象，進(jìn)而可減少動(dòng)脈瘤損傷，降低人工操作致其破裂風(fēng)險(xiǎn)。而支架具有引導(dǎo)血流作用，可使動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血流減少，同時(shí)增加瘤內(nèi)血液黏度，形成大量血栓，從而消除動(dòng)脈瘤破裂出血作用。此外，支架亦具有誘導(dǎo)血管內(nèi)皮增生作用，增生組織覆蓋支架后可封閉動(dòng)脈瘤頸，從而使復(fù)發(fā)率極大降低[3]。但支架輔助栓塞亦會(huì)出現(xiàn)大量并發(fā)癥，如支架過度填塞動(dòng)脈瘤增加破裂風(fēng)險(xiǎn)，以及易造成血管壓迫及閉塞等。Solitaire支架是支架輔助栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤常用類型，其可較大程度彌補(bǔ)支架輔助栓塞不足，減少其并發(fā)癥[4]。原因在于Solitaire支架材料具有較好柔性，且采用抗扭結(jié)徑向支撐力結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，從而可適應(yīng)彎曲程度較大血管；其亦能減少分支血管堵塞情況。Solitaire支架輸送及回收可模仿彈簧圈，因而能實(shí)現(xiàn)血管內(nèi)多次完全釋放及完全回收，并且有利于持有或放置等操作過程穩(wěn)定進(jìn)行[5]。Solitaire支架網(wǎng)眼較大而外徑小，有利于微管通過，且能實(shí)現(xiàn)導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)彈簧圈微導(dǎo)管及支架導(dǎo)管同時(shí)置入，減少操作難度。本研究結(jié)果顯示，36例患者共置入支架36枚，首次置入成功34枚，調(diào)整后置入成功2枚；術(shù)中無血管痙攣、支架移位、血管撕裂、動(dòng)脈夾層等情況發(fā)生；術(shù)后Raymond栓塞等級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)4例。表明Solitaire支架輔助栓塞術(shù)后栓塞效果顯著，術(shù)中無發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。術(shù)后隨訪期間，本組未出現(xiàn)死亡病例，無并發(fā)癥發(fā)生，患者返院復(fù)檢未見動(dòng)脈瘤顯影，動(dòng)脈瘤頸部與彈簧圈之間無造影劑充盈。提示Solitaire支架輔助栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤預(yù)后較好。

綜上所述，Solitaire支架輔助栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞效果顯著，術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高，且預(yù)后較好。