骨科下肢手術患者行血管超聲檢查及檢測D－二聚體診斷DVT的比較研究

王亭皓，王華民，紀向輝，范智勇，王世海

骨科下肢手術患者行血管超聲檢查及檢測D－二聚體診斷DVT的比較研究

王亭皓，王華民，紀向輝，范智勇，王世海

下肢靜脈血栓；血管超聲檢查；D二聚體

下肢深靜脈血栓 （deep vein thrombosis，DVT）是創傷骨科下肢手術最常見的并發癥之一，DVT在創傷骨科手術患者中不容忽視，筆者就所在醫院連續2年對全部骨科下肢手術患者行下肢血管超聲檢查及D二聚體［1］診斷下肢深靜脈血栓進行比較，為DVT的預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月—2015年12月，筆者所在醫院關節、創傷兩科室共收治下肢手術患者1842例。其中關節外科：全髖關節置換、股骨頭置換、膝關節置換、交叉韌帶重建、膝關節半月板損傷共906例。創傷外科：骨盆骨折合并下肢骨折、下肢骨折、足踝骨折共936例。其中男1157例，女685例；年齡 15～96 歲，平均（58．2±21．4）歲。

1.2 檢查方法 入院患者第2天清晨空腹抽靜脈血測D二聚體濃度，患者入院進行相應骨折對癥治療，擬行下肢手術患者術前1～2 d行下肢靜脈血管彩色多普勒超聲檢查。將患者連床一起推入彩超室，囑其稍作忍耐并將痛疼部位安排到最后檢查。D二聚體檢測應用乳膠增強濃度試驗定量檢測人血漿中的交聯纖維蛋白降解產物（美國 Dade Behring公司提供的試劑盒）應用Sysmex CA 21500全自動凝血儀，D二聚體正常范圍為0～1 μg/ml。下肢彩色多普勒超聲采用飛利浦 IE33超聲診斷儀。

1.3 診斷標準 下肢彩色多普勒超聲提示：左下肢動脈及靜脈超聲未見明顯異常為診斷下肢無深靜脈血栓標準。D二聚體正常值為0～1 μg/ml，大于正常值為診斷標準。

2 結果

2.1 下肢血管彩色多普勒超聲檢查DVT發生率1842例手術患者全部術前1～2 d行下肢血管超聲檢查有108例證實有DVT，DVT發生率5．8%。經下肢彩超證實血栓，采取如下措施，轉入介入科放置腔靜脈臨時或者永久性濾網后再行關節、創傷手術治療。放置臨時濾網患者手術后2～3周局麻下取出濾網，不同意放置腔靜脈濾網者，行溶栓治療，溶栓3～7 d，再復查下肢血管彩超，直至下肢血管未發現血栓為止。

2.2 血漿D二聚體變化及DVT發生率 1842例手術患者全部檢測D二聚體。（1）D二聚體大于正常值1357例，同時行血管彩超證實有DVT者99例，發生率 7．3%。假陽性 1258例，假陽性率 75．9%。（2）D二聚體處于正常值485例，其中經血管彩超證實DVT者9例，發生率1．8%。

2.3 血管彩超、D二聚體與DVT之間的關系 （1）血管彩超診斷DVT準確率為100%，假陽性率為0。（2）D二聚體大于正常值診斷DVT準確率為7．3%，假陽性例數為1258例，假陽性率為92．7%。（3）D二聚體處于正常值診斷DVT準確率為1．8%。

3 討論

DVT多累及下肢，若未及時治療，血栓向近端發展，圍手術期血栓脫落可導致肺栓塞發生［2］。筆者所在醫院前期重視D二聚體檢測，對D二聚體大于正常值患者高度關注，對疑有血栓傾向者再行下肢血管彩超檢查，未重視D二聚體處于正常值的患者，2013年以前，每年關節及創傷兩科室發生圍手術期肺栓塞死亡1～3例，造成醫療糾紛或賠款。近兩年，為避免上述情況發生筆者所在醫院對每一例術前患者行下肢血管彩超檢查，2013年—2015年12月，通過對1842例患者下肢血管超聲檢查診斷DVT 108例，發生率為5.8%。通過術前腔靜脈放置濾網或者術前溶栓治療，杜絕術中及術后發生肺栓塞。事實證明，通過術前對每一例患者行下肢血管超聲檢查，有效預防肺栓塞發生，2年來無一例患者術中或者術后發生肺栓塞。目前筆者所在醫院將下肢血管彩超作為診斷下肢DVT的首選方法。并將關節創傷下肢手術患者的血管彩超檢查作為一項強制制度。

D二聚體是反映患者體內有無血栓形成的特異性指標［3］，創傷骨折由于血管內膜損傷，凝血及纖溶系統被激活，D二聚體增高，該組1842例患者增高1357例 （73.7%），處于正常值上限以上的發生DVT為7.3%，但D二聚體在正常值范圍之內的患者通過血管彩超證實DVT發生9例，發生率為1.8%，說明長期處于臥床的高齡患者，特別是全髖關節置換或股骨頭置換患者，并非因創傷引起高凝狀態，而是入院前已有陳舊性下肢靜脈血栓，因此不能忽視D二聚體處于非正常值范圍的患者。

筆者建議，骨科關節創傷下肢手術患者應將術前1～2 d行下肢血管彩超應作為一項制度。如此可以顯著降低麻醉手術期突發肺栓塞風險，對保障患者生命，提高醫療技術，降低醫療糾紛有重要作用。

［1］張春榮.D-二聚體的檢測及其臨床應用［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（12）：1440-1442.

［2］曹炳芳，張先龍，眭述平，等.肢體創傷后人體凝血狀態變化的研究［J］. 中華創傷雜志.2000，16（9）：556-558.

［3］徐升強.D-二聚體檢測對骨創傷及術后形成深靜脈血栓的臨床應用價值［J］. 中國實驗診斷學，2011，15（1）：156-157.

R654．4

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．10．017

453000河南新鄉，解放軍371醫院全軍關節創傷中心（王亭皓，王華民，紀向輝，范智勇，王世海）

［2017－02－15 收稿，2017－03－12 修回］ ［本文編輯：宋 敏］