中西醫并用治療放射性直腸炎驗案二例

李俊 戴琦

（江西中醫藥大學附屬醫院消化科南昌 330006）

中西醫并用治療放射性直腸炎驗案二例

李俊 戴琦

（江西中醫藥大學附屬醫院消化科南昌 330006）

放射性直腸炎；中西醫結合療法；經驗

戴琦教授長期從事消化系統疾病教學和臨床工作，中西醫貫通，擅用中西醫結合治療各類消化性疑難雜癥。筆者有幸從師侍診，見其組方既辨證守方，又推陳致新，在靈活運用經方的基礎上巧妙配合西醫療法，中西醫結合治療，每每取得滿意療效。茲舉老師治療放射性直腸炎驗案2例如下：

1 病例1

1.1 病例資料患者，女，44歲。宮頸癌術后，術后行放化療半年。放療結束后出現大便下血，血色鮮紅量多，曾于江西省婦幼保健院行灌腸及止血治療，未見好轉。輔助檢查：CEA正常，陰道內鏡組織活檢未見癌細胞，白細胞4.25×109/L，血紅蛋白82 g/L。2016年3月7日來就診時癥見：神志清，精神差，乏力，面色萎黃，怕冷，腰部及小腹尤甚，自訴如坐冰水中，大便黏滯帶血，肛門墜脹，便意頻頻，＞10次/d，量少，口干口苦，嘔惡時作，夜寐差，納欠佳，口唇蒼白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細弱，體重近1個月減輕5 kg。辨證為寒熱錯雜、氣血兩虛證。中藥予以烏梅丸加減：細辛3 g，蜀椒3 g，桂枝6 g，吳茱萸3 g，黃柏10 g，黨參10 g，黃芪20 g，當歸10 g，川芎6 g，白芍10 g，生地10 g，丹皮10 g，紅藤10 g，蒼術10 g，陳皮6 g，升麻10 g，柴胡6 g，甘草3 g，以上均為顆粒劑，共服14劑，水沖服。配合美沙拉嗪腸溶片（國藥準字H19980148）口服3粒，3次/d。二診：精神明顯好轉，腹瀉每日3～4次，便血減少，怕冷已除，肛門墜脹明顯減輕，余癥狀均減輕或消失，面色稍好轉，舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。繼續以前方14劑配合美沙拉嗪腸溶片口服3粒，3次/d。三診：精神可，面稍有血色，大便每日2～3次，大便夾有少量血絲，無怕冷，無肛門墜脹感，舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。繼續以前方14劑配合美沙拉嗪腸溶片口服，改為2粒，3次/d。后堅持門診治療半年，均以上方化裁，繼續口服美沙拉嗪腸溶片2粒，3次/d，患者病情逐漸好轉，現已痊愈。

1.2 討論放射性直腸炎屬于中醫“泄瀉、臟毒”等范疇。現代中醫認為放射線為熱毒之邪，熱邪壅滯，損傷腸絡，腸道傳導失司，通降失常，致熱瘀阻滯、氣機不暢，出現腹痛、腹瀉、便血、肛門墜痛、里急后重等癥[1]。經放療后的病人大多體質虛弱，因熱毒之邪暗耗陰血，《素問·調經論》說：“陰虛則內熱”，陰血虧少，虛熱內生，表現出寒熱錯雜、虛實并見之征象。張仲景《傷寒論》：“蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”方以烏梅丸加減，此病終為熱毒之邪盤踞體內，故去大熱之附子、干姜以防助邪，去酸澀之烏梅以防留邪，以細辛、桂枝、蜀椒、吳茱萸溫補肝脾腎陽氣，又恐黃連苦寒克伐太過，故專以黃柏泄熱堅陰，黨參、黃芪益氣健脾，四物湯動靜結合、養血活血，蒼術、陳皮化濕健脾，升麻、柴胡升舉陽氣，丹皮、紅藤涼血活血，甘草調和諸藥。全方清熱溫寒，苦寒堅陰，攻補兼施，相輔而行，相反相成，相得益彰，諸藥各走所需，各司其職，各達病所，諸證自平?，F代研究認為，在常態下，腸道上皮具有一定的分泌及吸收功能并維持較低的通透性，其動態平衡對于維持水電解質平衡及形成腸道黏膜屏障有重要作用；在盆腔附近腫瘤放療的同時，腸道上皮也受到損壞，分泌吸收平衡被打破，腸道蠕動加快，上皮通透性增加，從而引起腹瀉。美沙拉嗪可抑制炎癥免疫反應、抗菌，以及抑制白三烯、白細胞介素-1等炎癥介質的釋放[2]。在以中藥調節患者體質的同時，輔以西藥抗炎治療，中西醫并重，各取所長，故可取得滿意療效。

2 病例2

2.1 病例資料患者，女，66歲。宮頸癌放療后，體質日漸虛弱，放療后便血經久未愈，曾于當地治療，予西藥止血，可暫時止住，但每每停藥后復發，于當地經中醫治療，服中藥亦未見好轉，常年出血不止，現體質每況愈下，患者及家屬漸漸失去信心?，F經好友介紹，于2016年7月20日前來吾導師門診治療，癥見：神清，精神差，面無血色，口唇蒼白，口干，納寐差，多夢，大便不爽，量少，3～4次/d，多時10余次，有血塊及黏凍，偶發左下腹疼痛，小便尚可，舌質淡白，苔白干，脈弦滑數。辨證為氣血兩虛、濕熱蘊結、津傷化燥，方擬歸脾丸加減：黃芪40 g，黨參10 g，炒白術12 g，熟地20 g，當歸10 g，白芍10 g，石斛15 g，黃連5 g，黃芩10 g，黃柏10 g，生地10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，側柏葉10 g，地榆炭10 g，茯神20 g，遠志12 g，木香6 g，酸棗仁15 g，龍眼肉10 g，以上均為顆粒劑，共服14劑。二診：患者訴諸證好轉，大便下血以明顯減少，精神較之前也明顯好轉，大便仍有不爽，2～3次/d，遂守原方繼服半月，配合蛋白琥珀酸鐵口服液（國藥準字H20040821），口服1支，2次/d。之后再守前方加減服用2月余，病情告愈，至今未復發。

2.2 討論此患者放療后大便下血亦經久未愈，以致體質日漸虛弱，加之放療所留之熱毒之邪煎熬真陰，陰不制陽，故見寐差多夢；濕熱蘊結腸腑，故見大便不爽，次數多，結為血塊及有黏凍為邪熱傷津之故；濕阻氣機，氣血不通，不通則痛；舌苔白干而不膩，正是邪熱傷津，津傷化燥之象。治以歸脾丸加減，方中黃芪、黨參、炒白術共為君藥益氣健脾，臣以熟地、當歸、白芍、石斛滋陰養血，三黃清熱化濕，丹皮、生地、赤芍涼血活血，側柏葉、地榆炭涼血止血，佐以茯神、遠志、酸棗仁、龍眼肉安神，以木香為使，行氣健脾開胃，運化中焦，以防諸藥性偏礙胃。全方養氣血同時去邪，涼血止血同時又投以活血藥以防涼遏太過，扶正祛邪，標本兼顧。結合口服蛋白琥珀酸鐵口服液，老師在長期的臨床實踐中發現口服鐵劑確實使患者血紅蛋白提升速度加快，加快病情好轉，但以往一貫應用的琥珀酸亞鐵片對胃腸刺激較大，多數患者不能耐受，會出現食欲減退，胃痛胃脹，口中有鐵銹味等不適。而此藥克服了金屬異味，為櫻桃味，口感好，吸收率較高，胃腸道刺激性較小[3]。《黃帝內經》有云：“人以胃氣為本?！睔v代醫家均十分重視脾胃的調養，正所謂“有胃氣則生，無胃氣則死?！遍L期失血的病人，氣血虧虛，而中焦脾胃乃氣血生化之源，故而顧護胃氣尤顯重要。現中西醫結合，西為中用，以西藥快速生血，中藥扶正糾偏，療效自不待言。

[1]姜玉華,曲延文,姚娟.放射性直腸炎中醫治療的臨床研究[J].中國醫藥,2010,5(6):555-556

[2]次仁央宗,徐曉蓉,劉占舉.氨基水楊酸制劑的藥理學與臨床應用[J].臨床藥物治療雜志,2011,9(2):33-37

[3]李娟,譚濤.蛋白琥珀酸鐵口服液治療缺鐵性貧血61例療效觀察[J].社區醫學雜志,2008,6(15):31-32

R574.63

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.063

2017-01-09）