不同根管治療術對老年隱裂牙患者咀嚼能力及生活質量的影響

董麗華

(四川省涼山彝族自治州第一人民醫院, 四川 涼山, 615000)

不同根管治療術對老年隱裂牙患者咀嚼能力及生活質量的影響

董麗華

(四川省涼山彝族自治州第一人民醫院, 四川 涼山, 615000)

根管治療術; 恒磨牙; 隱裂牙; 生活質量; 咀嚼能力

隱裂牙是一種不易察覺的牙齒細微裂縫，好發于恒磨牙[1]。老年患者體質隨年齡增長不斷下降，牙質變差，隱裂牙發病率逐漸增高[2]。有研究[3]報道，根管治療術治療老年隱裂牙具有顯著效果。本研究比較一次根管治療術和分次根管治療術治療老年隱裂牙的效果及對患者咀嚼能力、生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月—2013年4月收治的老年隱裂牙患者78例，臨床表現及經相關檢查確診為隱裂牙，并簽署知情同意書。將78例患者隨機分為觀察組和對照組各39例。觀察組男19例，女20例，年齡61～73歲，平均年齡為(65.3±2.4)歲；對照組男18例，女21例，年齡63～72歲，平均年齡為(65.7±2.6)歲。2組患者性別、年齡及病情等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行分次根管治療術，具體措施如下：患者經局部麻醉后，將部分牙冠硬組織磨去，開髓腔，將髓腔中的部分牙髓組織清除，清理根管，每周復查1次，待最后一次診查時患者牙齒無明顯自發痛、叩擊痛和滲出時，使用化學填充物質充填根管，進行牙冠修補，經多次復查完成根管治療。觀察組患者行一次根管治療術，主要措施包括：患者局部麻醉后，磨去牙冠硬組織，開髓腔后完全清除牙髓組織，進行根管清理并消毒后，直接以化學填充物質封填根管，修補牙冠。

1.3 療效標準

[4]擬定療效標準：顯效：患者疼痛或自發痛基本消失，牙周無明顯滲出或叩擊痛；有效：患者疼痛顯著緩解，滲出或叩擊痛明顯改善；無效：患者疼痛無明顯改善或加重，牙周滲出明顯，有叩痛。

1.4 觀察指標

觀察并記錄患者牙齦指數、松動度及出血指數牙齒相關指標。并用牙合力測定儀測定患者咬合力，通過吸光度測定患者花生咀嚼試驗進行咀嚼效率測定[5]。患者胰島素及血糖水平檢測方法為取患者外周血離心分離血清進行生化檢測。2組患者焦慮抑郁程度采用漢密爾頓焦慮量表及抑郁量表進行評價，生活質量測評使用生活質量核心量表進行評估。同時對患者疼痛程度進行評價，總分10分，分值越高疼痛程度越嚴重。

1.5 統計學分析

使用統計學軟件SPSS13.0進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示。比較采用t或χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

① 觀察組顯效28例，有效10例，無效1例，總有效率為97.44%; 對照組顯效23例，有效14例，無效2例，總有效率為94.87%。2組差異無統計學意義(P>0.05)。② 治療后，觀察組患者牙齦指數、松動度、出血指數依次為(0.39±0.05)、(0.51±0.07)、(0.41±0.06), 低于對照組患者的(0.76±0.08)、(0.88±0.19)、(0.73±0.07), 觀察組患者咀嚼效率及咬合力為(0.91±0.09)、(131.8±19.6), 高于對照組患者的(0.59±0.06)、(100.9±17.2), 差異均有統計學意義(P<0.01)。③ 治療前，對照組和觀察組疼痛評分為(5.9±0.8)、(6.1±0.7)分，差異無統計學意義(P>0.05)。治療12、24、36及48 h后，對照組疼痛評分依次為(5.2±0.7)、(4.7±0.6)、(4.1±0.5)、(3.8±0.5)分，觀察組疼痛評分依次為(4.7±0.6)、(4.1±0.4)、(3.6±0.4)、(3.1±0.3)分，均較同組治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。④ 治療后，觀察組患者胰島素水平為(13.9±1.7) IU/mL, 顯著高于對照組的(10.9±1.1) IU/mL(P<0.01)。觀察組患者血糖水平、焦慮及抑郁評分依次為(4.7±0.6) mmol/L、(16.2±0.9)分、(3.1±0.6)分，顯著低于對照組的(5.9±0.8) mmol/L、(26.3±2.1)分、(5.8±0.8)分(P<0.01)。⑤ 治療后1、2、3、4周，觀察組患者生活質量評分依次為(76.3±8.1)、(81.3±9.3)、(84.3±10.2)、(87.7±11.3), 高于對照組的(68.7±7.5)、(71.8±8.2)、(73.5±9.1)、(78.4±9.6), 差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討 論

隱裂牙發病原因可由牙齒組織發育不良、溝裂深或釉板過大引起[6]。牙齒咀嚼過硬物質造成的咬創傷和牙齒缺損嚴重亦可引發隱裂牙[7]。隱裂牙患者進食時受冷、熱刺激能夠產生疼痛，嚴重者亦可出現自發痛，影響患者進食的咀嚼能力，部分患者由于疼痛可引起食欲明顯下降，還有少數患者由于疼痛影響，產生焦慮抑郁情緒[8]。尤其是老年患者群體，體質較差，疼痛耐受力下降，長期進食牙痛或進食量減少可加重患者營養不良嚴重程度[9]。本研究結果顯示，觀察組患者總有效率為97.44%, 與對照組患者總有效率94.87%相比較，差異無統計學意義，提示不同根管治療術治療隱裂牙均具有顯著療效。

咀嚼是由各咀嚼肌有順序地收縮所組成的復雜的反射性動作。咀嚼能力的提高是評價隱裂牙患者修復效果好壞的基本要素。本研究結果顯示，觀察組患者治療后牙齦指數、松動度、出血指數顯著低于對照組，咀嚼效率及咬合力顯著高于對照組，提示一次根管治療術對牙齒相關指標及咀嚼能力改善明顯。治療后，觀察組患者血糖、焦慮及抑郁指標顯著低于對照組患者，且觀察組患者胰島素水平顯著高于對照組患者。作者推測這可能是因為分次根管治療術需要對患者進行手術，反復的治療過程會誘導機體出現一系列的應激反應。而應激反應可以通過交感神經系統的興奮來促進機體內胰高血糖素的釋放、抑制胰島素受體的生物學活性，進而升高血糖水平[10]。一次根管治療術治療隱裂牙可減少器械的使用資料和及時的充填，可有效降低再次感染的風險，避免消毒而致的化學性根尖周炎，減少患者的應激反應[11-12]。本研究結果還顯示，觀察組患者疼痛評分顯著低于照組患者，且生活質量評分顯著高于對照組患者。

綜上所述，一次根管治療術治療老年患者隱裂牙效果顯著，患者無需多次復診，促進患者咀嚼能力恢復，提高患者生活質量。

參考文獻

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2016-09-16

四川省衛生廳科研課題(1302341)

R 781.2

A

1672-2353(2017)01-143-02

10.7619/jcmp.201701049