四五煎劑聯合金黃散內外合治顏面部疔瘡45例

任 楠，馬拴全（指導）

（1.陜西中醫藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；

2.陜西中醫藥大學第一附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

臨床經驗交流

四五煎劑聯合金黃散內外合治顏面部疔瘡45例

任 楠1，馬拴全（指導）2

（1.陜西中醫藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；

2.陜西中醫藥大學第一附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

目的：觀察四五煎劑聯合金黃散內外合治顏面部疔瘡的臨床療效。方法：45例顏面疔瘡均口服四五煎劑，局部外敷金黃散治療。結果：痊愈28例，有效10例，無效7例，總有效率84．4%。結論：四五煎劑聯合金黃散治療顏面部疔瘡有較好臨床療效。

顏面部疔瘡；四五煎劑；金黃散

顏面部疔瘡是指發生在顏面部的一種急性化膿性疾病，臨床表現為瘡形小如栗粒，根腳堅硬，形如釘丁之狀，病情變化迅速［1］。我院采用四五煎劑聯合金黃散內外治療肺胃熱盛型顏面部疔瘡45例臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共45例，均為2016年1月至2016年5月我院門診患者。年齡18～40歲，病程1～3周，眉心疔5例、顴疔15例、頰疔18例、虎須疔7例。

診斷標準：參照《中醫外科病證診斷療效標準》［2］及《皮膚性病學》［3］。①臨床主要表現為顏面部局部皮膚紅腫熱痛；②初起即有一粟粒大小膿頭，腫勢范圍局限在3～6cm，但根深堅硬，猶如釘丁之狀，繼而腫勢擴大，可出現數個膿頭，熱痛明顯；③嚴重者可伴有惡寒發熱、口渴、便秘、溲赤等全身癥狀；④血常規示白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。

2 治療方法

初期在病變局部根據皮損大小外敷金黃散，用紗布蓋貼，每日1次。同時口服四五煎劑。藥用野菊花15g，金銀花15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，生地15g，當歸10g，川芎10g，連翹15g，丹皮15g，赤芍15g，皂角刺10g，半枝蓮10g，黃芩10g?？谘矢稍锛有?2g，天冬10g，天花粉12g；皮脂溢出較多加生薏苡仁30g，生白術15g，側柏葉10g，赤石脂30g，生山楂20g；伴月經不調加益母草20g；痛經明顯加延胡索15g，五靈脂12g，香附12g。每日1劑，水煎，早晚各1次溫服。治療2周。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。治愈：癤腫消散、全身伴隨癥狀消失，白細胞總數、中性粒細胞計數恢復正常。有效：繼發癤腫數量減少，腫勢范圍縮小，全身癥狀明顯減輕，白細胞總數、中性粒細胞計數明顯下降。無效：腫勢范圍繼續擴大，炎癥反應加重，白細胞總數和中性粒細胞計數持續增高。

4 治療結果

治愈28例，有效10例，無效7例，總有效率84.4%。

5 病案舉例

王某，女，28歲， 2012年4月15日診。左側口角處紅腫疼痛4天，昨起惡寒發熱，胃納減退，口苦口渴，便秘溲赤。?？茩z查示口角部紅腫約2cm×2cm，中心有粟粒大小之白頭，按之堅硬根深，壓痛明顯，舌苔薄黃，舌質紅，脈弦數。輔助檢查血常規示WBC13.5×109/L。診斷為口角疔（風熱火毒證）。治以清熱解毒為主。方選四五煎劑加減。藥用紫花地丁15g，蒲公英15g，野菊花15g，金銀花15g，丹皮10g，赤芍10g，皂刺10g，川芎10g，連翹15g，焦山楂10g，炒白術15g，甘草9g。5劑，水煎400mL，日1劑，早晚分服。外用金黃散敷貼瘡口。囑少食高粱厚味，忌食煙酒忌辛辣、魚腥發之物并保持大便通暢，患病期間切忌雙手擠壓和復用辛辣刺激之物。二診腫勢明顯減輕，基本無腫痛，囑繼服原方3劑，每日敷藥。三診皮損消退，腫痛消失，白細胞計數5.1×109/L。囑清淡飲食，不適隨診。

6 討 論

顏面部疔瘡是一種炎癥反應明顯的疾病。病因復雜，主要因火熱之毒為患。素食膏粱厚味，醇酒炙烙辛辣，致臟腑蘊熱，火毒結聚，或因外感六淫邪毒，或由昆蟲咬傷等，復經搔破染毒?；馃嶂荆艏∧w，以致氣血凝滯而成。內治以清熱解毒，活血消腫為主，火毒熾盛證以涼血清熱解毒為法。疾病初期外敷金黃散以箍圍消腫。

顏面部疔瘡若不及時治療、處理不當，則極易發生“走黃”（敗血癥）而有生命危險。四五煎劑以五味消毒飲、四物湯為主方加減。方中金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英清熱解毒、涼血消腫，丹皮、赤芍、川芎活血消腫、涼血清熱，皂角刺消腫散結，連翹清熱散結，焦山楂、炒白術健脾和胃，合為“健脾要藥”，防一派寒涼藥物傷胃；甘草調和諸藥。金黃散具有活血散瘀，消腫散結，提膿拔毒之功。疾病早期能及時消散腫勢，束其跟腳，減輕疼痛，但中后期不宜使用。治療過程中，還應依據病情及病程配合使用內治法方能相得益彰［4］。

四五煎劑聯合金黃散配合治療顏面部疔瘡能縮短療程、減輕臨床癥狀，療效較好。

［1］ 李曰慶．中醫外科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2002：56．

［2］ 熊麗亞．消毒飲合疔癤膏治療顏面疔瘡80例［J］．湖南中醫藥導報，1999，6（3）：20-21．

［3］ 張學軍．皮膚性病學［M］．北京：人民衛生出版社，2013：74．

［4］ 王華．五味消毒飲加減合瘡毒消腫丹治療類丹毒的藥學療效［J］．中國藥物經濟學，2014，9（12）：202．

R262.873.9

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1004-2814（2017）02-0140-02

2016-09-18