自然受孕與輔助生殖助孕雙絨雙胎產科及新生兒結局分析

劉 娟,張春莉,王 虹,董 晉

1.西北婦女兒童醫院產三科(西安 710061)，2.陜西醫學、陜西中醫雜志社(西安 710003)

△通訊作者

自然受孕與輔助生殖助孕雙絨雙胎產科及新生兒結局分析

劉 娟1,張春莉1,王 虹2△,董 晉1

1.西北婦女兒童醫院產三科(西安 710061)，2.陜西醫學、陜西中醫雜志社(西安 710003)

目的： 對比輔助生殖助孕和自然受孕后雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎的產科和新生兒結局。方法：選擇分娩的87例雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎進行回顧性分析。將87例雙絨雙胎分為兩組：輔助生殖助孕(ART)組(n=54)和自然受孕組(n=33)，比較其分娩孕周，妊娠并發癥包括子癇前期，妊娠期糖尿病、早產、產后出血和新生兒體重的關系。結果：ART組妊娠期糖尿病、子癇前期的發生率顯著高于自然受孕組。但是，產后出血、早產、剖宮產的發生率兩組則差異無統計學意義。兩組分娩孕周、新生兒體重及Apgar評分均無明顯差異。結論：考慮到輔助生殖助孕妊娠期糖尿病、子癇前期顯著高的發病率，在接受輔助生殖助孕前應當對此有一定的認識并應加強孕期監護以期改善母兒結局。

雙胎妊娠是婦產科醫師碰到的高危情況之一。近些年，隨著輔助生殖技術的發展及母體年齡的增大，多胎妊娠顯著增多[1]。由Moini等進行的研究比較了未孕婦女當中，接受新鮮試管嬰兒助孕的雙絨雙胎和自然受孕的雙絨雙胎，得出結論：兩組的產科結局相類似，但是，極早產的風險、NICU住院率和圍產兒死亡率在輔助生殖助孕組顯著升高[2]。但是，也有研究顯示輔助生殖助孕雙胎和自然受孕雙胎兩組妊娠并發癥和圍產兒結局并差異無統計學意義[3]。本研究通過比較我院輔助生殖助孕雙絨雙胎和自然受孕雙絨雙胎的孕期并發癥及產科結局，進一步認識雙絨雙胎。

資料和方法

1 一般資料 本研究對2016年1月1日至2017年1月1日期間本院產三科一病區孕28周以上分娩的雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎進行回顧性分析。共87例參與研究，最大年齡43歲，最小年齡22歲，其中，輔助生殖助孕(ART)組(A組，n=54)，自然受孕組(B組，n=33)。所有病例均在早孕期或中孕早期通過B超確定絨毛膜性并通過產后檢查胎盤證實。

2 方 法 對兩組病人的年齡、分娩孕周，分娩方式，妊娠并發癥包括子癇前期(BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300 mg/24h)，妊娠期糖尿病(孕期首次診斷，OGTT 按5.1-10.0-8.5mmol/L診斷標準)，早產(37周前分娩)，產后出血、新生兒體重、Apgar評分等情況進行統計分析。

3 統計學方法 使用SPSS 16統計分析軟件。計量資料使用t檢驗。計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組一般資料對比 兩組母體年齡差異無顯著統計學意義[分別為(30.19±3.03)歲、(30.15±3.73)歲，P=0.963]；妊娠次數差異無顯著統計學意義[分別為(1.54±0.82)次、(1.91±1.12)次，P=0.079]；分娩孕周亦無差異統計學意義[分別為(35.90±1.41)周、(36.03±1.37)周,P=0.683]。

2 兩組妊娠并發癥比較 兩組間妊娠期糖尿病、子癇前期發生率差異無統計學意義(分別為P=0.043，P=0.037)。 但是，兩組間早產、產后出血、剖宮產發生率均差異無統計學意義(分別為P=0.925，P=0.867，P=0.250)。

3 兩組新生兒結局對比 兩組間新生兒體重差異無統計學意義(分別為第一個胎兒P=0.217，第二個胎兒P=0.781)。兩胎兒1 minApgar評分差異無統計學意義(分別為第一個胎兒P=0.841，第二個胎兒P=0.926)。

討 論

隨著社會的發展，人們對輔助生殖技術的接受度進一步增加，為更多的人提供了孕育胎兒的可能。在我們的研究中，兩組年齡、孕次均無明顯差異。但是，ART組妊娠期糖尿病發生率顯著高于自然受孕組，Caserta 等的結果顯示ART組妊娠期糖尿病發生率顯著增高[4]。ART妊娠在孕早期接受外源性的孕激素治療直接影響血糖代謝而導致糖尿病，由于較高水平的孕激素影響，妊娠期糖尿病通常在中孕期發生。此外，多胎妊娠就是GDM的一個高危因素。在我們的研究中，ART組子癇前期的發生率亦顯著增高。Daniel等[5]也報道相較于自然受孕組，ART組子癇前期發生率顯著升高。這可能與ART組胰島素抵抗增加有關，胰島素抵抗易并發脂質代謝紊亂，致使血清脂聯素水平升高，影響血管內皮的功能，進而影響血管平滑肌對血管活性物質的敏感性，最終導致血壓升高。

兩組分娩方式雖然沒有顯著差異，但在自然妊娠組剖宮產率低于在ART組。這與Caserta等[4]的研究結果一致。在本研究中，ART組剖宮產率增高，可能因為考慮到ART組病人既往不良的產科病史及對胎兒的極高期望，使得產科醫生更傾向于實施剖宮產。本研究顯示兩組間產后出血發生率差異無統計學意義，這與一些研究的發現一致[6]。兩組間的早產率亦差異無統計學意義，這可能與我們的納入標準為28周后的分娩病例有關。

我們的研究也評估了兩組新生兒體重的差異。兩組間新生兒體重差異無統計學意義。這與之前的一些研究一致[3]。此外，我們也評估了兩組間胎兒的1 minApgar評分，結果顯示差異無統計學意義。這可能與本研究納入對象為28周以上的分娩有關，且有一部分病例因為絨毛膜性不清被排除在外。希望有更多的大樣本的考慮到不孕原因及ART類型的前瞻性研究以獲取精確的結果。

綜上所述，輔助生殖助孕致雙胎妊娠期糖尿病、子癇前期等母體并發癥增高，因此準備接受輔助生殖助孕的夫婦應當對此有一定的認識并且孕期應當加強監護、對異常情況早發現、早干預以期改善母兒結局。

[1] Kanat-Pektas M，Kunt C，Gungor T,Mollamahmutoglu L. Perinatal and first yearoutcomes of spontaneous versus assisted twins: asingle center experience[J]. Arch Gynecol Obstet,2012,278: 143-147.

[2] Moini A，Shiva M，Arabipoor A，etal. Obstetric and neonatal outcomes oftwin pregnancies conceived by assisted reproductivetechnology compared with twin pregnanciesconceived spontaneously: a prospective follow-upstudy[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2012,165:29-32.

[3] Anbazhagan A，Hunter A，Breathnach FM，etal. Comparison ofoutcomes of twins conceived spontaneously and byartificial reproductive therapy[J]. Matern FetalNeonatal Med,2014,27:458-462.

[4] Caserta D，Bordi G，Stegagno M，etal. Mathernal andperinatal outcomes in spontaneous versus assistedconception twin pregnancies[J]. Eur J Obstet GynecolReprod Biol,2014,174: 64-69.

[5] Daniel Y，Ochshorn Y，Fait G，etal. Analysis of 104 twin pregnanciesconceived with assisted reproductive technologiesand 193 spontaneously conceived twin pregnancies[J].Fertil Steril,2000,74:683-689.

[6] Beltrán Montoya J，Reyes Muoz E，Cruz-Rivera E,etal. Adverse perinatal outcomes inMexican women with twin pregnancy achieved byassisted reproduction techniques vs. spontaneoustwin pregnancies[J]. Ginecol Obstet Mex,2012,80:445-453.

(收稿：2017-02-22)

糖尿病，妊娠 @雙絨雙胎 子癇

R714.25

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.028