食管電生理檢查在鑒別寬QRS波心動過速中的診斷價值

郭麗娟

河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院心內科(衡水053000)

食管電生理檢查在鑒別寬QRS波心動過速中的診斷價值

郭麗娟

河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院心內科(衡水053000)

目的：分析食管電生理檢查在寬QRS波心動過速(WCT)中的診斷臨床價值。方法： 對WCT患者采用DF-5A型電生理剌激儀實施食管電生理檢查，并分別采用3種ECG檢測標準：Brugada四步法、aVR導聯四步法、RWPT法對WCT進行檢測，分析四種方法診斷的準確率，對VT的敏感性和特異性。結果：84例WCT患者中，VT 47例，SVT 37例；應用Brugada四步法正確診斷率85.7%；aVR導聯四步法，正確診斷率69.0%；RWPT法正確診斷率為63.1%，食管電生理檢查正確診斷率為98.8%；Brugada 4步法、aVR單導聯法、RWPT法、食管電生理檢查法的VT敏感性分別為82.9%、80.9%、38.2%、97.8%；Brugada 4步法、aVR單導聯法、RWPT法、食管電生理檢查法的VT特異性分別為86.8%、60.6%、79.5%、100%；Brugada 4步法、aVR單導聯法、RWPT法、食管電生理檢查法的準確率、敏感性、特異性差異有顯著統計學意義(P<0.05)。結論：食管電生理檢查鑒別寬QRS波心動過速，診斷效果好，準確性高。

Wide QRS complex tachycardia也就是寬QRS波心動過速，簡稱WCT，它是一種心動過速類型，心動過速發作時其特點表現為心室率超過100次/min，QRS波時限大于0.12s[1-2]。WCT患者大約80%見于室性心動過速(Ventriadar tachycardia，VT) ，大約20%見于室上性心動過速(Supraventricular touhycardia，SVT)[3-5]。由于WCT常常會發生蛻變,嚴重的患者可能會出現更加嚴重的心源性休克最終造成死亡。因此，在臨床對于WCT的診斷和治療十分重視。經典的WCT無創鑒別診斷法包括RWPT法、 Brugada 四步法、單aVR導聯鑒別法等[6]。本研究通過對84例WCT患者采用RWPT法、 Brugada 四步法、單aVR導聯鑒別法、經食管電生理檢查術等進行診斷，對診斷結果進行分析，探討食管電生理檢查在WCT中的臨床診斷和應用價值。

資料和方法

1 一般資料 選取2016年1～12月在我院治療的寬QRS波心動過速患者84例，年齡在18～68歲，平均(36.9±4.8)歲，入選患者均無食管電生理檢查的絕對禁忌證。病例排除標準如下：①患者不能耐受食道檢查；②患者接受了食管電生理檢查之后，沒有進行心內電生理檢查確診；③患者在接受檢查時發作心房顫動或合并持續性心房顫動；④既往有心臟手術史或合并嚴重的器質性心臟病。

2 方 法 在進行WCT診斷時，首先采用Bmgada 4步法、aVR單導聯法，RWPT法三種ECG標準對心動過速12導聯ECG進行分析，診斷WCT；然后采用EB或ESO診斷房室關系。ESO檢查方法：采用DF-5A型電生理剌激儀經鼻孔將6F雙極或四極食管導聯電極插入食管內，插入深度為34-40 cm，以P波正負雙向或直立，并將P波振幅最高部位設置為最佳定位點，將食管電極尾端與V1導聯相連，清楚記錄P波和12導聯心電圖。ESO鑒別標準：如果P波和QRS波呈1∶1傳導，則診斷為SVT，有心室奪獲、室性融合波、房室分離診斷為VT；心腔內電生理檢查鑒別標準：HV間期短于正常竇性節律，或者不能對H波進行清晰記錄，則診斷為VT；HV間期等于或超過正常竇性節律，則診斷為PSVT。

3 觀察指標 全部患者均經過食管電生理檢查明確診斷，并將食管電生理檢查的診斷結果當成金標準。比較這4種方法的診斷準確性、無創鑒別VT的敏感性、特異性。

結 果

1 一般情況 84例WCT患者中食管電生理檢查診斷提示，VT 46例，SVT 38例。VT患者中男26例，占比44.7%，女21例，占比55.3%，平均年齡為36.1±13.9歲；SVT患者女16人，占比45.7，男19例，占比54.3%，平均年齡36.9±13.7歲，VT、SVT兩組的性別比例、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。VT患者、SVT患者的QRS波時限分別為162.8±13.6 ms，167.1±13.1 ms，差異不顯著(P>0.05)。VT患者、SVT患者的心動過速頻率分別為183.8±9.3次/min，170.2±10.4次/min，差異有統計學意義(P<0.05)。食管調搏終止VT組6例，占比6.4%、SVT組66例，占比98.5%患者差異有極顯著統計學意義(P<0.01)。

2 食管電生理檢查及3種ECG標準診斷結果 對84例WCT患者采用食管電生理檢查、Brugada 4步法、aVR單導聯法、RWPT法的診斷結果：食管電生理檢查診斷WCT患者的準確率最高，達到了98.8%，其次是Brugada 4步法，其準確率達到了85.7%，aVR單導聯法的診斷準確率為69.0%，RWPT法的診斷準確率為63.1%，差異有顯著統計學意義(P<0.05)；食管電生理檢査對VT敏感性、特異性均高于Brugada 4步法、aVR單導聯法、RWPT法，差異有顯著統計學意義(P<0.05)。其中，Brugada 4 步法 VT誤診5例，SVT誤診7例；aVR單導聯法VT誤診13例，SVT誤診13例；RWPT法VT誤診9例，SVT誤診22例；食管電生理檢查SVT誤診1例。

食管電生理檢查分步鑒別WCT的結果：首先經ESO(或EB)觀察房室關系，有效診斷40例，其中39例心房率小于心室率，診斷為VT，1例心室率小于心房率，診斷為SVT(AF)；44例房室關系為1∶1者進一步結合TEAP診斷鑒別，17例經食管超速刺激心房雖然可以奪獲心室，但是QRS波變窄；或根本不能有效奪獲心室，但不能終止心動過速，診斷為VT，而27例患者經食管超速刺激心房可實現心動過速終止，診斷為SVT。1例VT伴室房1∶1逆傳者，誤診為SVT。

討 論

多種電生理機制能夠引起WCT ，在對WCT進行鑒別診斷時，每種體表心電圖方案效果都不是十分理想，具有局限性，鑒別診斷的準確率不能到達100 %。VT患者中寬QRS波心動過速較多，SVT經房室旁道前傳、SVT伴室內差異性傳導、SVT伴束支傳導阻滯等也有部分患者出現寬QRS波心動過速[7-9]。臨床診斷中以Brugada四步法最為常用，但是仍然有小部分患者需要通過食管電生理檢查才能對其進行確診[10]。

本研究的37例SVT患者超速抑制終止有效率達到97.3%。47例VT患者僅有3例被成功地超速抑制終止，有效率只有6.4，這與前人的研究相符合。此外，本研究結果還顯示：應用Brugada四步法正確診斷72例，正確診斷率85.7%；aVR導聯四步法，正確診斷58例，正確診斷率69.0%；RWPT法準確診53例，總準確率為63.1%，食管電生理檢查確診83例，總準確率98.8%；Brugada 4 步法、aVR單導聯法、RWPT法、食管電生理檢查法的VT敏感性分別為82.9%、80.9%、38.2%、97.8%；Brugada 4 步法、aVR單導聯法、RWPT法、食管電生理檢查法的VT特異性分別為86.8%、60.6%、79.5%、100%；Brugada 4 步法、aVR單導聯法、RWPT法、食管電生理檢查法的準確率、敏感性、特異性差異顯著。

綜上所述，采用食管電生理檢查鑒別寬QRS波心動過速，診斷效果好，準確性高，具有較高的臨床應用價值。

[1] 李克強,陳航燕,李 雯,等.食管心電生理檢查鑒別寬QRS波心動過速[J].臨床心電學雜志,2014,3:195-197.

[2] 滿紅梅,靳麗娟,楊婷婷.食管電生理檢查在鑒別寬QRS波心動過速中的應用價值[J].轉化醫學電子雜志,2016,12:48-49.

[3] 魏 彤．分析探討寬QRS波心動過速患者食管電生理檢查誤漏診的原因[J]．醫藥與保健，2015,(3):2-3．

[4] 王 嬿，楊海泉，彭偉華．寬QRS波心動過速12例食管電生理分析[J]．中國綜合臨床，2014，30(13):34-36．

[5] 陳航燕,劉方舟,林煒東,等.經食管心臟電生理檢查在寬QRS波心動過速鑒別診斷中的應用價值[J].廣東醫學,2016,7:992-994.

[6] Vereckei A.Current algorithms for the diagnosis of wide QRS complex tachycardias[J]．Curr Cardiol Rev，2014，10(3):262-276.

[7] 劉寶奇.改良電極定位技術在房室結折返性心動過速射頻消融治療中的應用觀察[J].陜西醫學雜志,2016,12:1695.

[8] 魏 彤.分析探討寬QRS波心動過速患者食管電生理檢查誤漏診的原因[J]．醫藥與保健，2015，45(12):2-3．

[9] 王 嬿,楊海泉,彭偉華.寬QRS波心動過速12例食管電生理分析[J]．中國綜合臨床，2014,30(13):34-36．

[10] 趙祥海,楊 松,吳宜鳴,等.食管心電圖在鑒別寬QRS波心動過速中的診斷價值[J]．航空航天醫學雜志,2013,24(2):197-198．

(收稿：2016-12-09)

Differential diagnosis value of different algorithms in wide QRS complex tachycardia

Guo Lijuan

Department of Cardiology，Hengshui Harrison International Peace Hospital (Hengshui 053000)

Objective:To compare and analyze the clinical value of esophageal electrophysiological examination in the diagnosis of wide QRS complex tachycardia (WCT).Methods:WBC patients with cardiac surgery and emergency department were treated with DF-5A electrophysiological stimulator to perform esophageal electrophysiological examination. Three kinds of ECG test criteria were used: Brugada four-step method，aVR lead four-step method ，RWPT method to detect WCT，analysis of four methods to determine the accuracy of the VT sensitivity and specificity.Results:84 cases of WCT patients，VT 47 cases，37 cases of SVT; 84 cases of WCT patients，VT 47 cases，37 cases of SVT; application of Brugada four-step diagnostic accuracy of 85.7%; aVR lead four-step method，the correct diagnosis rate of 69.0%; RWPT method of the correct diagnosis rate of 63.1%，esophageal electrophysiology Check the correct diagnosis rate of 98.8%; Brugada 4 step method，aVR single lead method，RWPT method and esophageal electrophysiological examination of VT sensitive were 82.9%、80.9%、38.2%、97.8%；which the VT specificity were 86.8%，60.6%，79.5%，100%. The accuracy，sensitivity and specificity of Brugada 4-step method，aVR single-lead method，RWPT method and esophageal electrophysiological examination were significant (P<0.05).Conclusion: The esophageal electrophysiological examination to identify wide QRS complex tachycardia，the diagnosis is good，high accuracy.

Tachycardia /diagnosis @esophageal electrophysiological examination

心動過速/診斷 食管電生理檢查

R541.7+1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.025