李可應用桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤重癥經驗擷要

宋偉

（山西科學技術出版社醫衛編輯室，山西太原030012）

李可應用桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤重癥經驗擷要

Clinical application experience of Li Ke′s in the treatment of uterine fibroid

宋偉

（山西科學技術出版社醫衛編輯室，山西太原030012）

子宮肌瘤；桂枝茯苓丸；李可

李可（1930年-2013年），從醫55年，一生崇尚仲景學說，首先提出古中醫學術思想，融寒溫于一爐，以重劑（附子、干姜、細辛、石膏、熟地）救治心衰、虛勞、腫瘤等急危重癥。鄧鐵濤曾稱李老為“中醫的脊梁”。代表著作有《李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯》，臨證以人為本，顧護脾腎元氣為要，為我國運用純中醫的理法方藥救治急危重癥、獨具特色的臨床大家。子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。李可老中醫運用桂枝茯苓丸加蟲類藥的方法治療子宮肌瘤，緊抓顧護陽氣為先，破瘀血不傷正，寓補于攻，妙用無窮。

1 桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸是婦產科常用于活血化瘀、散結消癥的方劑，方中桂枝溫行血脈，丹皮、桃仁活血化瘀，芍藥調和營衛，緩急止痛，茯苓健脾補中，合而用之，攻堅而不傷正，消瘀而不耗陰，煉蜜為丸，藥味緩和，為活血消癥之輕劑。歷來多用于女性小腹或少腹疼痛，拒按，或持續下腹痛伴腰骶下墜沉重，月經色黯有血塊，經行腹痛，瘀塊排出后則腹痛明顯減輕，月經淋瀝或經閉不行，不孕等婦產科疾病。《金匱要略》記載，桂枝茯苓丸用于治療“婦人宿有癥病，經斷未及三月而得漏下不止，胎動在臍上者”。仲師認為，此病宿有癥積，妊娠以后，癥積害胎，故胎元不固，出血不止，并指出用桂枝茯苓丸下其癥，方能血止胎安，開創了祛瘀法治療妊娠合并癥病的先河。

2 子宮肌瘤

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，其中含有少量纖維結締組織。屬于中醫學中癥瘕范疇。該病好發于生育年齡婦女，其發病與卵巢激素的代謝紊亂有關。子宮肌瘤患者大多無明顯的癥狀，僅在體格檢查或因其他疾病進行婦科檢查時被發現。有癥狀的子宮肌瘤主要表現為子宮體增大，肌瘤較大時，小腹部可捫及質堅硬、形態不規則的腫物，或伴有月經色黯夾瘀塊，痛經，月經先期、量多，經水淋瀝以至崩漏等血瘀證。

3 典型病例

李老運用桂枝茯苓丸加蟲類藥的方法治療子宮肌瘤重癥，在統計的17例病案中，除1例情況不明外，其余16例皆獲痊愈[1]。李老運用桂枝茯苓丸加軟堅散結、活血消癥的蟲類藥物，如水蛭、炮甲珠、蜈蚣等治療子宮肌瘤，是李老經過幾十年臨證實踐得出的經驗。現將李老治療子宮肌瘤的一則醫案列舉于下。

燕某，44歲，1983年7月13日初診。經某醫院檢查確診為子宮肌瘤（9 cm×8 cm），建議手術切除，以免后患。患者畏懼，特來門診求治。刻下診：少腹脹大如懷孕5月狀，臍下有拳頭大之圓形腫物。痛經5個月，每月經行不暢，色黑黏稠，塊屑甚多，淋瀝不斷，常延續10日以上不止。面色暗，舌淡紅，脈弦。有形癥積，已非一日，予桂枝茯苓丸加蟲類搜剔緩攻之：茯苓45 g，桂枝、丹皮、赤芍、桃仁各15 g，紅參（另燉）、柴胡、靈脂、土元、甘草各10 g，炮甲珠、生水蛭各6 g，大貝15 g，蜈蚣2條研粉黃酒沖服，10劑。8月11日二診：前投桂枝茯苓丸緩攻癥積，紅參、靈脂扶正化瘀，蟲類入絡搜剔，迭進10劑，少腹膨隆之狀大減，脹勢已松。今時值經期，腹未痛，黑塊已少，脈沉滑，舌色暗，因勢利導，通經化瘀為治：茯苓45 g，桂枝15 g，桃仁、丹皮各15 g，赤芍25 g，坤草、歸須、丹參各30 g，酒香附、柴胡、澤蘭葉各12 g，川牛膝30 g，生水蛭、炮甲珠各6 g，蜈蚣1條研粉黃酒沖服，甘草10 g，鮮姜5片，棗10枚。8月16日三診：上方連服3劑，經行暢通，下瘀塊甚多，少腹如孕之狀已消，腹痛已除。近日白帶多，脈舌如前。予初診方5劑，加生山藥30 g，車前子（包煎）10 g。8月31日四診：少腹平軟如常人，丸方緩攻：桂枝茯苓丸各30 g，土元、大貝、歸須、炮甲珠各30 g，靈脂30 g，太子參60 g，生水蛭15 g，蜈蚣30條，制成10 g蜜丸，每次1丸，3次/d。9月16日五診：丸藥服約過半，我院超聲探查，肌瘤基本消失。1984年3月15日追蹤復查，超聲提示：子宮6 cm×5 cm，一切正常。

按語：李老在治療子宮肌瘤重癥中，用桂枝茯苓丸緩消癥塊，余藥緩消癥積而不傷正，瘀血去而經脈自和，中氣旺則升降復其常，病去而人安。緊抓顧護陽氣為先，破瘀血不傷正。他認為：凡瘀積重，面色暗黑，眼有黑圈，環口一圈紫暗，手足心、前胸后背發熱者，為血瘀發熱，加酒大黃10～15 g。四種蟲類藥，軟堅散結，化瘀力強。生水蛭為破瘀第一要藥，破瘀血不傷新血，可視瘤體之大小，病程之長久，用3～6 g。炮甲珠穿透走竄之性無微不至，凡血瘀血凝皆能開，且有升高人血白蛋白的作用，寓補于攻，妙用無窮。血瘀氣滯加柴胡，效佳。消痰軟堅，縮短病程，加大貝。

子宮肌瘤以寒濕瘀滯胞宮，日久化熱，瘀熱相結，朋比為奸，作惡無忌。速宜活血化瘀，破血消癥，緩則結巢筑穴，若待根深蒂固，則趨之不易，癥瘕難消。李老運用桂枝茯苓丸合蟲類藥治療子宮肌瘤，辨證準確、思路清晰、加減得當、療效確切，短時間內可救患者于水火。作為后輩，當竭力繼承李老臨證之經驗，讓更多的患者受益。

［1］李可.李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯［M］.太原:山西科學技術出版社，2002：99-101.

（編輯：張世霞）

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1671-0258（2017）04-0059-02

宋偉，碩士，E-mail：shanxikeji@qq.com