廣東省樂昌市第二人民醫院（512229）謝瓊英

稽留流產是一類特殊的流產類型，指胎兒或胚胎在母體的子宮腔內已經死亡，且未自然排出，臨床上又稱為過期流產。由于死亡的胚胎在宮內的時間過久，會引起宮內組織粘連、凝血功能障礙等并發癥，嚴重的會導致DIC，危及患者生命。傳統的手術方法需要兩次及以上的清宮，并且直接面臨著清宮擴張宮頸的困難、手術時間長并對患者也有很大的副損傷等狀況。近幾年應用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的成功幾率逐漸增加，兩種藥物聯合使用能夠很好的提高排胎率，本文選取我院10年期間200例患者作為研究對象，進一步探究米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的臨床療效，取得了良好的效果，相關研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 選取2006年10月～2016年10月期間，我院收治的200例于我院治療稽留流產的患者作為研究對象。將其均分為治療組（100例）和對照組（100例），其中治療組年齡為22～44歲，平均年齡為（28.02±0.22）歲；孕周為8～20周，平均孕周為（11.09±1.89）周；初產婦60例；經產婦40例。對照組年齡21～45歲，平均年齡（27.08±0.34）歲；孕周為7～20周，平均孕周為（11.03±2.11）周；初產婦65例；經產婦35例。兩組患者行血、凝血功能、肝腎功能、尿常規、心電圖檢查均無異常。B超檢測顯示胚胎發育已停止。對前列腺素、米非司酮等藥物無禁忌。將以上兩組資料進行比較后發現均無較大差異，且P ＞0.05，具有可比性。患者對本次研究知情并簽寫知情同意書。

1.2 治療方法 治療組（100例）給予米非司酮150mg分次服用，2天后再根據孕周使用米索前列醇，早期可先口服米索前列醇3片，無明顯腹痛及陰道流血，每3小時后陰道里面填塞1片米索前列醇，一天不超過3次；中期陰道里面填塞1片米索前列醇，效果不明顯，每3小時再次填塞；對照組（100例）口服已烯雌酚5mg，每日3次，連服3d，第4天靜脈滴注縮宮素（5% 葡萄糖液500ml+縮宮素5～10IU）。胎兒排出后24h內行B超檢查，了解流產情況，觀察服藥效果。兩組用藥期間出現陰道流血較多或出現活動性出血立即進行清宮術，術后妊娠常規送病理，以明確判斷并排除滋養細胞疾病。

1.3 療效判斷標準 按照高等院校婦產科學教材判斷標準，將療效判定標準分為三種，完全流產、不完全流產、無效。完全流產：患者用藥3d后24小時內妊娠組織物完全地流出，出血不多，并且組織物帶有絨毛和胎囊，7天后進行B超檢查(異常回聲＜10mm)，腔內無妊娠殘留物；不完全流產：患者在用藥后24小時內不能夠完全排除組織物，且B超檢測發現腔內仍有妊娠殘留物（異常回聲＞10mm），需進行清宮術。無效：患者在服用藥物24小時過后無組織物流出，7天后B超檢查，腔內仍然存在胚胎組織，需要行清宮術或或鉗刮術。流產成功效率=完全流產/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本次研究的數據收集、處理和分析使用軟件為SPSS18.0。效率用百分比（%）展示，并且計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05有顯著性差異。

2 結果

治療組在使用藥物24h內組織物自然排出共97例，成功率占97%。其中86例組織物完全排出，陰道出血較少，檢測絨毛以及蛻膜組織完整，未行清宮術，B超檢測腔內無殘留為完全流產，占86%。11例組織物未完全排出，B超檢測腔內有少量異物為不完全排出占11%，無效3例，占3%，成功率為97%；對照組完全流產34例，占34%，不完全流產23例，占23%，無效43例，占43%，成功率為57%。治療組患者清宮率為86%，顯著高于對照組患者的清宮率（57%），兩組患者差異具有統計學意義（P ＜0.05）。同時，治療組的不良反應數為13例，對照組為21例，均為輕度不良反應，無嚴重并發癥發生。

3 討論

稽留流產患者多由于死胎與子宮壁發生粘連而難以及時排出，清除相對困難。且由于稽留流產刮宮難度大，且稽留時間較長可能會發生凝血功能障礙導致DIC，造成嚴重的出血，危及患者生命。一旦確診，應盡快清除宮內妊娠組織。傳統方法術前應用雌激素提高子宮收縮敏感性，減少出血，但仍解決不了清宮困難的問題。有研究認為米非司酮作為孕激素拮抗劑，可以使得機化的胚胎組織與子宮壁分離松解，從而降低手術難度，減少清宮幾率。

米非司酮配伍米索前列醇的使用已經有20年的歷史了，米非司酮通過孕素競爭受體從而達到抗孕激素的作用，而米索前列醇是一種可以興奮子宮的前列腺素藥物，不僅能夠興奮子宮肌而且能抑制宮頸膠原的合成，有顯著的促宮頸成熟的作用。兩種藥物聯合使用最大限度地提高了清宮的效率，并且保證了患者的安全，減少了患者的手術心理負擔，并且兩種藥物的聯合使用在稽留流產無一例大出血，未出現宮口、擴宮困難等人工流產綜合征。臨床上米非司酮聯合米索前列醇治療稽流產已得到廣泛的應用，成功率高達90.91%，該治療方式簡單、服藥時間短、劑量小、成功率高，減少患者痛苦。本次研究證明米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產是安全、有效、可行的。