2017年ESC共識(shí)：深靜脈血栓形成的診斷和管理要點(diǎn)

2017年ESC共識(shí)：深靜脈血栓形成的診斷和管理要點(diǎn)

1.雖然深靜脈血栓形成(DVT)缺乏特異性臨床癥狀及體征，但其臨床癥狀及體征仍是診斷DVT的基礎(chǔ)。

2.推薦采用臨床預(yù)測(cè)評(píng)分(改良惡Wells評(píng)分二水平分類法)對(duì)疑診下肢DVT患者進(jìn)行分層。

3.推薦采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定D-二聚體水平以排除DVT。

4.推薦采用靜脈超聲作為診斷DVT的首選影像學(xué)檢查方法，而靜脈計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)只作為選定患者的保留選項(xiàng)。靜脈超聲可作為診斷肺栓塞(PE)的初始參考，若疑診DVT復(fù)發(fā)或DVT則應(yīng)進(jìn)一步分層。

5.通常情況下，近端DVT患者應(yīng)采用至少3個(gè)月的抗凝治療。與近端DVT患者一樣，高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的孤立遠(yuǎn)端DVT患者應(yīng)采用抗凝治療；低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的DVT患者可縮短抗凝治療時(shí)間(4～6周)，甚至采用小劑量抗凝劑，或考慮靜脈超聲進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

6.在無(wú)禁忌證情況下，直接口服抗凝劑應(yīng)優(yōu)先作為非癌癥、近端DVT患者的一線抗凝治療藥物；推薦采用低分子肝素(LMWH)作為伴有癌癥的DVT患者的初始和長(zhǎng)期治療藥物。

7.癥狀出現(xiàn)時(shí)間<14 d、預(yù)期壽命>1年的髂股靜脈DVT患者可考慮采用輔助導(dǎo)管溶栓治療，不推薦單獨(dú)使用直接急性期DVT支架或機(jī)械血栓清除術(shù)；存在抗凝禁忌證者可考慮腔靜脈過(guò)濾器；不推薦抗凝治療同時(shí)使用腔靜脈過(guò)濾器。

8.可考慮加壓療法配合早期運(yùn)動(dòng)及步行訓(xùn)練來(lái)緩解DVT患者急性靜脈癥狀。

9.停用抗凝或不抗凝的決策應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行，平衡復(fù)發(fā)與出血風(fēng)險(xiǎn)，并考慮患者偏好及依從性。

10.推薦靜脈超聲作為妊娠期DVT的首選影像學(xué)檢查方法，LMWH作為初始和長(zhǎng)期治療藥物；分娩后應(yīng)繼續(xù)抗凝治療至少6周，共治療3個(gè)月。

(來(lái)源：醫(yī)脈通)