高血壓腦出血患者術后的全面護理與康復狀況觀察

王曉欣, 張銀環, 趙麗芳

(第四軍醫大學西京醫院 1. 老年病科; 2. 消化內科, 陜西 西安, 710032)

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高血壓腦出血患者術后的全面護理與康復狀況觀察

王曉欣1, 張銀環1, 趙麗芳2

(第四軍醫大學西京醫院 1. 老年病科; 2. 消化內科, 陜西 西安, 710032)

目的比較傳統護理模式與全面護理模式下高血壓腦內血腫患者術后不良反應發生情況、日常生活能力、心理狀態及護理滿意度。方法選取入院接受神經外科治療的高血壓腦出血患者97例，根據入院順序分為2組，對照組41例采用常規護理模式，觀察組56例采用全面護理模式。比較2組患者術后并發癥發生情況、日常生活能力Barthel指數、抑郁焦慮狀態SAS、SDS評分及護理滿意度，分析2種護理方式在高血壓腦出血患者中的臨床意義。結果觀察組患者肺部感染、泌尿系統感染、褥瘡的發生率均顯著低于對照組。觀察組護理后Barthel指數大幅增加，焦慮SAS評分及抑郁SDS評分顯著降低; 觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論全面護理模式可顯著降低患者術后不良反應的發生風險，提高患者日常生活能力，減輕患者焦慮抑郁現象，同時可大幅提高患者護理滿意度及治療依從性。

高血壓顱內血腫; 全面護理效果; 滿意度

長期高血壓導致腦內動脈透明變性、纖維素樣壞死并出現微動脈瘤，在血壓驟升時極易發生出血。另外，高血壓引起腦內小動脈痙攣引起遠端組織缺血壞死和點狀出血，以上過程在長時間持續后可致壞死出血區融合擴大形成血腫[1-3]。出血30 min在血腫周圍腦實質即出現海綿樣變, 6 h后血腫周邊腦實質區域開始出現壞死, 24 h后發生明顯細胞能量代謝衰竭進一步加重壞死[4]。2010年中國疾病預防控制中心公布數據顯示，中國高血壓患病率高達33.5%，總人數超過3.3億。中國高血壓腦出血占腦血管意外事件的30%, 其中40%伴有嚴重功能殘疾[5]。隨著中國經濟實力及生活壓力的不斷提高，中國高血壓患者基數增加迅速，高血壓腦出血患者隨之增加。臨床對于高血壓腦出血患者常采用小骨窗微創血腫清除術進行治療[6-7], 圍術期的護理對患者預后等各方面具有重要臨床意義[8-11]。本研究通過回顧性分析2014年10月—2016年10月入院接受神經外科治療的97例高血壓腦出血患者在接受常規護理及全面護理后的恢復情況綜合評價全面護理模式的臨床意義，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月—2016年10月入院接受神經外科治療的高血壓腦出血患者97例，其中男61例，女36例，患者年齡32～70歲，平均(53.5±4.8)歲，患者入院時常有頭疼、頭暈、嘔吐并伴有不同程度的意識障礙，對于出血量較大患者可出現瞳孔不等大呼吸深慢等情況。患者發病時間2～24 h, 平均發病時間(12.9±3.1) h, 均有高血壓病史。入院后即進行生化及影像檢查并對患者進行格拉斯哥評分。DSA確認血腫部位：基底節區出血50例，腦橋出血15例，皮質下出血18例，丘腦出血7例、小腦出血7例。患者均進行小骨窗微創顱內血腫清除術。患者根據入院順序分為2組，對照組患者41例GCS評分為(6.17±0.64)分，采用常規護理模式。觀察組56例, GCS評分(6.02±0.82)分，采用全面護理。排除顱內動脈瘤、腦血管畸形、凝血功能障礙、肝腎功能障礙、精神類疾病、妊娠及近期有外科手術史患者。2組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義(P>0.05)。一般資料具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 全面護理方法

定期對護理人員進行專業知識培訓，對科室常見疾病護理方式進行深入學習并定期考核，實行專人專責，加大監督力度。病房溫度保持在21～23 ℃, 定期對病房及醫療設備進行消毒，室內按時通氣保持病床干燥整潔。患者術后尚未清醒，取平臥位頭偏向一側避免嘔吐引起誤吸，之后采取頭高15～30°斜坡臥位利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。 嚴密檢測患者血壓、心率、意識、顱內壓等各項生命體征，保持水電解質及酸堿平衡。避免輸液過快增加心臟負擔。血腫引流袋須水平或稍低于頭位，注意觀察術后引流液顏色狀態，如出現鮮紅色血液提示顱內再出血應立即通知醫生進行救治。引流袋、引流管須保證嚴格無菌，改變患者頭位時應夾閉引流管防止引流管內液體倒流如顱引起顱內感染。引流傷口處保持清潔干燥，密切觀察有無感染、紅腫、膿性分泌物等。每24 h更換敷料，更換敷料時應對患處進行無菌消毒，待消毒部位干燥后給予包扎。對于臥床患者每1～2 h更換體位，注意保護骨隆突處，可在身體空虛處給予軟枕或海綿墊支持，減少隆突部位皮膚受壓，定時翻身、叩背、及時使用排痰機進行吸痰。對于昏迷患者給予高蛋白、高熱量、易消化的流質緩慢鼻飼或全能素、百普素等靜脈營養支持，加強營養攝入增加患者免疫抵抗力。鼓勵患者增加粗纖維攝入，同時給予足夠水分，每天早上提供溫蜂蜜水，輔助家屬進行腹部按摩促進腸道蠕動以利大便排出，對于便秘嚴重患者給予緩泄劑或開塞露。對于留置尿管患者須保證管路及引流裝置的密閉性，注意觀察尿液顏色，如有血尿應給予生理鹽水及慶大霉素給予膀胱沖洗。加強對患者及家屬的心理輔導，術前充分與患者家屬溝通，普及疾病知識，減少患者及家屬的焦慮心理，避免對疾病產生盲目恐懼，幫助患者恢復康復信心，提高患者治療依從性，囑咐家屬多對患者進行四肢按摩，加強血液流通，減少靜脈血栓的發生風險。

2 結 果

2.1 2組不良反應發生情況比較

觀察組患者肺部感染、泌尿系統感染、褥瘡、應激性潰瘍、腎功能不全分別為1例(1.79%)、2例(3.57%)、1例(1.79%)、2例(3.57%)、3例(5.36%); 對照組分別為3例(7.32%)、5例(12.19%)、3例(7.32%)、5例(12.19%)、4例(9.76%)，腦疝患者1例(2.44%)。觀察組肺部感染、泌尿系統感染、褥瘡發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組日常生活能力、焦慮自評表及抑郁自評表評分情況

通過對2組患者治療前后日常生活能力Barthel指數、焦慮SAS評分、抑郁SDS評分進行統計分析，觀察組患者護理后Barthel指數大幅增加, SAS、SDS評分降低顯著，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者日常生活能力、焦慮自評表及抑郁自評表評分情況 分

與治療后對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

長期高血壓引起小動脈內膜水腫、血管壁脂質沉積、血管壁營養障礙及自身調節功能衰退導致小動脈纖維素性壞死、動脈平滑肌透明性變、動脈壁變薄、管壁彈性減弱膨出[12-13]。當血壓增加時，血管在血流沖擊下極易出現破裂出血，腦出血5 h后出血灶周圍即出現中性粒細胞浸潤, 48 h達到高峰[14]。血凝塊和受損腦組織釋放化學趨化因子促進中性粒細胞浸潤并向血腫及周圍腦組織轉移成為活化白細胞釋放細胞因子加重腦損傷。因此，高血壓腦出血具有極高的致死率及致殘率，高血壓腦出血血腫清除術后的護理對患者的康復具有極為重要的臨床意義。

本研究通過對2014年10月—2016年10月入院接受神經外科治療的高血壓腦出血患者給予不同護理方式，觀察組患者采取全面的術后護理模式，從術前到術后，生理到心理結合患者自身疾病狀態進行全面的院內護理。術后觀察組患者肺部感染、泌尿系統感染、褥瘡的發生率分別為1.79%、3.57%、1.79%, 均顯著低于對照組的7.32%、12.19%、7.32%, 極大降低了患者術后不良反應的發生率。研究顯示，腦卒中后抑郁的發病率高達30%～60%, 并可引起患者出現嚴重餓臨床癥狀，如頭疼、失眠、焦慮、煩躁、少語、自理能力下降缺乏治療信心。2組患者治療前后日常生活能力Barthel指數、焦慮SAS評分、抑郁SDS評分進行統計分析表明，觀察組護理后Barthel指數大幅增加, SAS、SDS評分顯著降低。患者離院時填寫的護理滿意度調查表統計結果表明，觀察組滿意度為91.07%, 顯著高于對照組的73.17%。

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Comprehensivenursingandrecoveryofpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhageafteroperation

WANGXiaoxin1,ZHANGYinhuan1,ZHAOLifang2

(1.DepartmentofGeriatrics; 2.DepartmentofGastroenterology,XijingHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710032)

ObjectiveTo compare the incidence of adverse reactions, daily living ability, psychological state and nursing satisfaction of patients with hypertensive intracerebral hematoma by traditional nursing and comprehensive nursing.MethodsA total of 97 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were divided into two groups according to the order of admission, 41 cases in control group treated with normal health care and 56 cases were treated with comprehensive nursing mode. The incidence of postoperative complications, the Barthel index of daily living ability, the state of depression and anxiety, SDS score, SAS score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Clinical significance of two nursing methods in patients with hypertensive cerebral hemorrhage were evaluated.ResultsThe incidence of pulmonary infection, urinary tract infection and bedsore in the observation group were significantly lower than that in the control group. The Barthel index in the observation group after nursing was significantly increased, and the anxiety SAS score and depression SDS score decreased significantly. The satisfaction rate of the observation group was higher than that in the control group.ConclusionComprehensive nursing mode can significantly reduce the risk of adverse reaction in patients after operation, improve the ability of daily life, reduce anxiety and depression, greatly enhance the satisfaction and treatment compliance of patients. Therefore, it is worth in the future in-depth application in clinical nursing.

hypertensive intracerebral hematoma; comprehensive nursing; satisfaction

2017-01-17

陜西省中醫藥管理局項目(13-ZY038)

趙麗芳

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-016-03

10.7619/jcmp.201714005