白內障術后并發瞳孔膜閉急性虹膜睫狀體炎1例

薛利利，王曉莉，劉 洋

白內障術后并發瞳孔膜閉急性虹膜睫狀體炎1例

薛利利，王曉莉，劉 洋

瞳孔膜；急性虹膜睫狀體炎；護理；白內障

手術刺激引起虹膜炎性反應是白內障術后較常見的并發癥。瞳孔膜閉是瞳孔區內沉積大量滲出物形成薄膜覆蓋在晶體前表面，引起瞳孔阻滯，房水流入前房受阻，后房壓力升高，晶狀體虹膜隔前移，甚至前房消失、房角關閉，眼壓升高［1］，導致視力急劇下降，臨床較少見。2017年4月，筆者所在科收治1例白內障術后并發瞳孔膜閉急性虹膜睫狀體炎且全身狀況較差患者，經11 d的積極救治與精心護理，好轉出院。現報告如下。

1 臨床資料

患者，男，62歲。2017-04-05因左眼白內障術后7 d，視物不清、眼脹21 h，以急性虹膜睫狀體炎急診入院。既往史：糖尿病近20年，痛風23年及有高血壓病史。視力檢查：右眼，指數；左眼，眼前手動。左眼角膜霧狀水腫，前房淺，房水混濁++，大量纖維滲出，呈凝膠狀，對光反應消失，瞳孔區滲出。眼壓：右眼 15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼：Tn+2。入院時左眼給以滴注抗生素及糖皮質激素眼藥水控制炎癥，使用復方托吡卡胺滴眼液突擊頻繁滴注，散開虹膜后粘連，溝通前后房，炎癥控制后改縮瞳解除房角粘連；因存在角膜手術傷口，為防止感染，全身應用青霉素及地塞米松抗炎；復方甘露醇靜脈滴注、醋甲唑胺口服降眼壓治療，入院第二天左眼眼脹減輕。4月7日患者突發胸悶、憋氣，惡心、納差不能臥位，請呼吸科、心內科、腎內科會診，完善相關檢查及檢驗，記錄出入量及蛋白尿指導臨床，補充診斷：慢性腎功能不全，給予糾正貧血、消腫利尿、排氮保腎藥物積極治療，及時發現和處理各系統并發癥。患者病情好轉，左眼視力提高至0.12，虹膜無粘連，于4月16日好轉出院。

患者慢性病史復雜，全身狀況較差，血糖控制效果不佳，且自我感覺久病“成醫”，遵醫行為較差，白內障術后視力提高要求出院，出院后未按醫囑按時滴注滴眼劑，導致房水混濁，虹膜發生粘連，大量纖維素性滲出物包繞人工晶狀體，視力急劇下降，眼壓升高。

2 護理

2.1 疼痛的護理 疼痛是高眼壓患者典型表現。該例患者因房角粘連、炎癥刺激睫狀神經，眼壓Tn+2導致眼脹、頭痛21h急診入院。長海痛尺評分7分［2］，立即給予臥床休息，復方甘露醇靜脈滴注、醋甲唑胺口服降眼壓治療。同時向患者解釋疼痛的原因，聽取其對疼痛程度的反應，并給予安慰支持。合理安排治療護理時間，創造良好環境，減少外界刺激。疼痛緩解期幫助患者分散注意力，如與他人交談、聽音樂等，同時向患者講解高眼壓的誘發因素以及預防眼壓升高的措施。入院第3天長海痛尺評分＜2分。

2.2 自理能力的護理 患者視力突然下降，且家屬不能陪伴身邊，導致患者生活不便。正確運用自理能力評估量表進行評分。立即做好防跌倒、墜床等安全防范措施，向其提供生活幫助，保證其基本生活需要。同時遵醫囑及時準確用藥，積極消除病因，促進視力恢復。加強巡視，及時發現并解決患者所需，動態評估患者病情。

2.3 心理護理 患者出院后突然出現眼脹伴頭暈、頭痛、視力下降，再次急診入院感到恐懼、害怕、煩躁［3］，并對疾病治療的失去信心。耐心聽取患者訴說，及時認真解釋患者疑問，運用通俗易懂的語言多和患者溝通交流，鼓勵其表達心中的疑惑和焦慮，詳細講解疾病發生原因、臨床表現、治療及護理，取得患者信任，使其能主動遵從醫囑，積極配合治療，提高依從性，緩解恐懼心理及煩躁情緒，樹立戰勝疾病的信心。

2.4 全身及專科用藥的護理 患者既往史存在高血壓、糖尿病、痛風、左胸膜肥厚，血糖控制不理想，4月7日突發胸悶、憋氣、不能臥位，聯系心內科、呼吸、腎內科等多學科會診后，完善相關檢驗檢查，發現心肌酶譜、肝功腎功等異常，應用保腎利尿等多種相關藥物。并詳細了解患者所用藥物的作用及不良反應，患者出現干嘔、惡心、呃逆、腹瀉等癥狀，與高眼壓及藥物不良反應有關，向患者做好解釋。告知患者突擊頻繁滴注滴眼藥、按時監測眼壓的臨床意義以及專科藥物的作用及不良反應，提高患者遵醫行為意識，按時服藥積極配合治療。患者全身狀況較差，在及時準確觀察應用專科用藥及治療的同時，應全面掌握患者身體狀況及病情，并對其動態評估，異常情況及時匯報主管醫師并處理。

2.5 控制血糖的護理 患者糖尿病史近20年，未接受正規治療及按時監測，自行服用二甲雙胍藥物，血糖控制效果不佳。在本次住院期間查出糖尿病的并發癥慢性腎功能不全及視網膜病變。應向患者講解糖尿病并發癥的嚴重危害，使其認識到控制血糖的重要性，聯系內分泌科對其進行會診，監測三餐前后血糖，遵循內分泌科意見合理調配降糖藥物，使患者接受正規治療。同時從飲食、運動、用藥等方面向患者做好糖尿病健康宣教知識，增加患者自我管理的意識，嚴格控制血糖，預防并發癥的發生。

2.6 個體化健康管理與責任制整體護理 個體化健康管理是指對個體或群體的健康進行監測、分析及評估，提供健康咨詢和指導，對其危險因素進行干預的個體化全程健康管理服務［4］，根據患者文化程度、依從性、病情，醫護人員聯合患者（及家屬）一起制定個體化健康管理措施，對其實施宣教。責任制整體護理是由責任護士對患者進行一對一指導，從各個環節進行全方位干預，最終達到有效提高護理服務質量和降低護理風險事件發生風險的目的［5］。在該例患者中聯合個體化健康管理與責任制整體護理的合理運用，有效解決患者不同層面的問題。

總之，該例患者術后1周突然出現房水混濁，大量纖維素性滲出物包繞人工晶狀體，眼脹及視力下降，與全身情況較差及病情復雜，依從性低有關，因此對其對癥處理，應用快速散瞳藥減輕虹膜反應，聯合多學科會診治療，積極改善并發癥。給予疼痛管理、自理能力評估，心理支持及全身、專科用藥護理，并運用個體化健康管理與責任制整體護理分析患者存在問題，制定詳細的護理計劃，提高患者依從性，收到良好效果。

［1］董 賀，徐少凱，張繁友．Nd∶YAG激光擊射瞳孔膜治療瞳孔膜閉繼發青光眼的臨床觀察［M］．眼科，2014，23（3）：261－263．

［2］萬慎嫻，胡雁秋．一例雜合技術治療DeBakey I型主動脈夾層瘤的圍手術期護理［J］．護士進修雜志，2011，12（26）：2188－2189．

［3］趙 華，尹香云．一例注射用頭孢呋辛鈉致高眼壓伴高血壓患者的護理［J］．中國實用護理雜志，2015，10（31）：2223－2224．

［4］王 晶，劉宬博，周亦倫，等．個體化健康管理對維持性血液透析患者水鈉控制依從性的影響［J］．中華護理雜志，2016，10（51）：1188－1191．

［5］汪君芬，丁海燕，蔣紅娜，等．責任制整體護理干預對剖宮產術后下床不良事件發生風險的影響［J］．護士進修雜志，2016，9（31）：1584－1586．

R773.1：R733.3

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.032

250031山東濟南，原濟南軍區總醫院眼科（薛利利，王曉莉，劉洋）

［2017－05－22 收稿，2017－06－20 修回］ ［本文編輯：韓仲琪］