腹腔鏡技術治療上尿路結石58例臨床觀察

郭念湘，黃善飛，易偉國，崔岐峰

腹腔鏡技術治療上尿路結石58例臨床觀察

郭念湘，黃善飛，易偉國＊，崔岐峰

腹腔鏡；上尿路結石；腎盂結石

輸尿管結石是泌尿系統常見代表性疾病之一，主要分為腎盂結石與輸尿管上段結石兩種，行之有效的治療手段包括以下幾種，通過手術開刀直接取石，利用震波、激光等碎石，常規震波碎石與激光碎石因其自身局限性，其適用范圍小，而傳統開放手術創傷大臨床中已不多采用。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，臨床應用中也相繼取得理想成績，該技術越來越受到患者與醫學工作者共同推崇與認可。本文旨在探討腹腔鏡術治療上尿路結石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年4月—2010年2月在筆者所在醫院泌尿科采用腹腔鏡術治療上尿路結石的58例患者，男34例，女24例；年齡30～75歲，平均（52．3±15．5）歲。體重52～75 kg，平均（62．5± 10．5）kg；病程3個月至10年，平均病程5．2年。以上58例患者均有腹部疼痛、血尿等臨床表現；19例輸尿管上段結石，23例腎盂結石，16例腎盂結石合并輸尿管上段結石，術前度58例患者均進行靜脈尿路造影（IVU）及腹部平片（KUB）診斷確定為上尿路結石，明確結石具體部位，初步判定結石大?。?．2 cm×1．5 cm～1．5 cm×2．9 cm）。

1.2 選擇標準本組病例選擇標準：（1）未見有嚴重性心肺功能不全，無其他手術禁忌證；（2）存在體外沖擊波硬質結石；（3）對輸尿管鏡的輸尿管上段結石與腎盂結石不適應；（4）腎盂輸尿管連接部結石合并連接部狹窄者無法適應皮腎鏡。

1.3 方法使用腹腔鏡三孔法或四孔法切開腎盂或輸尿管取石［1］。術前患者均進行常規腹部平片定位檢查選擇留置胃管。全身麻醉后留置導尿管。呈健側臥位體位，將第一穿刺點選在十二肋緣下2．2 cm與腰大肌外緣處，切開2．5 cm長度，將腰背筋膜與肌層分開穿入腹膜后間隙［2］，放置注入550～750 ml氣體的可視性擴張器，擴張完成后將其取出。于腋

中線相距骼脊上緣2．5 cm處確定第二穿刺點位置，以左手示指為引導刺入12 mm的穿刺套管。十二肋緣下2．5 cm與腋前線交匯處為第三穿刺點，以左手示指為引導刺入12 mm的穿刺套管，根據實際需要可選擇加做腋前線第四穿刺孔，刺入5cm穿刺套管，促使腎竇內腎盂外露，為防止漏氣在第一刺點置入12 mm穿刺套管后全面縫合肌層與腰背肌膜。將手術中CO2壓力恒定在13～17 mmHg（1 mmHg= 0．133 kPa）范圍內，在髂脊上緣穿刺點處放置腹腔鏡鏡頭，工作套管選在第一、三刺點處。將腹膜后間隙脂肪自上而下剝離，使其腎周筋膜外露，超聲刀游離向上將部分腎脂肪囊剝除促使腎盂完全顯露，腎盂后壁縱向切開合適長度，通過置入的9F輸尿管觀察結石位置并用取石鉗取出。取石結束后，將F7雙J管通過切口置入，遠端置入膀胱，近端置入腎盂。使用3－0可吸收縫線間斷縫合。

1.4 統計學處理采用SPSS 17．0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

本例患者術中無大出血現象發生，術后感染及并發癥發生率為零，未見腹腔內臟損傷，其中B組手術時間均短于A、C組，差異有統計學意義（P＜0．05）；三組術中出血量、術后住院時間、引流管留置時間及腸道恢復時間均接近［4］，差異無統計學意義（P＞0．05）A組術后排尿右腰脹痛2例，及時糾正治療后明顯好轉，B組術后漏尿1例，未有補救措施，C組拔出導流管后有4例出現尿急尿痛癥狀，采取針對性治療后情況明顯好轉。

3 討論

通過腹腔鏡下切開腎盂及輸尿管取石，該方法準確快速定位輸尿管結石段，是治療上尿路結石的關鍵［5］。術前雖然經KUB檢測初步確定結石部位，但結合IVU進一步準確定位，與KUB比較其視野清晰，暴露部位準確，擴大手術空間，與傳統開放性手術相較之手術成功率更高。

本組58例患者手術均取得圓滿成功，患者術中無大出血現象發生，術后感染及并發癥發生率均為零，術后未見有腸粘連者，患者術后炎癥反應及應激反應顯著改善，A組患者手術時間為（130.5± 30.5）min，B組患者手術時間為（90.6±18.5）min，C組患者是偶數時間為（139.5±41.7）min，B組患者手術時間明顯短A、C兩組，差異有統計學意義（P< 0.05）。

結合本文，將腹腔鏡術應用于上尿路結石臨床治療中取得理想的療效，適用于腎盂結石，輸尿管上段結石結腎盂結石合并輸尿管上段結石，該治療技術療效顯著，術后并發癥少，住院時間短恢復快，值得在臨床中推廣。

［1］陳寧，張國慶.腹腔鏡治療上尿路結石58例臨床觀察［J］.海南醫學，2012，23（18）：55-56.

［2］劉福賢.微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石58例臨床體會［J］.醫學臨床研究，2008，25（7）：1295-1295.

［3］卓蘊雄，秦建國，鐘東亮.微創經皮腎輸尿管鏡取石術治療上尿路結石臨床觀察［J］.廣州醫藥，2011，42（3）：52-54.

［4］虞學助，夏丹，陳鎮釧，等.腹腔鏡與輸尿管鏡手術治療輸尿管上段復雜性結石療效比較［J］.中國內鏡雜志，2010，16（10）：1072-1074.

［5］萬里軍，童炎岳，劉鋒腹，等.腔鏡下經腸系膜途徑行左側輸尿管上段切開取石術：附10例報告［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，25（4）：269-271.

［2016－10－17收稿，2016－11－15修回］［本文編輯：王茜］

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10．14172/j．issn1671－4008．2017．05．020

467000河南平頂山，解放軍152醫院泌尿外科（郭念湘，黃善飛，崔岐峰），醫務處（易偉國）

易偉國，Email：yiweigo2006@163．com