快速康復外科護理模式在單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者圍術期護理中的應用

徐 藝, 崔鳳仙, 張紹芬, 郭 俊, 彭 俊

(云南省第一人民醫院 胸外科, 云南 昆明, 650032)

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快速康復外科護理模式在單孔胸腔鏡下肺葉切除術患者圍術期護理中的應用

徐 藝, 崔鳳仙, 張紹芬, 郭 俊, 彭 俊

(云南省第一人民醫院 胸外科, 云南 昆明, 650032)

目的探討圍術期快速康復綜合護理對于單孔胸腔鏡下肺葉切除患者的臨床效果。方法回顧性分析本院實施單孔胸腔鏡肺葉切除術患者68例的臨床資料，將68例患者隨機分為觀察組(n=34)和對照組(n=34)。觀察組給予圍術期快速康復綜合護理，對照組給予常規護理。結果觀察組住院期間術后并發癥發生率低于對照組，護理工作的總體滿意率高于對照組。無手術死亡患者，經積極對癥治療及精心護理, 68例患者均康復出院。結論經單孔胸腔鏡下肺葉切除術圍術期的快速康復護理具有減輕患者疼痛，療程短，恢復快和住院時間短等優點。

快速康復外科護理; 單孔胸腔鏡; 肺葉切除術

目前，胸外科手術技術已經從傳統的開胸手術轉為微創胸腔鏡手術(VATS)。隨著微創手術的不斷發展與完善，單孔胸腔鏡手術作為微創胸腔鏡逐漸演變過程中一種新術式，近年來在胸外科領域已經得到了越來越廣泛的應用[1-2]。快速康復外科 (FTS)護理模式是新興的一種外科模式，臨床應用比較廣泛，它以循證醫學為指導，在圍術期對患者采取一系列優化護理措施，能夠加快患者的康復，且住院費用低，不良反應少，患者臨床滿意度比較高。本研究旨在探討圍術期快速康復綜合護理對于單孔胸腔鏡下肺葉切除患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1—12月本院共收治的68例肺部手術患者均進行單孔胸腔鏡下行肺葉切除手術，其中男42例，女26例; 年齡43～77歲，平均年齡63.8歲。將68例患者隨機分為觀察組(n=34)和對照組(n=34)。觀察組男18例，女16例; 年齡43～75歲，平均(61.2±1.7)歲; 身高: (159.54±4.79)cm; 體質量(66.29±10.38)kg; BMI(25.76±3.21)kg/m2; 合并疾病：冠心病: 2例(5.9%), 高血壓: 8 例(23.5%), 2型糖尿病: 5例 (14.7%), 腦卒中: 1 例(2.9%), 肺炎: 2例 (5.9%)。對照組男24例，女10例; 年齡44～77歲，平均(65.5±1.5)歲; 合并疾?。汗谛牟? 2例(5.9%), 高血壓: 9例(26.5%), 2型糖尿病: 3例(8.8%), 腦卒中: 2例(5.9%), 肺炎: 3例(8.8%)。主要合并疾病包括冠心病、腦卒中、肺炎及糖尿病等。2組患者在年齡、性別、身高、體質量、BMI、合并疾病等一般臨床特征方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。全部病例術前均行胸部增強CT、骨掃描、磁共振、B超、化驗血常規、電解質等一系列術前準備。

1.2 護理方法

對照組采取常規的護理干預。術前: ① 健康教育：實施常規宣教; ② 飲食控制：術前12 h禁食，術前6 h禁水; ③ 腸道準備：術前1 d口服腸道清洗液，術前12 h清潔灌腸，術前1 d口服導瀉的藥物，不需要進行常規清潔灌腸; ④ 胃管和尿管的留置：采用常規留置方法。術中：不限制補液的量以及溫度控制，引流管進行常規留置。術后: ① 進食：肛門恢復排氣后開始進行流質飲食; ② 鎮痛：給予藥物陣痛; ③ 活動：臥床休息2～3 d, 鼓勵患者早期活動，在術后第1天下床活動。觀察組應用FST理念進行護理，具體護理方法如下，主要包括以下方面。術前: ① 健康教育：積極與患者溝通，向其介紹FTS的具體實施方法以及必要性，可能出現的問題以及解決方案; ② 飲食控制：術前6 h禁食，術前2 h禁水; ③ 腸道準備：術前1 d口服導瀉的藥物，不需要進行常規清潔灌腸; ④ 胃管和尿管的留置：根據情況留置，盡早拔除。術中嚴格限制補液量，根據情況留置引流管，但應盡早拔除。為患者保溫，包括手術室的溫度以及輸注液體的溫度，密切監測患者的體溫。術后: ① 進食：鼓勵患者早期進食或飲水，一般在術后6 h左右，生命體征平穩之后，即可給予糖水，然后根據患者的耐受性逐漸過渡食譜; ② 鎮痛：采用硬膜外或靜脈留置泵鎮痛; ③ 活動：鼓勵患者早期活動，在術后第1天下床活動。

1.3 觀察指標

記錄并對比分析2組患者的住院時間?；颊叱鲈寒斎?，采用問卷調查的方式采集并對比分析2組患者對于護理服務的滿意程度，將其分為3個標準，包括滿意、一般滿意以及不滿意?？倽M意率(%)=(滿意率的病例數+一般滿意的病例數)/總病例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者在住院期間有2例發生術后并發癥，發生率為5.88%; 對照組患者在住院期間有4例跌倒，發生率為11.76%。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。另外，觀察組患者的2例并發癥為肺不張; 對照組2例為肺部感染, 2例為出血，上述患者均經過對癥治療之后恢復。

2.2 2組患者滿意度比較

2組患者不同護理干預后，觀察組34例患者中，滿意患者31例，一般滿意患者2例，不滿意1例，總滿意率為97.06%; 對照組的34例患者中，滿意患者22例，一般滿意5例，不滿意7例，總滿意率為79.41%。循證護理組患者總滿意率要明顯高于常規護理組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

近些年來人們逐漸認識到，器械和胸腔鏡進入胸壁，會給人體狹窄的肋間隙造成杠桿壓榨的肋間神經鈍性損傷，術后較長時間胸壁切口周圍仍有慢性不適感。與傳統開胸手術相比較，單孔胸腔鏡下肺部手術創傷小、出血少、術后恢復快[3]。與經典胸腔鏡手術相比較，單孔胸腔鏡手術沒有腋后線切口，更重要的是沒有了腔鏡孔胸腔鏡對肋間神經的壓榨損傷[7-8]。然而，單孔胸腔鏡肺葉切除的創傷小只是相對而言，但手術仍是全麻手術，不能因為手術創傷小，疼痛輕，而忽略了對患者的圍術期護理。與開胸手術圍術期的護理一樣，呼吸道的管理仍是胸腔鏡手術護理的重點，術前戒煙，加強呼吸肌鍛煉以及咳嗽訓練，術后有效咳嗽咳痰，一定要讓患者理解和配合，順利度過手術關早期出院。

快速康復外科模式是新興的一種微創外科護理理念，主要是對圍術期患者綜合運用多學科技術進行綜合的護理干預，從而達到促進患者手術后康復的目的[9]。在圍術期的護理過程中，術前向患者普及疾病的基礎知識以及對FTS模式的內容做好宣傳教育工作，消除患者的不良心理狀況，可以取得患者更好的配合，對康復具有重要意義[10]。相關研究[11]結果顯示，對于手術治療的大部分患者而言，術前流質飲食直至麻醉前2 h為止都是比較安全的，而過早地禁食以及腸道準備反而會引發低血糖，也會導致術中及術后的補液量相對增多，加重應激反應，導致內穩態平衡失調[12]。以往胸部手術一般會常規留置導管, FTS理念認為，應該根據情況而定，目前很多研究[13]已經證實，留置導管不但會導致術后并發癥的發生率增加，而且也不利于患者的術后活動，對患者的心理也會產生負擔，從而影響康復，傳統的全麻患者在手術后需要禁食水一直到腸道功能活動恢復。FTS主張在早期，一般為術后24 h內恢復經口進食，貢國娟[14]認為，早期經口進食能夠促進腸道功能恢復，改善患者的營養狀況，減少代謝障礙，且降低吻合口瘺、腸麻痹等不良反應的發生。由于沒有各種導管的影響，患者往往能早期下床活動，從而促進胃腸的蠕動，縮短排氣、排便的時間，同時使胃腸道血液循環加快，胃腸吻合口愈合時間短。另外，還可以減少下肢深靜脈血栓形成等并發癥的發生[15]。

早期下床活動也是促進患者快速康復的重要環節，由于術后創傷、麻醉及引流管的影響，患者不愿或不敢在術后進行活動，這不僅導致術后康復緩慢，更容易引發術后肺不張、肺部感染、胃腸功能紊亂、靜脈血栓形成等并發癥。責任護士向患者介紹術后早期活動的必要性，以及指導術后早期活動的方法，對于改善患者的治療依從性，促進患者早日康復有重要作用。本研究護理中也發現，與經典胸腔鏡手術相比較，單孔胸腔鏡手術切口較大。因此，術后胸腔引流管周圍漏氣和滲液的可能性較大。因此，護理人員在術后要多觀察引流管周圍有無漏氣和滲液的現象，有無出現皮下氣腫，一旦發現以上情況應及時向醫生報告。本組的68例患者中，有3例患者出現切口周圍的皮下氣腫，經胸部加壓包扎處理后消失。另有2例患者在拔管后出現胸悶、不適，經緊急X線檢查，證實出現了氣胸，即行胸腔穿刺抽氣后癥狀消失，以上患者均順利出院。綜上所述，圍術期的快速康復護理具有使患者疼痛減輕，療程短，恢復快和住院時間短等優點。

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Analysisoffastcomprehensiverehabilitationcareforsingleholethoracoscopicpulmonarylobectomyinpatientsinperioperation

XUYi,CUIFengxian,ZHANGShaofen,GUOJun,PENGJun

(DepartmentofThoracicSurgery,FirstPeople′sHospitalofYunnanProvince,Kunming,Yunnan, 650032)

ObjectiveTo study the perioperative comprehensive rapid rehabilitation care for single hole thoracoscopic lobectomypatients.MethodsClinical data of 68 cases with single-hole thoracoscopic lung resection were retrospectively analyzed, and were randomly divided into observation group(n=34) and control group(n=34), given perioperative rapid rehabilitation comprehensive nursing and routine nursing, respectively.ResultsObservation group had lower incidence rate and higher nursing satisfaction, and there were no died patients and all 68 patients were recovered after actively symptomatic treatment and careful nursing.ConclusionSingle hole thoracoscopic pulmonary lobectomy is featured by relieving pain, shorten treatment courses, rapid recovery and shorter hospitalization time.

rapid rehabilitation; single-hole thoracoscopy; lung resection

2017-03-16

云南省衛生科技計劃項目(2014NS227)

彭俊

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-075-03

10.7619/jcmp.201714022