尼可地爾改善首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者的心臟功能和臨床預(yù)后
——抑制活性氧生成的作用

Hirotsugu Ono, MD; Tomohiro Osanai, MD; Hiroshi Ishizaka, MD; Hiroyuki Hanada, MD（日本著）

北京四環(huán)科寶制藥有限公司（100070）高萬(wàn)峰（譯）

側(cè)支血管通過(guò)Rentrop定義成灌注等級(jí)2級(jí)或3級(jí)， 梗死相關(guān)動(dòng)脈鏡內(nèi)觀察6組1例和8組有2例（PNS）。基利普和Forrester分類(lèi)的程度在入院兩組之間是相似的。

第一組患者血漿中的BNP水平在急性心肌梗死發(fā)病后的第7天，第14天，以及第6個(gè)月時(shí)分別為191±36，186±39，102±29（pg/ml），第2組患者分別為107±17，93±15和68±18（pg/ml），第2組均低于在第一組（P<0.05）。β受體阻滯劑的給藥速率兩組較為接近，分別為第1組（60%）和第2組（67%）。

2.2 尿液中8-epi-PGF-2α含量變化 兩組患者尿液中8-epi-PGF-2α相對(duì)于基準(zhǔn)值的含量無(wú)顯著性差異。在第1組，尿液中8-epi-PGF-2α（毫微克/ 毫摩爾肌酐）基準(zhǔn)值為60±5，在PCI術(shù)后0～30分鐘是80±7，在30～60分鐘是98±9，在60～90分鐘是132±13，在PCI術(shù)后120～150分鐘它下降到81±7。在第2組，PCI術(shù)后尿液中8-epi-PGF-2α（毫微克/ 毫摩爾肌酐）基準(zhǔn)值是45±3，在PCI術(shù)后0～30分鐘是51±5，在30～60分鐘是59±4，在60～90分鐘是66±6，在90～120分鐘是62±5，在120～150分鐘是51±5，無(wú)顯著變化。

2.3 血漿中尼可地爾的含量 在第2組患者血漿中尼可地爾的含量在再灌注之后為204±80 ng/ml，從112 ～ 418 ng/mL不等。第一組患者血漿中尼可地爾的含量未檢出。

2.4 再灌注損傷 再灌注心律失常的發(fā)生率（室心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)），在PCI手術(shù)后ST段抬高，和PCI術(shù)后血壓測(cè)定（收縮壓后血壓80毫米汞柱）， 在兩組之間相似。盡管無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第2組的冠脈再灌注中無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生率低于第1組。然而，校正的TIMI幀數(shù)在infarctrelated動(dòng)脈中，第2組中比在第1組小（P=0.01)。

2.5 院內(nèi)心血管事件和臨床結(jié)局 兩組均無(wú)住院死亡事件發(fā)生。盡管兩組患者之間在充血性心臟衰竭的發(fā)生率，心律失常，心包積液和在住院期間心肌梗死的復(fù)發(fā)率沒(méi)有差別，但這些心臟事件的總發(fā)病率顯然第2組較第1組低（P=0.032）。第2組患者充血性心臟衰竭再住院的發(fā)生率和梗死相關(guān)動(dòng)脈的血管重建，也比第1組低（P=0.032）。

2.6 左心室功能 PCI術(shù)后測(cè)定的平均的肺毛細(xì)血管楔壓和左室射血分?jǐn)?shù)在組1和組2之間沒(méi)有差別。 PCI術(shù)后心臟指數(shù)的測(cè)定，顯然是第2組較第1組大（P=0.001）。左室舒張末期指數(shù)第2組較第1組較小（P<0.05）。

第1組的21例和第2組的29例患者在急性心肌梗死發(fā)病的6個(gè)月里堅(jiān)持進(jìn)行心導(dǎo)管檢查。第2組的左室射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)均顯著大于第1組（P值均小于0.05）。第2組的LVEDVI和LVESVI均比第1組小（P值均小于0.05）。

3 討論

目前的研究表明，尼可地爾預(yù)處理幾乎完全抑制急性心肌梗死患者首選PCI手術(shù)后尿液中8-epi-PGF-2α的含量增加，并導(dǎo)致無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的抑制，改善再灌注治療后6個(gè)月的左心室功能。尼可地爾能改善急性心肌梗死患者的心臟功能和臨床療效，其作用機(jī)制之一可能與抑制活性氧的形成有關(guān)。

（未完待續(xù)）