左心室功能不全的能譜CT成像表現及臨床分析

孫瑞

（河南省中醫院放射科 鄭州 450002）

左心室功能不全的能譜CT成像表現及臨床分析

孫瑞

（河南省中醫院放射科 鄭州 450002）

目的：評價能譜CT成像技術在患者左心室功能不全診斷中的價值。方法：對2013年6月～2016年8月我院18例經臨床和能譜CT檢查同時確診為左心室功能不全患者的能譜CT成像表現進行回顧性分析。結果：18例患者中，均出現不同程度左心室射血分數減低合并冠狀動脈狹窄，其中15例出現左心室大小及輪廓異常、17例出現左心室心肌壁厚度異常、3例出現左心室室壁瘤、11例出現主動脈瓣關閉不全、9例出現二尖瓣關閉不全、9例出現心肌能譜曲線異常、4例出現左心室壁運動異常、7例出現心包積液、5例出現肺部滲出性病變。結論：能譜CT成像技術是診斷左心室功能不全的有效、可靠、快捷的檢查方法，多種重建方法相結合可以方便、清晰地顯示左心室功能不全的直接征象和間接征象。

左心室功能不全；能譜CT；成像技術；重建方法

在近幾年的《世界衛生報告》中，世界衛生組織與世界各地的學者合作，收集并分析了當今世界對人類健康造成威脅的重大疾病，其中心血管病的死亡率高居首位[1]。隨著我國經濟水平的發展，人民生活水平的提高，飲食結構的改變及人口的迅速老齡化，心血管病的發病率和死亡率呈上升趨勢，而左心室功能減低是發生猝死的主要高危因素[2]，因此對左心室功能的評價就顯得尤為重要。能譜CT成像技術可以直觀準確地評估左心室的輪廓、大小、形態、運動、心肌等的異常情況，本研究回顧地分析18例左心室功能不全患者的能譜CT成像表現，旨在進一步提高對本病的認識。現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013年6月～2016年8月在我院就診并經臨床和能譜CT心臟掃描同時確診的左心室功能不全患者共計18例，男14例，女4例，年齡45～79歲，平均年齡67.3歲。

1.2 檢查方法先檢查心率，若心率＞70次/min，則在掃描前30 min口服倍他樂克30 mg，以控制心率在70次/min以下。采用GE能譜CT機（Discovery CT750 HD），行GSI模式平掃心臟，然后采用軟件預設的心臟掃描模式進行增強掃描。掃描時先掃描胸部確定心臟掃描范圍（氣管隆突下方1 cm至膈下2 cm），然后用雙筒高壓注射器以5.0ml/s的流速經肘靜脈注入對比劑碘海醇（320 mg I/ml），用量一般為70～80 ml，掃描屏氣時間控制在8～12 s，在掃描過程中詳細記錄受檢者的心電信號，以便后續圖像選取。

2 結果

18例患者中，所有患者均出現不同程度的左心室射血分數減低及冠狀動脈狹窄，采用能譜CT射血分數計算軟件，可較為精確的測量出了本組患者左心室的射血分數為（44±3）%；所有患者冠狀動脈均可見斑塊性輕-重度狹窄，并可見部分鈣化性斑塊形成，其中以左冠前降支和右冠主干狹窄為主。能譜CT容積再現（VR）、多平面重建（MPR）顯示心臟形態敏感，可觀察到15例左心室輪廓及大小異常；17例左心室心動各期的心肌壁厚度異常，左心室輪廓及大小異常包括心肌壁局限性膨出及左心室不規則增大，左心室主要呈靴形增大，左心室心肌壁在收縮期可見局限性囊袋狀或氣球樣膨出，左心室心肌壁厚度異常包括心肌壁廣泛性增厚和局限性變薄，心肌厚度的異常主要發生在心尖處和室間隔處，最厚可達28 mm，最薄3 mm，部分患者的左心室流出道出現輕度狹窄；另外有3例可見左心室壁瘤形成，具體表現為左心室壁收縮期心肌局限性膨出并伴點條狀鈣化，為避免成像角度的影響，可以通過MPR、曲面重建（CPR）對室壁瘤進行精確觀察和測量；11例出現主動脈瓣關閉不全；9例出現二尖瓣關閉不全，具體表現為主動脈瓣及二尖瓣的心動各期始終存在的裂隙狀或孔洞狀開口，通過軸位圖像可進行精確測量；9例出現心肌能譜曲線異常，具體表現為左心室肌壁多個感興趣點的能譜曲線斜率、走形、位置的不同一，我們判斷可能與心肌的變性、纖維化、炎癥以及缺血等因素有關；4例室壁運動異常，可通過電影觀察模式獲得比超聲心電圖更加全面、直觀、形象、清晰的心臟運動過程，具體表現為左心室收縮力度明顯減小，室壁瘤與心肌壁呈矛盾運動狀態；7例出現心包積液；5例出現肺部滲出性病變。

3 討論

心功能不全是指由于各種原因破壞了心肌細胞的完整性，引起心臟收縮及舒張功能損害，造成心肌收縮功能下降，使心臟前向性排血減少的癥狀。根據美國心臟病協會（NYHA）1994年第九次修訂的心功能不全的分級標準，心功能可以分為四級三度[3～4]，能譜CT成像技術對各級心功能異常均可有較為敏感的影像發現。

心功能不全的主要特征性改變之一是左心室射血分數＜50%，本研究中18例患者的左心室射血分數值均符合這一特征。另外左心室形態改變和心肌壁厚度變化也是本病的一大特征，本研究中的患者均可觀察到此類改變，如：左心室呈靴形增大改變，心肌壁增厚或變薄。左心室功能不全患者多會出現冠狀動脈壁不光整，動脈硬化斑塊以出現在左冠前降支和右冠主干為主，由于CT對鈣化的敏感性極高[5]，本組患者均可觀察到冠狀動脈不同程度的鈣化斑塊形成，冠狀動脈斑塊在軸位圖像即可觀察，部分病例由于冠狀動脈走形過于迂曲，采用了CPR、MPR及MIP重建曲線位、斜位及整體冠狀動脈樹觀察。室壁瘤也是部分心功能不全患者中較為常見的影像表現，本組中有3例患者可以觀察到左心室室壁瘤存在，通過電影模式可以直觀的觀察到室壁瘤與心室壁的矛盾運動。左心室功能不全的部分患者可見左心室心肌壁能譜曲線的異常，主要表現為：心肌多個感興趣點的能譜曲線斜率、走形、位置的不一致，本組中有9例患者出現此異常，我們推測可能與心肌的炎癥、缺血、變性、纖維化等因素有關。另外，能譜CT可以觀察到主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全的直接征象，具體表現為主動脈及二尖瓣在心動各期始終存在的裂隙狀或空洞狀開口。部分心功能不全患者會繼發心包積液、肺部滲出性病變等，這些均可以在能譜CT軸位圖像上清晰地顯示。在診斷時，上述影像是左心室功能不全的直接征象或間接征象，再綜合臨床相關病史和其它檢查，醫師即可明確地做出左心室功能不全的影像診斷。

能譜CT成像（GSI）是將傳統CT的X線混合能量通過數學算法分解成40～140 keV范圍內連續不斷的101個單能量，以獲得不同物質的能譜曲線及虛擬單能圖像，能譜CT成像技術使得影像解剖結構及病變組織特征的表現更為清晰[6]。能譜CT除具有一般多層CT的優點外，還具有去除冠狀動脈支架及鈣化偽影的功能，其獨特的心臟功能分析軟件和能譜曲線，及較高的細微血池心肌交界區分辨力，都為心臟功能成像奠定了可靠的基礎。同時，隨著影像成像技術的發展，能譜CT采用不間斷容積掃描及血管成像技術，結合工作站強大的后處理功能，能更詳細地顯示心功能不全的情況。在后處理中，利用能譜CT容積掃描的各向同性，根據解剖情況可以在冠狀面、矢狀位，甚至任意平面獲得重建圖像，由于VR對于心腔體積的計算十分方便，因此，對心室射血分數的測量意義重大。通過電影觀察模式軟件，醫師可以方便地從多個角度來觀察心臟的整體或局部的運動情況，這對觀察和測量不規則室壁有重大意義。CPR可使彎曲的血管拉直顯示在同一個平面上，直觀地顯示血管腔及管壁的詳細情況，這應用到冠狀動脈和室壁瘤的觀察測量上，意義非凡。總之，能譜CT成像技術是診斷左心室功能不全的有效、可靠、快捷的檢查方法，多種重建方法和能譜曲線相結合可以方便、清晰地顯示出左心室功能不全的直接和間接征象。[1]閻之儀,湯圣興.經皮冠狀動脈介入治療術后支架內再狹窄的研究進展[J].安徽醫藥,2016,20(2):227-231

[2]江鳳林.如何預防老年心腦血管疾病[J].中南藥學,2015,19(10): 22-23

[3]韓璐璐,白小涓.女性心力衰竭[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18 (8):883-886

[4]胡春松,吳清華,胡大一.中國心血管現狀:挑戰與對策[J].中華高血壓雜志,2015,23(7):625-626

[5]楊虹,李雪霜,陸通,等.CT與MRI對脊柱結核的診斷價值[J].磁共振成像,2016,7(8):593-597

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R654.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.057

2017-01-07）