維和醫療隊救治我駐外機構批量人員食物中毒的體會

張祚建，王乃震，魏 偉，段長農

預防醫學

維和醫療隊救治我駐外機構批量人員食物中毒的體會

張祚建，王乃震，魏 偉，段長農

國際維和；醫療隊；應急救治；批量傷員；食物中毒

中國第七批赴南蘇丹瓦屋維和醫療隊，在執行國際維和任務期間，突遇我駐外機構發生批量人員食物中毒事件，經多方協調，維和醫療隊果斷實施緊急救援，全力展開搶救，使中毒人員轉危為安。這類事件，在中國參加國際維和行動中較為少見，但對我維和醫療隊處置類似情況提供了有益借鑒，探討如下。

1 應急救治經過

2011年1月25日中國駐南蘇丹首府朱巴某公司11名工人突發食物中毒，出現頭暈、意識模糊、躁動、休克等不同程度中毒癥狀。因當地醫療資源缺乏，患者所在單位通過大使館向維和醫療隊提出緊急救援求助。醫療隊立即啟動緊急救援預案：（1）緊急召開會議，根據病情描述研究制訂多套搶救方案，并與前方保持密切聯系，指導搶救進程；（2）主動與聯合國相關部門協調，征得同意后，迅速組成醫療隊急救小分隊待命救援；（3）將救助方案報國內相關領導機構；（4）在中國駐蘇丹大使館大力協調下，維和醫療隊急救小分隊乘專機前往朱巴緊急救援。到達現場后，通過詢問病史、查體、化驗檢查等措施，發現患者血壓波動、高血鉀、心電圖異常，隨即對殘留食物進行動物實驗驗證，很快明確診斷，確診為患者系進食含過量神經毒（巴比妥類）食物引起的集體食物中毒。因缺乏洗胃條件，且發病時間較長，予以靜脈注射葡萄糖注射液、氯化鈉注射液，并靜脈推注呋塞米，促進藥物排泄，同時采取密切觀察并維持基礎生命體征等積極救治措施，歷經3個晝夜的全力搶救，最終11名中毒人員全部轉危為安。

2 海外醫學應急救援面臨的挑戰

2.1 突發事件的特點此次突發事件與國內同類事件相比較有很大不同：（1）事件發生在地處戰亂的國外；發生時間正值南蘇丹獨立公投敏感時期，臨近國內春節；（2）當地醫療條件差，缺乏相關檢驗檢查救治設備；事件發生地點與維和醫療隊駐地距離較遠，且交通條件差，前接后送困難；（3）維和醫療隊自身醫療資源有限；維和醫療隊外出執行任務受聯合國授權所掣肘，協調難度大；（4）中毒人員均為中國駐朱巴工作人員；病員數量多、病情變化快，對緊急救治要求高。一旦處置不當，不僅會造成我國公民人身財產損失，甚至對國家都可能產生不利影響。

2.2 維和醫療隊實施大批量平民救援需要多方協調維和醫療隊主要承擔聯合國賦予的對聯合國軍事人員及聯合國職員、聯合國維和警察、當地雇員、國際志愿者等人員的醫療救治和保健任務，同時還有救助難民及其他執行人道主義的義務［1］。雖然有救助難民和執行人道主義救援的義務，但醫療隊不能自行做主，必須征得聯合國相關部門同意，與大使館的順暢溝通，以及交通工具的協調解決等，程序煩瑣，協調難度大。

2.3 當地環境條件困難復雜維和醫療隊任務區位于南蘇丹第二大城市瓦屋，距離南蘇丹首府朱巴500余公里，道路不通，關卡重重，且戰亂不斷，危機四伏。由于多年戰亂，朱巴衛生資源極度匱乏，僅有幾家私人診所及一所醫療條件較差的教學醫院，醫療隊可依托的當地醫療支撐條件極為有限。當時正值南蘇丹獨立公投期間，朱巴當地安全形勢復雜，加之對當地語言不通，存在不利于流行病學調查及無法有效利用當地衛生資源等窘境。

3 討 論

面對駐外環境的復雜和困難，筆者體會到要加強如下工作，應對此類事件。

3.1 要加強與各級部門的協調聯系和溝通工作任務區所有軍人包括參謀軍官、觀察員和分隊都受任務區和派出國國防部的雙重領導［2］。維和醫療隊在任務區稱“聯蘇團第二戰區二級醫院”，在“聯蘇團”指揮下，執行的是二級衛勤保障任務，其醫療編制、保障職能和服務范圍都十分明確，醫療資源也十分有限［3］。執行其他人道主義的緊急救治任務時，必須征得聯合國相關部門同意。針對此次突發事件，無論從民族感情、國家利益考量，還是人道主義出發，以及批量患者救治緊急程度考慮，均需醫療隊提供迅即有效的幫助。因此，與聯合國及國內相關部門的通聯工作尤為重要。（1）做好與聯合國相關部門的通聯。將救援方案及有關情況迅即上報戰區指揮官，征得支持同意，有理有據。（2）做好與國內相關部門的通聯。將救援方案及有關情況迅即上報國內相關部門，有序推進救援行動。（3）做好與大使館的通聯。大使館熟悉當地情況，并可提供交通便利。只有做好以上通聯工作，才能“師出有名”，順暢高效。

3.2 要有效協調整合各方面資源（1）機動條件的協調。由于連年戰亂，當地陸路交通基本處于癱瘓狀態，醫療隊駐地瓦烏到朱巴直線距離雖然只有500 km，卻只能依靠航空運輸機動。作為維和部隊外出執行聯合國安排的任務，一般乘坐聯合國的專用航班。此次前往朱巴救援，經協調，聯合國無法提供緊急航班。在此種情況下，中國駐蘇丹大使館積極協調租用民航專機，解決了機動方面的難題。（2）醫療資源的整合。因當地醫療條件簡陋，且與當地人員語言溝通障礙，可依托的社會醫療資源極為有限。維和醫療隊所具備的醫療資源也比較有限，缺乏充足多余的人員和物資，部分化驗檢查設備不便攜行，給確診救治帶來不小困難。醫療隊主動協調中國維和工兵分隊和運輸分隊，將2支分隊所屬專業技術人員作為補充備用人員，保障醫療隊隨時執行聯合國衛勤保障任務。同時專門攜帶上級配發的遠程會診系統，以便在患者病情發生復雜變化時同國內專家進行會診。（3）駐地相關醫療資源的利用。作為在外獨立執行任務的醫療分隊，人裝資源相對有限，必須在聯合國有關協議的框架下，合理有效地利用維和友軍、駐地醫療機構的衛生資源［4］。到達事發現場后，急需對危重患者進行血液檢查，醫療隊積極協調聯蘇團駐朱巴一戰區的二級醫院檢驗設施設備，進行相關化驗檢查，為判斷病情、明確診斷以及有效救治發揮了重要作用。

3.3 要具備切實可行的預案和扎實基本功無論是針對日常的衛勤保障任務，還是突發事件的應急處置，完善的應急處置預案是應對突發事件的基礎。維和部隊應當制定內容貼近實際，操作性和實用性強的各種應急預案［5］。定期組織相關人員進行演練，分工明確，責任到人，并針對預案中反映出的問題積極進行修訂完善，特別要關注重點環節。醫療隊到達任務區后即積極完善各種預案，并進行有效落實。此次事件處置中，醫療隊能夠快速反應、果斷處置，拉得出、救得下，正是得益于平時的訓練扎實有效。此外，簡陋的醫療條件也檢驗了醫療隊員的基本功，脫離了常用的檢驗檢查設備，沒有過硬扎實的知識、技能、經驗等基本功，就難以對患者復雜變化的病情做出準確判斷。同時，也啟發我們平時必須苦練過硬本領，打好各項工作基礎，才能在各種復雜艱苦的條件下，及時準確處置各類突發情況。

綜上所述，隨著我國經濟的快速發展，國際地位的大幅提升，中國在國外進行經濟、援助等活動的人員日趨增多，各種突發、意外事件將逐漸增多。國際維和醫療隊在完成好聯合國賦予的衛勤保障任務的前提下，有必要預先做好處置當地平民、難民以及任務區所在國家中國同胞發生突發緊急事件時的各種應急準備，不辱使命，有所作為。

［1］金瑞林，王炳勝，賈和平.維和醫療分隊醫療工作風險及防范對策［J］.中華醫院管理雜志，2010，26（11）：859－860.

［2］王九生，趙召輝，劉保海.維和任務區與集團軍衛勤保障比較研究［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2013：4－5.

［3］胡小南，王與榮.維和衛勤保障中的為民服務意識［J］.醫學研究生學報，2006，19（12）：1117-1120.

［4］范頌杰，張建東.維和醫療分隊聯合多方力量實施衛勤保障的實踐與體會［J］.解放軍醫藥雜志，2012，24（3）：49-50.

［5］史培良，王東旭，崔玉濤.維和醫療分隊加強醫療質量控制的經驗和體會［J］.華北國防醫藥，2010，22（4）：368-369.

［2016－09－22收稿，2016－10－20修回］

［本文編輯：劉立平］

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.027

250031山東濟南，解放軍456醫院體檢中心（張祚建），醫務處（王乃震），干部病房（魏偉），消化內科（段長農）

R821

B