小“T”形鎖定鋼板治療Letenneur I型Hoffa骨折的臨床療效觀察*

馬 騰，王 謙，路 遙，孫 亮，李 忠，張 堃，陳靜宏

1.西安交通大學附屬西安市紅會醫院創傷骨科(西安710054), 2.西安交通大學醫學部公共衛生學院(西安710061)

小“T”形鎖定鋼板治療Letenneur I型Hoffa骨折的臨床療效觀察*

馬 騰1，王 謙1，路 遙1，孫 亮1，李 忠1，張 堃1，陳靜宏2

1.西安交通大學附屬西安市紅會醫院創傷骨科(西安710054), 2.西安交通大學醫學部公共衛生學院(西安710061)

目的：探討應用小“T”形鎖定鋼板治療LetenneurI型Hoffa骨折的臨床療效與后期功能評價。方法：對25例Letenneur I型Hoffa骨折的患者資料進行回顧性分析。術前均對患者雙膝關節行影像學檢查；使用Lysholm膝關節評分表進行傷前評分。手術均采用切開復位鎖定鋼板內固定。術后前3個月及半年、1年進行復查，觀察骨折愈合情況。末次隨訪時對患膝再次進行Lysholm評分評估患側膝關節功能。結果:25例患者均獲隨訪，隨訪時間12～24個月(平均17.4個月)，骨折全部愈合，愈合平均時間為5.9個月。無感染、骨不連及內固定失效等并發癥發生。對傷前、愈后膝關節Lysholm評分進行統計學分析，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論:對于Letenneur I型Hoffa骨折的患者，應用小“T”形鎖定鋼板固定取得了很好的治療效果。

Hoffa[1]首先詳細報告并描述股骨髁后方冠狀位骨折，并將此類骨折命名為 Hoffa 骨折。我們對2009年7月至2015年7月收治的25例Letenneur I型Hoffa骨折患者資料進行回顧性分析，均采用小“T”形鎖定鋼板固定，并取得了較好的臨床療效，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究共納入25例患者，男 17 例，女8例，年齡為17～76歲，平均43.1歲。致傷原因：摔傷18例，交通傷7例。術前X線及CT檢查其影像學描述均滿足累及整個后髁并平行股骨后側皮質的垂直骨折，即：Letenneur I型。單純外側髁10例，單純內側髁4例，雙髁11例。合并脛骨平臺骨折4例，前叉韌帶損傷3例。受傷至手術時間為2～6d，平均為3.1d。

2 手術方法 神經阻滯+全身麻醉生效后，患者采取仰臥位手術體位，常規消毒、鋪巾，視骨折部位選取相應切口，外側Hoffa入路取股骨遠端髕旁入路，內側Hoffa入路取股骨遠端內側入路，雙髁Hoffa取上述兩個聯合入路，每側長度平均約15 cm(12～18 cm)，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，外側切開髂脛束后將骨外側肌向前內翻起，打開關節囊、清理血凝塊、顯露骨折部位，直視下骨折復位成功后，用細克氏針臨時維持復位，使用小直T或斜T鎖定接骨板在側方進行固定，固定時使T型接骨板的頭端對髁部固定，尾端固定于股骨干骺端，固定完成后側位像呈現倒“T”狀，固定髁部的螺釘注意不要進入髁間窩，固定完成后移除臨時固定克氏針，被動屈伸膝關節，檢查骨折穩定性。內側入路由股內側肌和縫匠肌間隙進入，將股內側肌向外側推起，屈膝90°顯露骨折端，臨時及終末固定方式同外側。關閉切口前使用C臂透視，判斷骨折復位及內固定情況，確定滿意后沖洗傷口，留置單側或雙側單根引流管，逐層關閉切口。

3 術后處理及隨訪 術后常規預防感染24～48 h ，術后引流量小于20ml后拔除引流管。拔除引流管后患肢置于CPM 機上行持續被動活動 ，配合股四頭肌等長收縮功能鍛煉及踝關節背伸 、跖屈活動。對術前發現下肢深靜脈血栓形患者待術后傷口引流停止，無明顯血性滲出后再繼續給予藥物溶栓、抗凝治療，在此之前僅給予物理預防。術后復查若無深靜脈血栓形成，其治療方式同前；若術后復查出現深靜脈血栓，則以腘靜脈為分界線給予不同治療，具體同術前出現深靜脈血栓治療方式。拔除引流管后行影像學檢查，2周后傷口拆線。術后前3個月每月門診復查1次，3個月后每3～6個月門診復查1次，1年后每6～12個月門診復查1次。X線片或CT片示骨痂形成后才允許患肢部分負重，X線片或CT片示骨折斷端愈合后才允許患肢完全負重。

4 觀察指標 用鎖定接骨板固定后患者切口愈合情況，骨生長情況，并發癥(內固定物松動、斷裂、骨不連、深部感染)發生情況，骨折愈合時間，在患者入院及末次復查時采用Lysholm膝關節評分評定膝關節功能，得分越高，所代表的功能損害越輕，膝關節功能越好。

結 果

25例患者術后獲12～24個月(平均17.4個月)。本組所有患者傷口于術后2周拆線，均甲級愈合。術后無感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生。術后3個月患者影像片示骨折端處有明顯連續性骨痂通過，鎖定鋼板位置正常。術后6個月鎖定鋼板位置正常、牢靠，未出現退釘、松動、斷裂等，骨折端達影像學骨性愈合。所有患者骨折端于術后3～6個月，平均5.9個月達影像學骨性愈合標準，未出現骨不連、再骨折等并發癥。

所有患者膝關節功能及生活影響不明顯。傷前膝關節Lysholm評分平均為(99.3±0.5)，末次隨訪時膝關節Lysholm評分平均為(97.9±3.7)，兩組比較差異無統計學意義(t=1.875，P>0.05)。

討 論

1 Hoffa骨折治療的難點及現狀 Hoffa骨折系膝關節內的不穩定性骨折，其由于涉及到膝關節股骨側負重關節面，故而精確的解剖復位及骨折塊穩定、牢靠的固定，有利于膝關節早期功能鍛煉，減少關節強直、病殘率等并發癥的發生。目前使用的拉力螺釘技術可實現骨折斷端的絕對穩定，該技術的優點是能夠使斷端最大面積的加壓接觸，利于愈合，然而，該技術存在的最大弊端在于螺釘方向與骨折移位方向垂直，在早期進行功能鍛煉時骨折塊發生再次移位的概率較高，王謙等[2]研究發現螺釘固定后骨折發生不愈合及再移位證明了這一點。此外，使用拉力螺釘無論從前向后或從后向前均不可避免的需要破壞股骨髁關節軟骨，以達到埋頭效果，使釘尾不撞擊髕骨或脛骨平臺關節面，確保膝關節的平滑性。

2 鎖定鋼板治療此類骨折的優點 有文獻報道[3]：鎖定加壓鋼板與外側骨皮質之間存在一定空隙，對外骨膜的血供影響小，從而減少了對骨折端血供的影響，更有利于骨折愈合。此外，還有學者報道[4]：鎖定加壓鋼板術后內固定穩定、并發癥少、適應證廣，能夠有效地改善患者的生活質量，尤其適用于骨質疏松的老年患者。我們應用鎖定接骨板治療這25例Letenneur I型Hoffa骨折患者，對于其治療優點得出了相似的結論，即：①在鎖定孔不被破壞的情況下可最大限度的使其形狀與股骨匹配；②塑形后即使不能夠完全匹配也不影響其對骨折固定的穩定性、把持性。

綜上所述，我們認為對于Letenneur I型Hoffa骨折患者，對骨折進行復位后使用小“T”形鎖定接骨板固定，是一種簡單、有效的方法。但本研究的不足之處在于病例樣本數較少，不能大樣本的進行深度分析研究，這是后期我們所需要再積攢病例進行改進之處。

[1] Hoffa A. The first treatment for bone fractures and dislocations. From the series on First Medical Treatment occasioned by the Central Committee for Medical Educa‐tion in Prussia (Winter Semester 1904-05)[J]. Z Arztl Fortbild Qualitatssich,2001,95(3):229-30.

[2] 王 謙,倪建龍,王坤正.Hoffa骨折手術治療6例[J].陜西醫學雜志,2013, 42(11): 1503-1504.

[3] 韓俊柱, 尹宗生, 耿春輝, 等. 經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國矯形外科雜志,2011,19(6): 468-470.

[4] 郭三忠. 鎖定加壓鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(2):141-142.

(收稿：2016-12-15)

*陜西省社會發展科技攻關項目(2015SF116)

骨折 骨折固定術, 內 @小“T”形鎖定鋼板

R683.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.047