《2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房顫導管和外科消融專家共識》要點

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《2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房顫導管和外科消融專家共識》要點

房顫是一種常見心律失常類型，可增加患者卒中和死亡風險；目前，全球房顫患者數量約為3 300萬。且，近年來，隨著新器械、新技術等不斷發展，導管和外科消融已由試驗性手術發展為治療房顫的有效手段。為更好地實施導管和外科消融技術，在第38屆美國心律學會科學年會(HRS 2017)上，美、歐、亞多個地區心律學會聯合制定并發布了《2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房顫導管和外科消融專家共識》，要點如下。

(1)房顫導管和外科消融技術已很成熟，是選擇節律控制策略房顫患者的重要治療方案；推薦經藥物治療無效的陣發性房顫患者優先選擇導管消融(Ⅰ級推薦，A級證據)；持續性房顫患者采用導管消融是合理的(Ⅱa級推薦，B級證據)；長程持續性房顫患者可考慮導管消融(Ⅱb級推薦，C級證據)。

(2)應在仔細考慮消融效果、風險和替代方案后進行房顫導管或外科消融決策，但需注意，患者偏好和價值觀是重要考慮因素。

(3)房顫導管或外科消融的主要適應證是存在房顫相關癥狀，通常情況先，經至少1種抗心律失常藥物治療無效或耐受性較差時可考慮房顫導管或外科消融。

(4)希望停用抗凝藥物不是房顫導管或外科消融的適應證，而多數具有卒中高危風險的房顫患者需在消融術后繼續行抗凝治療。導管消融術的常見并發癥包括卒中和短暫性腦缺血發作(TIA)，故消融術前、術中和術后應均應進行抗凝治療以降低卒中風險。推薦消融術前應用華法林或新型口服抗凝藥物的患者采用不間斷抗凝的圍術期抗凝策略〔達比加群(Ⅰ級推薦、A級證據)，利伐沙班(Ⅰ級推薦,B級證據)〕；消融術后至少抗凝治療2個月以上(Ⅰ級推薦，A級證據)；之后需根據患者卒中風險決定是否繼續進行抗凝治療。

(5)可采用多種工具和策略行房顫導管和外科消融。

(6)改善房顫患者預后的其他策略：控制體質量對于改善房顫患者預后是有益的，可作為房顫患者綜合管理的措施之一(Ⅱa級推薦，B級證據)；篩查并治療呼吸睡眠障礙可改善房顫患者預后并預防房顫復發(Ⅱa級推薦，B級證據)。

(來源：醫脈通)