經前列腺小囊射精管切開術治療頑固性血精癥

翟曉磊

（河南省鄭州市人民醫院泌尿外科鄭州 450000）

經前列腺小囊射精管切開術治療頑固性血精癥

翟曉磊

（河南省鄭州市人民醫院泌尿外科鄭州 450000）

目的：分析經前列腺小囊射精管切開術治療頑固性血精癥的可行性及安全性。方法：回顧性分析2014年10月～2016年5月我院25例頑固性血精癥行經前列腺小囊射精管切開術患者的病例資料，分析其可行性及安全性。結果：手術時間22～38 min，平均（32.37±3.94）min；術后住院時間2～4 d，平均（2.73±0.54）d；術后無尿路感染、直腸損傷等并發癥發生；術后1個月血精癥狀完全消失者20例，術后2個月血精癥狀完全消失者4例，術后3個月血精癥狀完全消失者1例；術后1周睪丸或會陰疼痛基本消失5例，術后2周會陰疼痛完全消失1例；隨訪無復發病例。結論：經前列腺小囊射精管切開術治療頑固性血精癥療效顯著，并發癥較少，值得臨床推廣。

頑固性血精癥；精囊鏡；射精管切開術

血精癥為男科常見癥狀，多見于30～40歲青壯年，指精液中含有血液，主要表現為顯微鏡下顯示少量紅細胞、精液中有血絲及肉眼血精，可伴有早泄、射精痛、會陰疼痛等癥狀，80%～90%血精癥呈間歇性發作[1]。血精癥為自限性疾病，通常以抗感染等保守治療為主，但頑固性血精癥可出現其他病理改變，應給予進一步治療。臨床常采用精囊鏡技術診斷并治療頑固性血精癥，但因射精管直徑較窄，射精管口位置常出現異常，辨認困難，可造成射精管損傷。本研究回顧性分析經前列腺小囊射精管切開術治療頑固性血精癥的臨床資料，分析其可行性及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月～2016年5月我院收治的頑固性血精癥患者25例，肉眼血精14例，精液中有陳舊血塊7例，精液中有血絲4例；伴有早泄6例，射精痛4例，會陰痛2例，前列腺囊性擴大1例，前列腺壓痛3例，一側精囊擴大2例。所有患者年齡35～64歲，平均（49.62±5.18）歲；病程1～9月，平均（5.36±1.41）月；保守治療時間2～7個月，平均（4.82±2.03）個月。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：持續性血精，長時間藥物保守治療無效者。（2）排除標準：全身性疾病者；精道腫瘤者；免疫性疾病者。

1.3 治療方法兩組均使用輸尿管鏡，直徑Fr6/7.5。首先將輸尿管鏡探進尿道前列腺內，直視下觀察精阜，先經直腸進行精囊按摩，通過精囊液溢出情況判斷射精管暢通程度及確定射精管開口位置。若沒有發現精囊液，用輸尿管導管進行引導，探入前列腺小囊；若射精管存在異常開口，用斑馬導絲撩起精囊黏膜引導輸尿管鏡進入；若無開口，于雙側8點與4點處找到半透明膜，用輸尿管導管捅破半透明間隔，出現精囊腔與射精管腔后，放鈥激光光纖200 μm并氣化切開半透明間隔，然后進鏡。若上述方法均失敗，則于前列腺小囊底部7點～9點與3點～5點之間區域用鈥激光光纖切開半透明間隔，射精管腔出現后放導絲，用鈥激光修整管壁，于射精管經前列腺段開口，于12點處射精管繼續切開，擴大射精管直徑至5mm左右。若存在結石，則用鈥激光破碎結石，并將結石沖洗出或用取石鉗夾出；若存在血塊或膠凍狀分泌物，則注射甲硝唑溶液混合生理鹽水沖洗，采用電凝棒對射精管壁與精囊壁出血點進行電凝。術后導尿管留置1 d，服用抗生素3 d。術后7 d指導患者排精。隨訪2～5個月。

2 結果

2.1 頑固性血精癥手術一般情況分析確診精囊炎9例，精囊內結石6例，射精管梗阻5例，其他5例；手術時間22～38m in，平均（32.37±3.94）m in；術后住院時間2～4 d，平均（2.73±0.54）d；術后無尿路感染、直腸損傷等并發癥發生。隨訪2～5個月，患者均表示血精及其他臨床表現消失，性生活恢復后均能正常射精并可獲得性高潮快感。

2.2 典型病例

2.2.1 病例1患者48歲，血精時間1個月，保守治療4個月。精囊鏡檢查顯示精囊塞滿膠凍精囊液，精囊壁可見斑片狀充血區，精囊腔內房樣結構消失。確診：慢性精囊炎。術后2個月血精表現完全消失，隨訪4個月血精無復發。

2.2.2 病例2患者37歲，血精時間1.5個月，保守治療6個月。精囊鏡檢查顯示右側黏膜長有黃豆大小腫物1個，用活檢鉗徹底切除腫物，術后病理報告示黃豆大小精囊上皮瘤。確診：精囊上皮瘤。術后1.5個月血精表現完全消失，隨訪3個月血精無復發。

2.3 術后情況術后1個月血精表現完全消失20例，術后2個月血精表現完全消失4例，術后3個月血精表現完全消失1例。術后7 d睪丸、會陰疼痛表現基本消失5例，術后2周會陰疼痛完全消失1例。隨訪無復發病例。

3 討論

血精癥病因復雜，精囊炎、精囊結核、前列腺炎等生殖系統感染為常見原因，精囊結石、射精管囊腫、平滑肌瘤、腺瘤樣息肉、前列腺血管瘤等均可引起血精癥。血精癥為自限性疾病，通常可自行恢復或僅保守治療便可治愈，但部分頑固性血精癥患者可出現嚴重病理改變，保守治療無明顯效果，容易導致患者出現焦慮、恐懼等情緒，嚴重影響患者身心健康[2]。

精囊鏡檢查為診斷與治療頑固性血精癥的有效手段，可明確病變原因，清理精囊內膠凍狀精囊液及血塊，消除精囊內病變與射精管梗阻，擴大射精管直徑，引流精囊內容物，加快血精癥患者恢復[3]。但在精囊鏡檢查過程中，射精管口無明顯解剖標志，術中較難標識，且輸尿管鏡最小直徑達Fr4.5，而射精管直徑為1～2mm，進鏡時易損傷射精管黏膜，術后產生瘢痕愈合，引起黏膜水腫，導致精囊引流困難。本研究選擇輸尿管鏡經前列腺小囊射精管進入，根據患者自身個體差異進行手術，術式操作簡單，步驟較少，進入精囊相對方便，且射精管直徑達5 mm，利于引流徹底。靳風爍等[4]研究指出，戳開前列腺小囊與射精管膜狀間隔或經前列腺小囊行射精管異位開口為有效安全的進鏡方法。吳小軍等[5]研究發現，用鈥激光于前列腺小囊12點處切開射精管，并將其直徑擴大至5mm左右，能有效改善術后精囊引流。本組研究病例中，術后恢復效果佳，并發癥少。綜上所述，經前列腺小囊射精管切開術治療頑固性血精癥療效顯著，值得臨床推廣。

[1]呂軍,陳結能,溫海東,等.射精管擴張聯合精囊沖洗治療頑固性血精[J].中華男科學雜志,2016,22(6):511-515

[2]聶歡,高強利,陳磊,等.經尿道腔鏡技術治療精囊腺疾病所致血精癥的臨床研究[J].微創泌尿外科雜志,2016,5(6):367-370

[3]董超雄,李虎.精囊鏡治療血精100例的臨床療效分析[J].中國性科學,2016,25(2):5-7

[4]靳風爍,李彥鋒.血精及射精管梗阻的精囊鏡診治技術[J].臨床泌尿外科雜志,2015,30(1):1-5

[5]吳小軍,李為兵,鄢俊安,等.輸尿管鏡下鈥激光內切開治療遠端精道疾病[J].微創泌尿外科雜志,2014,3(1):54-56

R697

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.047

2017-03-17）