阿奇霉素聯合基礎治療對肺炎支原體感染引發過敏性紫癜患兒的臨床效果觀察

葛神永, 李志奇

(1. 安徽省阜陽市第二人民醫院 兒科, 安徽 阜陽, 236015; 2. 上海市長寧區婦幼保健院, 上海, 200050)

阿奇霉素聯合基礎治療對肺炎支原體感染引發過敏性紫癜患兒的臨床效果觀察

葛神永1, 李志奇2

(1. 安徽省阜陽市第二人民醫院 兒科, 安徽 阜陽, 236015; 2. 上海市長寧區婦幼保健院, 上海, 200050)

支原體感染; 過敏性紫癜; 兒童

過敏性紫癜(HSP)是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎, 又稱為亨-舒綜合征[1-3]。臨床上, HSP兒童首發癥狀經常可見皮膚紫癜, 或伴隨其他癥狀, 但臨床實驗室檢查并未發現血小板明顯減少[4-6]。有研究[7]表明, IgA免疫復合物沉積到血管壁引起的體液免疫起主導作用。各種炎癥因子、T淋巴細胞功能失衡、細胞因子也促進本病的發生[8]。本研究探討阿奇霉素聯合基礎治療對肺炎支原體感染引發過敏性紫癜患兒的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月—2016年8月符合小兒過敏性紫癜(HSP)標準[9]的患兒48例, 分為2組各24例。對照組為肺炎支原體(MP)引發HSP患兒, 但醫生對MP感染認識不足或阿奇霉素過敏、藥物毒副作用等原因未能給予抗支原體治療, 僅給予常規治療。治療組為MP引發HSP患兒且在常規治療的基礎上給予抗支原體治療。對照組男13例, 女11例, 平均年齡7.01±2.12歲。治療組男10例, 女14例, 平均年齡7.24±2.66歲。納入標準: 病原學確定為MP感染, 且病原學檢查排除鏈球菌、疫苗接種、食物過敏、病毒等原因。排除肺炎支原體引起的過敏性紫癜合并中樞系統感染或肺炎等多系統合并癥疾病。

1.2 治療

對照組給予常規治療如氯雷他定及葡萄糖酸鈣抗過敏、維生素C、酚磺乙胺改善毛細血管通透性[10], 潘生丁抑制血小板聚集, 合并便血、腹痛、關節腫痛、紫癜性腎炎時使用甲強龍, 癥狀好轉后逐漸減量、停用、相對臥床休息等治療。

治療組在常規治療的基礎上針對肺炎支原體感染給予阿奇霉素治療, 考慮到過敏性紫癜多有消化系統癥狀且阿奇霉素靜脈應用胃腸反應較大, 采取飯后2 h口服阿奇霉素(希舒美)(批號: N50283, 生產廠商: 輝瑞制藥有限公司)10 mg/(kg·d), 采用序貫療法, 口服3 d后停4 d, 療程2～4周[11]。

1.3 觀察指標

比較2組癥狀消失時間、尿蛋白及總有效率。評價標準: 顯效: 小兒過敏性紫癜主要癥狀消失, 包括紫癜性皮疹消失、便血陰性、腹痛消失、關節未見局部腫痛; 有效: 主要伴隨癥狀減輕或者緩解; 無效: 過敏性紫癜癥狀未緩解甚至加重。觀察2組患兒出院后3個月內尿蛋白陽性率及主要癥狀復發率。

2 結 果

對照組平均癥狀消失時間為(6.05±1.07) d, 治療組平均消失時間為(5.32±0.98) d, 差異有統計學意義(P<0.05)。2組均無患兒死亡, 其中對照組顯效15例, 有效4例, 無效5例, 總有效率為79.17%; 治療組顯效20例, 有效2例, 無效2例, 總有效率為91.67%, 治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療組無患兒發生尿蛋白陽性, 癥狀復發例數為1例, 復發率為4.17%; 對照組患者發生尿蛋白陽性3例(12.50%), 癥狀復發例數為4例, 復發率為16.67%。治療組尿蛋白陽性發生率及癥狀復發率均顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

過敏性紫癜是學齡期兒童最常見的小血管炎癥, 臨床表現多樣, 以非血小板減少性紫癜、便血、關節腫痛、胃腸道癥狀為主要表現, 甚至可累及腎臟。本病的病因、病理不完全清楚, 包含許多致敏因素, 如細菌、寄生蟲、病毒、食物、藥物、甚至疫苗, 均可引發機體的變態反應, 從而造成一系列組織器官的損傷[12]。在發病1～4周之前, 很多患兒經常有呼吸道感染的發病史, 既往研究[13]報道顯示鏈球菌感染在病原菌比例中占據了大多數, 但近年臨床觀察發現肺炎支原體感染在本病的發生發展中發揮重要作用。

肺炎支原體是一種特殊的病原微生物, 介于細菌與病毒之間, 傳播方式主要包括飛沫等呼吸道傳播傳染, 一旦入侵機體, 可經血液循環傳播到全身[14]。肺炎支原體除了引起呼吸疾病之外, 還可累及除肺臟外的大腦、肝臟、腎臟、心臟等多個器官, 臨床癥狀包括心肌損傷、溶血性貧血等[15], 引起過敏性紫癜者在中國較少。研究顯示部分抗原為支原體抗原與人體重要的其他組織器官包括心、腦、腎等所共有, 所以當支原體感染機體后, 機體對支原體進行免疫反應, 產生特異性的自身抗體, 這些抗體與心肝腎等組織共有抗原結合后, 形成免疫復合物, 進而造成這些臟器功能的受損, 出現支原體感染一系列臨床并發癥。

既往研究多顯示鏈球菌以及溶血性葡萄球菌等是引起過敏性紫癜的主要原因, 針對這些細菌的治療以把選擇青霉素、頭孢菌素等作為優先選項, 且由于支原體感染機體后, 可以潛伏于免疫系統, 部分人群不發病, 屬于自限性感染, 所以導致部分醫生對此感染認識不足。回顧性研究分析發現, 肺炎支原體引起的過敏性紫癜臨床特點是疾病發展危重, 治療后容易復發。治療上強調早期診斷, 足夠的治療周期, 這樣可以顯著縮短疾病的時程, 并有效地抑制復發率。既往研究[16]顯示, 肺炎支原體對于大環內酯類抗生素有著強烈的敏感性, 而阿奇霉素在大環內酯類抗生素中效果突出。本研究證實, 阿奇霉素聯合基礎治療在過敏性紫癜癥狀消失時間、總有效率以及3月后隨訪的尿蛋白陽性率與主要癥狀復發率方面均有顯著的優勢。

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R 375

A

1672-2353(2017)19-231-02

10.7619/jcmp.201719088

2017-05-20

李志奇, E-mail: laoqi@sohu.com, 碩士生導師。