晚期惡性腫瘤出血治案三則

屠德敬

（浙江省蒼南縣中醫(yī)院，浙江 蒼南 325800）

晚期惡性腫瘤出血治案三則

屠德敬

（浙江省蒼南縣中醫(yī)院，浙江 蒼南 325800）

1 晚期宮頸癌陰道大出血

王某，女，48歲，2014年11月9日入院。晚期宮頸癌陰道出血不止5天，經(jīng)各種止血藥及棉紗填塞等治療3天仍出血不止。診見陰道出血量多、色鮮紅，下腹隱痛，疲倦乏力，舌淡苔少，脈細數(shù)無力。西醫(yī)診斷為宮頸癌，陰道出血。中醫(yī)診斷為崩漏，證屬氣虛不固、血溢脈外。治以補中益氣止血。方用補中益氣湯合十灰散加減。藥用黨參30g，炒白術(shù)12g，當(dāng)歸10g，炙黃芪30g，陳皮6g，升麻3g，炙甘草12g，側(cè)柏葉15g，白茅根30g，棕櫚炭12g，小薊10g，血余炭15g，山藥12g。2劑，每日1劑，水煎，分2～3次服。11月14日復(fù)診，出血仍不止，病情日漸加重，繼續(xù)輸血、止血及紗布填塞等治療。面色淡白無華，氣短聲低，出冷汗，舌淡白，脈沉細數(shù)無力。證屬厥脫。治應(yīng)大補元氣。用獨參湯。藥用別直參30g，煎汁100mL，少量頻服，6h后出血量開始減少，再用別直參30g，煎汁100mL，少量頻服，第2天血止。繼續(xù)每日用別直參30g，濃煎，少量頻服，再住院5天，未再出血，出院。

按：初診時辨證正確，然用補中益氣湯合十灰散加減治療無效，乃病重藥輕，故病情加重，漸成“厥脫”之勢。氣隨血脫，法當(dāng)大補元氣以固脫。正所謂有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)速固，重用人參大補元氣以固脫，故不治血而出血止。

2 晚期鼻咽癌鼻衄

鄭某，男，83歲，2013年10月20日初診。鼻咽癌放化療后3年，2個月來鼻衄不止，在某三甲醫(yī)院診斷為鼻咽癌復(fù)發(fā)伴顱底浸潤。現(xiàn)頭部隱痛，鼻衄不止，鼻腔用紗布堵塞，疲乏，精神萎靡，口渴欲飲，舌暗苔少，脈弦細。西醫(yī)診斷為鼻咽癌復(fù)發(fā)伴顱底浸潤，鼻腔出血。中醫(yī)診斷為血證、鼻衄。證屬氣陰虧虛、瘀毒內(nèi)結(jié)。治以益氣養(yǎng)陰，化瘀止血。方用參麥飲合桃紅四物湯加減。生曬參9g，麥冬15g，五味子15g，玉竹12g，桃仁10g，紅花6g，赤芍12g，川芎6g，生地15g，三七6g，茜草炭10g，蒲黃炭20g，丹皮12g。5劑，每日1劑，分2次水煎服。10月25日二診：鼻衄減少，精神稍振，效不更方，守原方再服7劑。三、四診繼續(xù)以原方為主治療，鼻衄日漸減少。12月15日五診，鼻衄基本停止，偶有頭部隱痛，易倦怠，口渴欲飲，舌紅絳少苔，脈弦細。證屬氣陰雙虧，治以益氣養(yǎng)陰為主佐以止血，治療1個月余，頭痛、口渴緩解，精神振，納食佳，鼻衄止。隨后繼續(xù)以中藥治療，隨診至2015年10月底，仍健在，情況良好。

按：患者年事已高，經(jīng)治療后腫瘤復(fù)發(fā)，提示本虛標(biāo)實。“久病入絡(luò)為血瘀”，而反復(fù)出血后離經(jīng)之血留滯于體內(nèi)，或因堵塞等法止血，致絡(luò)道壅塞，瘀血留滯，成為血瘀。初診時乃氣陰虧虛、瘀毒內(nèi)結(jié)、血溢脈外，故用參麥飲益氣養(yǎng)陰同時給予桃紅四物湯加三七、茜草炭、蒲黃炭等以化瘀止血，經(jīng)1個月治療鼻衄停止。

3 晚期肺癌咯血

葉某，男，73歲，2014年11月24日初診。因反復(fù)咳嗽痰血6個月，2個月前經(jīng)查診斷為肺癌Ⅳ期（鱗癌），用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案化療2個周期，咯血量反增多、時呈血塊，用西藥止血等效果不明顯。現(xiàn)咳嗽咯血、色鮮紅，咯痰色黃，胸膺隱痛，口干欲飲，倦怠納呆，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷為肺癌Ⅳ期（鱗癌）。中醫(yī)診斷為肺積，咯血。證屬痰熱壅盛，氣津已傷。治以清熱潤肺，通腑止血。方選宣白承氣湯合百合固金湯加減。生石膏20g，生大黃9g（后下），杏仁9g，瓜蔞15g，百合20g，熟地黃12g，生地黃12g，北沙參12g，浙貝母12g，麥冬12g，黃芩炭10g，白茅根30g，白及10g。每日1劑。服5劑后大便每日1次，咯血量開始減少。改生大黃為3g，再續(xù)服7劑，咯血基本停止，偶有痰中帶少量血絲，痰少，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。續(xù)以益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳為主治療。

按：原發(fā)性支氣管肺癌晚期可出現(xiàn)大咯血而危及生命。初診時以咯血為主要癥狀兼咯痰色黃，胸膺隱痛，口干欲飲，倦怠納呆，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈細數(shù)。病機系痰熱壅肺，腑氣不暢，氣陰虧損，肺絡(luò)灼傷，本虛標(biāo)實，虛實挾雜。治療需標(biāo)本同治，清熱通腑佐以益氣養(yǎng)陰。宣白承氣湯合百合固金湯方中生大黃清熱通腑、止血，然晚期患者大都體質(zhì)衰弱，要及時減量并中病即止，以防耗傷正氣。可用白茅根、白及，一清一收，止血而不斂邪，故能取得較好療效。

R249.7

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1004-2814（2017）02-0184-01

2016-09-25