急性白血病患者大劑量化療后并發侵襲性肺部真菌病的護理體會

曾 艷

(湖北省恩施州中心醫院 血液病科, 湖北 恩施, 445000)

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急性白血病患者大劑量化療后并發侵襲性肺部真菌病的護理體會

曾 艷

(湖北省恩施州中心醫院 血液病科, 湖北 恩施, 445000)

急性白血病; 化療; 侵襲性肺部真菌病; 護理

急性白血病屬于血液系統惡性腫瘤，臨床上較常見，研究[1]指出，大劑量化療用于急性白血病患者，可提升患者無病生存率和長期生存率。但部分急性白血病患者經化療后會發生真菌感染，侵襲性肺部真菌病最常見。侵襲性肺部真菌病的病原菌具有不確定性，臨床診療、護理難度偏大，患者病死率也相對較高，對急性白血病患者進行侵襲性肺部真菌病風險評估，并給予預見性護理措施，可降低真菌感染發生率[2]。本研究對大劑量化療的急性白血病患者應用預見性護理干預措施，收效滿意，現報告如下。

1 資料和方法

選取2013年6月—2016年6月本科收治的急性白血病患者100例，均接受大劑量化療。按隨機數字表法將患者分成實驗組和對照組各50例。實驗組男31例，女19例，年齡36～76歲，平均(58.62±2.58)歲; 疾病類型：急性淋巴細胞白血病20例，急性髓性白血病30例。對照組男30例，女20例，年齡38～76歲，平均(58.56±2.95)歲; 疾病類型：急性淋巴細胞白血病21例，急性髓性白血病29例。2組白血病患者均簽署知情同意書且自愿參與此次研究，2組研究對象的一般資料無差異，具有可比性(P>0.05)。

實驗組：風險評估表共涉及高危因素、癥狀體征、影像學3個維度總計10個項目，高危因素中的6個項目為住院時間>14 d、廣譜抗生素應用時間>7 d、中性粒細胞缺乏時間>5 d、應用含激素的聯合化療方案、體內留置中心靜脈導管、伴糖尿病，均賦值1分; 癥狀體征中的3個項目，體溫>38.5 ℃，咳嗽、咳黏痰，低氧血癥、憋氣、胸悶，均賦值2分; 影像學中的1個項目，典型的肺部影像學改變，賦值3分。總分為15分。若患者評分范圍為1～5分，則判定為低級風險; 評分為6～10分，為中級風險; 評分為11～15分為高級風險。不同風險級別的患者享受不同的預防性護理措施。⑴ 低級風險: ① 警示標志：床尾懸掛粉紅色標志，各班護士認真交班，在護理記錄單中記錄護理措施，護士長每日對護理措施進行審核，并實時調整護理內容。② 健康宣教：向患者及其家屬進行衛生宣教，確保患者進用新鮮食物，嚴禁食用隔夜食物及霉變食物; 嚴格限制陪護及探視。③ 病區環境管理：定時開窗通風，嚴禁在室內養殖鮮花與植物，強化床位的消毒工作，應用含氯消毒劑(1: 1 000)擦拭室內全部物品。④ 口腔護理：飯前、飯后應用碳酸氫鈉(3%～5%)溶液漱口，維持口腔內堿性環境，抵制真菌生長。⑤ 重視手衛生：嚴格執行6步洗手法，無菌進行各項護理操作。⑵ 中級風險: ① 警示標識：床尾懸掛黃色標志，各班護士認真交班，在護理記錄單中記錄護理措施，護士長每日對護理措施進行審核，并實時調整護理內容。② 保護性隔離：為患者設置單人病房，病房內定時通風，強化床位消毒工作，并著重進行病情觀察、口腔護理工作，醫護工作者做好手衛生工作。③ 應用抗菌藥物：積極與醫生溝通，遵醫囑為患者預防性應用抗真菌藥物，觀察并對癥處理不良反應。④ 霧化吸入：將兩性霉素B加無菌注射用水，每日吸入1～2次，每次治療時間控制在20～30 min。危重癥患者可采取半臥位體態(抬高床頭50～70°), 霧化吸入治療后鼓勵患者有效咳痰，咳痰過程中護士可協助扣背，促使患者順利將痰液排出。⑶ 高級風險: ① 警示及隔離：床尾懸掛醒目紅色標志，為患者準備有層流床的單人病房，應用含氯消毒劑(1: 500)擦拭室內全部物品，每日更換患者床單、衣物、被服，并對被換下衣物進行高壓消毒，每周對病室空氣、病室物體表面以及醫務人員雙手進行抽樣檢查，確保凈化合格。② 成立特護小組：為患者設置特級護理小組，由高年資護士擔任小組組長，每日對患者癥狀、體征進行觀察，并以各項檢查結果為依據為患者行動態、個性化的護理方案。③ 應用抗菌藥物：遵醫囑為患者預防性應用抗真菌藥物，觀察并對癥處理不良反應。④ 心理護理：加強對患者的心理護理工作，為患者提供與家屬溝通的機會，提升患者戰勝疾病的信心及臨床治療的依從性。

對照組：本組患者接受常規的護理干預措施，包括疾病相關知識宣教、用藥護理、飲食護理、心理護理等。

參照《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標準與治療原則》[3]中的相關內容進行評價。

2 結 果

實驗組出現侵襲性肺部真菌病9例(18.0%), 對照組為19例(38.0%), 2組侵襲性肺部真菌病發病率差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

預見性護理是以優質護理為指導的活動，遵循了先預防后治療的原則[4]。此項活動中，護士會預先了解疾病的發病機制、癥狀、治療方案及危險因素，并為患者預先制定護理方案，這是變被動護理為主動護理的現實體現。臨床實踐[5]證明，預見性護理措施能夠提升護理質量，還能夠在節約醫療資源的基礎上改善患者生存狀態。學者[6]探討了預防性護理措施在急性白血病大劑量化療患者中的應用價值，結果顯示，實施預見性護理干預后，急性白血病患者侵襲性肺部真菌病的發病率和病死率均降低。本研究為實驗組白血病患者實施預防性護理，為對照組患者實施常規護理，結果顯示，實驗組侵襲性肺部真菌病發病率低于對照組，臨床護理滿意度高于對照組，近似于相關研究結果[7-8]。這進一步表明預見性護理措施能降低侵襲性肺部真菌病發病率，還能創建并維護良好的護患關系，同時也提示預見性護理的臨床應用價值高于常規護理措施。

侵襲性肺部真菌病實驗室檢查可見典型的肺部影像學改變，患者有以下癥狀體征[9-10]: 原因不明的發熱，體溫>38.5 ℃); 咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、憋氣、胸痛; 血氧飽和度不足90.0%。此外，住院時間>14 d, 廣譜抗生素應用時間>7 d, 中性粒細胞缺乏時間>5 d等均是白血病患者發生侵襲性肺部真菌病的高危因素[11-12]。本研究中，參照高危因素、癥狀體征、影像學3個維度的相關內容為患者制定風險評估表，動態評估患者病情，并根據其實際情況給予預見性、針對性的護理措施，收到了滿意的成效[13-14]。

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2017-02-25

R 473.73

: A

: 1672-2353(2017)14-166-02

10.7619/jcmp.201714054