針灸治療失眠概況

任云鋒，胡雨華，宋秀娟

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750000）

針灸治療失眠概況

任云鋒1，胡雨華2，宋秀娟2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750000）

失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間縮短、深度不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重者則徹夜不寐，常伴有頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不集中、乏力、焦慮不安等癥狀。針刺療法治療失眠效果良好，綜述如下。

1 病因論治

1.1 營(yíng)衛(wèi)不和

《靈樞·口問(wèn)》謂：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥……陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣。”《靈樞·大惑論》進(jìn)一步提到“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹻脈盛；不得入于陰，則陰氣虛故目不瞑矣。”營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失和，則人之節(jié)律性寤寐喪失。王國(guó)建［1］運(yùn)用營(yíng)衛(wèi)出入理論取睛明、涌泉、腎俞、心俞、肺俞、肝俞、脾俞，針灸治療失眠癥30例，總有效率86.7%。

蹺脈與衛(wèi)氣運(yùn)行相關(guān)，陽(yáng)蹺行于陽(yáng)，主活動(dòng)和清醒狀態(tài)；陰蹺行于陰，主安靜和睡眠狀態(tài)，陰陽(yáng)蹺脈均入腦，在腦的參與配合下，主司眼瞼開(kāi)合而調(diào)節(jié)睡眠。照海通于陰蹺脈，申脈通于陽(yáng)蹺脈。王莉等［2］針刺申脈、照海為主穴治療失眠癥63例，操作時(shí)補(bǔ)照海、瀉申脈，并隨證加減配穴。總有效率87.30%，而常規(guī)針刺組77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)相交，可疏通百脈，運(yùn)行氣血；任脈與手足三陰經(jīng)相聚，有益精填髓、補(bǔ)血養(yǎng)血之功，二者陰陽(yáng)相濟(jì)，調(diào)和營(yíng)陰衛(wèi)陽(yáng)，從而治療失眠。夏筱方［3］用調(diào)理任督針刺法治療陰虛火旺型失眠癥42例，取穴以任、督二脈為主。總有效率95.2%，藥物組67.5%。兩組治療后PSQI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

1.2 臟腑功能失調(diào)

失眠的病位主要在心、腦，與肝、膽、脾、胃、腎等臟腑關(guān)系密切。《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“心者，生之本，神之變也，神得守則寐，失守則不寐。”《類經(jīng)》云：“心者，君主之官，神明藏焉。故主明則下安，主不明，則十二官危矣。”失眠的辨證分型中心肝火旺、心膽氣虛、心脾兩虛、心腎不交等都是臨床比較常見(jiàn)的證型，由此可見(jiàn)失眠與心的關(guān)系之密切，故臨床上治療失眠多從心論治。

1.2.1 從心論治

肝火擾心。吳家滿等［4］針刺肝、心穴位治療失眠取得良好效果，總有效率93. 6%，且副作用小。

心膽氣虛。《內(nèi)經(jīng)》中言“心者，五臟六腑之大主”，心主神明，精神、情志、睡眠等活動(dòng)總統(tǒng)于心；“膽者，中正之官”，膽主決斷，“凡十一臟，取決于膽也”，主升發(fā)之氣；心膽與情志的調(diào)暢、正常睡眠的維持密切相關(guān)，心膽失調(diào)則情志的條達(dá)、睡眠的正常不能維持。王娜等［5］采用傳統(tǒng)體針加血管舒縮區(qū)從調(diào)理心膽等入手針刺治療失眠，穴取雙側(cè)血管舒縮區(qū)、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠、心俞、膽俞、丘墟。總有效率93.33%。

心脾兩虛。于雪婷［6］治療68例心脾兩虛型失眠，主穴取百會(huì)、神門(mén)、三陰交、安眠，配穴取心俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、四神聰、足三里，并每晚臨睡前用艾條于百會(huì)穴上懸灸10～15 min。總有效率88.23%。

心腎不交。丁艷等［7］采用原絡(luò)配穴針刺治療50例心腎不交型失眠癥，取雙側(cè)神門(mén)、支正、太溪、飛揚(yáng)。總有效率92.0%。

1.2.2 腦神失調(diào)

《醫(yī)宗金鑒》指出：“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，位居之高，內(nèi)涵腦髓，腦為元神之府，以統(tǒng)全體。”《本草綱目·辛夷條》載“腦為元神之府”，即人的精神、意識(shí)、情感、思維、記憶等活動(dòng)均為腦所支配，心神受制于腦。失眠乃腦的興奮與抑制平衡失調(diào)的結(jié)果，治療失眠必須調(diào)整腦的功能。韋良玉等［8］從調(diào)理腦神方面入手，運(yùn)用健腦安神引火歸元針灸法治療失眠，穴取四神聰、安眠（雙側(cè)）、印堂、涌泉（雙側(cè)）。總有效率95.0%。

1.2.3 脾胃不和

《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》曰： “胃不和則臥不安”。脾胃調(diào)和，升降有序，是陰陽(yáng)平衡的基礎(chǔ)。而脾胃不和，升降失調(diào)，除可出現(xiàn)脾胃病病癥外，亦可因陰陽(yáng)失去調(diào)和而引發(fā)失眠。故脾胃病癥往往與失眠相伴而生。賈希瑞等［9］治療頑固性失眠67例，常規(guī)針灸取穴印堂、百會(huì)、四神聰、神庭、神門(mén)、太溪、申脈、照海。調(diào)理脾胃取穴加用調(diào)理脾胃穴位上脘、中脘、下脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。總有效率88. 06%。

2 灸法治療

吳月［10］原發(fā)性失眠91例用艾條灸T5至L2雙側(cè)夾脊穴治療，總有效率97.80%。改善失眠睡眠質(zhì)量，縮短入睡時(shí)間，提高睡眠效率作用與舒樂(lè)安定治療無(wú)明顯差異，而縮短入睡時(shí)間、改善日間功能紊亂、調(diào)整抑郁情緒障礙療效優(yōu)于舒樂(lè)安定治療（P＜0.05）。

3 電針治療

孟凡穎［11］電針印堂、神庭穴并配安眠、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交治療失眠，治愈率62.50%，總有效率96.90%。

4 頭針治療

黃琳娜等［12］采用陜西頭皮針?lè)耦^、伏臟上焦、思維、信號(hào)、記憶等穴治療失眠癥30例，總有效率96.7%，藥物對(duì)照組66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5 耳針治療

王曉瓊［13］用耳針治療失眠63例，用磁珠貼壓耳穴，主穴取神門(mén)、腎、交感、皮質(zhì)下、腦、心，加辨證配穴。總有效率92. 06%。

6 腹針治療

李黃彤等［14］用薄氏腹針治療慢性失眠癥62例，取中脘、上脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(mén)、外陵，并辨證配穴。總有效率96.77%，痊愈率24.19%。

7 十三鬼穴治療

羅仁浩等［15］采用針刺“鬼穴”加電針治療失眠50例，取隱白、大陵、勞宮、申脈、間使、上星、曲池。總有效率94.0%，常規(guī)針刺對(duì)照組80.0%。

8 綜合治療

趙燃［16］用針灸配合艾灸及拔罐治療失眠36例，總有效率94.44%。

9 小 結(jié)

失眠病機(jī)總屬陰陽(yáng)不和、臟腑失調(diào)。針灸治療失眠的機(jī)理在于平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、改善睡眠，使機(jī)體重回陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。針灸治療失眠的優(yōu)點(diǎn)是辨證施治，整體調(diào)節(jié)，在治療失眠的同時(shí)也兼顧伴隨癥狀，且遠(yuǎn)期療效明顯。但也存在一些問(wèn)題，如針刺治療失眠機(jī)理研究相對(duì)缺乏；樣本量過(guò)小，缺乏嚴(yán)格的操作規(guī)范和質(zhì)量控制；取穴各異，治療方法較多較雜，見(jiàn)解不一，不易于重復(fù)驗(yàn)證和總結(jié)規(guī)律；有些研究沒(méi)有采用隨機(jī)對(duì)照法，缺乏可比性；缺乏統(tǒng)一的辨證、治療標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；缺乏遠(yuǎn)期研究。因此，今后應(yīng)制定出規(guī)范化的臨床研究設(shè)計(jì)方案，把研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到對(duì)針刺治療失眠的機(jī)制上來(lái)；在分析、總結(jié)大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，歸納、總結(jié)其中共性的、規(guī)律性的部分形成行之有效的治療方案；結(jié)合針灸治療操作常規(guī)，對(duì)治療方案的施術(shù)部位、操作具體過(guò)程、詳細(xì)參數(shù)（如幅度、力度、時(shí)間等）進(jìn)行規(guī)范；統(tǒng)一失眠的分型、診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪；傳統(tǒng)針灸的一些治療方法應(yīng)進(jìn)一步推廣，如杵針、灸法治療失眠，無(wú)疼痛且治療效果較好應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究和推廣。

［1］ 王國(guó)建．針灸治療失眠30例臨床觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2011，31（5）：438-439．

［2］ 王莉，楊潔．針刺申脈照海為主治療失眠癥療效觀察［J］．四川中醫(yī)，2011，29（7）：125-126．

［3］ 夏筱方．調(diào)理任督針刺法治療陰虛火旺型失眠癥臨床觀察［J］．上海針灸雜志，2012，31（12）：869-870．

［4］ 吳家滿，卓緣圓，鐘宇玲，等．從肝心論治失眠的針刺臨床研究［J］．光明中醫(yī)，2014，29（5）：1017-1018．

［5］ 王娜，楊帆．針刺血管舒縮區(qū)治療心膽氣虛型失眠癥臨床觀察［J］．新中醫(yī)，2014，46（6）：194-195．

［6］ 于雪婷．針灸治療心脾兩虛型失眠68例療效觀察［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（17）：93．

［7］ 丁艷，馬睿杰．原絡(luò)配穴治療心腎不交型失眠癥療效觀察［J］．上海針灸雜志，2015，34（5）：415-417．［8］ 韋良玉，徐艷青，趙利華，等．“健腦安神引火歸元”針灸法治療慢性失眠的臨床觀察［ J］．廣西中醫(yī)藥，2014，6 （3）：40-41．

［9］ 賈希瑞，劉洋．調(diào)理脾胃針刺法治療頑固性失眠療效觀察［J］．山西中醫(yī)，2013，29（5）：31-36．

［10］ 吳月．艾灸夾脊穴治療失眠的療效觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014， 12（24）：72-73．

［11］ 孟凡穎．電針治療中、重度失眠62例臨床分析［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，2（4）：88-91．

［12］ 黃琳娜，安軍明，董虹凌，等．頭針治療原發(fā)性失眠癥療效觀察［J］．上海針灸雜志，2011，30 （9）：596-597．

［13］ 王曉瓊．耳針治療失眠63例［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（5）：50．

［14］ 李黃彤，黃泳，陳麟．薄氏腹針治療慢性失眠癥62例療效觀察［J］．河北中醫(yī)，2010，32（4）：558-559．

［15］ 羅仁浩，姚國(guó)新．電針“鬼穴”治療失眠癥的臨床研究［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（6）：9-11．

［16］ 趙燃．針灸配合艾灸及拔罐治療失眠36例［J］．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（5）：439．

R246.162.3

A

1004-2814（2017）02-0207-03

2016-09-26

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)康復(fù)學(xué)建設(shè)項(xiàng)目；國(guó)家“十二五”重點(diǎn)專科康復(fù)科建設(shè)項(xiàng)目（ZJ3001KF060）；寧夏回族自治區(qū)科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2015BY104）。

胡雨華