急診創傷性休克患者限制性液體復蘇治療的搶救效果分析

趙軍杰, 李鵬飛

(陜西省西安市中心醫院, 1. 急診科; 2. 骨科, 710003)

急診創傷性休克患者限制性液體復蘇治療的搶救效果分析

趙軍杰1, 李鵬飛2

(陜西省西安市中心醫院, 1. 急診科; 2. 骨科, 710003)

急性創傷; 休克; 限制性液體; 搶救

嚴重創傷是導致患者死亡的重要原因之一[1-2]。急性創傷性休克患者是由重大創傷造成的失血量過多導致機體重要器官供血不足[3-5]。急性創傷性休克因其發病突然、病情危重，若搶救不及時或搶救方法不當，可直接導致患者死亡[6]。本研究探討急診創傷性休克患者限制性液體復蘇治療的搶救效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2017年1月接診的急診創傷性休克患者81例，其中意識尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，脈壓縮小，尿量減少為休克早期; 患者煩躁，意識不清，呼吸表淺，四肢溫度下降，心音低鈍為休克中期; 彌散性血管內凝血(DIC)和多器官功能衰竭為休克晚期。

將81例患者分為2組。對照組39例，接受常規治療，其中9例休克早期患者, 23例休克中期, 7例休克晚期。觀察組42例，在常規治療的基礎上加用限制性液體復蘇治療，其有9例休克早期, 20例休克中期, 13例休克晚期; 男26例，女16例，年齡17～69歲，平均年齡43.2±11.6歲，體質量52～79 kg, 平均體質量(61±5) kg。

本研究獲本院倫理委員會批準，得到患者及家屬同意。

1.2 方法

對治療患者在最快時間內初步檢查評估，根據國際創傷復蘇ABC原則進行治療。對心電進行監護，檢測血壓、心率，判斷出血量，保持呼吸道暢通，并保持靜脈通路便于補液。對照組采用常規液體復蘇，即快速、足量補液，保持收縮壓(SBP) 11.86 kPa; 觀察組采用限制性液體復蘇，即進行快速補液使SBP至9.25 kPa和平均動脈壓(MAP)為6.54 kPa時，再減緩輸液速度，限制復蘇液體注入量，同時測量患者的血乳酸(BL)、胃黏膜 pH值、剩余堿(BE)、中心靜脈氧飽和度(SCVO2)、SBP、平均動脈壓(MAP)復蘇指標變化。2組之后給予0.9%氯化鈉溶液(規格: 3 000 mL: 27 g; 批準文號: 國藥準字H20034093; 生產廠家: 青島華仁藥業股份有限公司)。觀察組患者平均動脈壓維持在35～55 mmHg, 而對照組患者平均動脈壓維持在60～80 mmHg。

1.3 觀察指標

觀察患者血壓、心率、凝血功能，使其逐步保持在一個正常的范圍內，記錄2組治療的輸液量和2組患者復蘇后的血氣堿剩余值BE、血清乳酸值，同時記錄患者并發癥發生率與死亡率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間t檢驗比較; 組內比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組平均輸液量為(1 734.15±311.03) mL, 顯著少于對照組的(2 734.85±590.17) mL(P<0.05)。觀察組發生2例多器官功能衰竭, 1例急性腎功能衰竭，并發癥發生率為7.1%; 對照組則發生3例多器官功能衰竭, 2例急性腎功能衰竭, 2例呼吸窘迫綜合征及2例其他，并發癥發生率為23.1%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組死亡2例，死亡率為4.8%; 對照組死亡6例，死亡率為15.4%。觀察組死亡率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后血氣堿剩余值、血清乳酸值分別為(-3.54±0.14)、(1.12±0.89) mmol/L, 均顯著優于對照組的(-7.54±2.54)、(2.01±0.35) mmol/L(P<0.05)。

3 討 論

創傷性休克是創傷醫學常見的急危重癥，具有較高的死亡率。限制性液體復蘇是搶救治療創傷性休克的關鍵[7-8]。死亡大部分是因急性創傷性休克，因創傷過大，失血過多，血容量迅速減少，細胞損傷，出現炎性細胞因子，其中含有血小板活化因子激活血管內凝血系統和激肽系統，形成微血栓，阻礙一個或多個器官的微循環，致使彌散性血管內凝血、多臟器功能衰竭[9-10]?；颊咝枰疃虝r間內大量輸入液體，補充血容量，使血壓維持在正常范圍，保證供氧與血容量[11]。研究[12-14]指出，過量的補液會使補液過度稀釋，進而無法明顯改變患者預后。補液量過大可能會引發血液過度稀釋，使得凝血功能減弱; 同時短期大量輸液，可破壞機體內環境，造成酸中毒，加重缺氧狀態，特別是非控制性出血休克，過量補液讓血管內壓升高等[15-17]。

本研究結果顯示，觀察組平均輸液量為(1 734.15±311.03) mL, 顯著少于對照組的(2 734.85±590.17) mL(P<0.05)。觀察組發生2例多器官功能衰竭, 1例急性腎功能衰竭，并發癥發生率為7.1%; 對照組則發生3例多器官功能衰竭, 2例急性腎功能衰竭，2例呼吸窘迫綜合征及2例其他，并發癥發生率為23.1%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組死亡2例，死亡率為4.8%; 對照組死亡6例，死亡率為15.4%。觀察組死亡率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后血氣堿剩余值、血清乳酸值分別為(-3.54±0.14)、(1.12±0.89) mmol/L, 均顯著優于對照組的(-7.54±2.54)、(2.01±0.35) mmol/L(P<0.05)。

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R 441.9

A

1672-2353(2017)19-217-02

10.7619/jcmp.201719081

2017-04-05

陜西省西安市科技計劃項目[SF1418(6)-4]