中藥代煎配送服務的安全風險研究

比利時聯合商學院 崔國靜

1 研究對象和研究問題

隨著現代都市工作和生活節奏的加快，越來越多的患者選擇醫療機構或者藥房提供的中藥代煎服務。但是，醫院或藥房所提供的代煎服務，往往存在取藥等待時間過長、醫院負擔加重、煎制質量難以保證等系列問題。物流行業的飛速發展，使得建立大型的中藥代煎配送服務中心的設想變得可能。有的地方已付諸了相應的實踐。2016年6月，廣州康美藥業與廣東省中醫院簽訂了《中藥飲片代煎及藥品配送服務協議》，為廣東省中醫院患者提供藥品調劑、中藥飲片代煎、膏方制作、個性化加工和炮制、送藥上門等服務。作為一種新事物，中藥代煎配送服務面臨著諸多挑戰，其中藥品的安全質量是廣大患者最為關心的問題。如何安全地配送藥品，是目前一個熱點研究問題，對其進行透徹的研究十分必要。

2 研究目的和研究意義

本文的研究意義體現在理論和實踐兩個層面：理論意義：本文構建的中藥湯劑物流配送風險評價體系，完善了風險評價體系理論，可以為構建符合中國國情的中藥代煎物流配送風險評估體系和安全監控體系、保障電子商務下的藥品安全提供參考和借鑒。實踐意義：本文立足電子商務背景下的中藥湯劑物流配送風險識別，有助于中藥代煎企業在物流配送前預防風險、配送中控制風險以及事后追溯風險，避免安全事故的發生。

3 國內外文獻綜述

3.1 中藥、中藥飲片與中藥湯劑 中藥系指在中醫理論指導下用于預防、診斷、治療疾病或調節人體機能的藥物。中藥飲片系指藥材經過炮制后可直接用于中醫臨床或制劑生產使用的處方藥品。中藥湯劑系指將中藥飲片加水煎煮或沸水浸泡后，去渣取汁而得到的液體制劑。在代煎配送服務中，煎煮的湯劑通過藥品包裝袋塑封，而后被患者帶回家中自行飲用。

3.2 中藥代煎配送服務 根據我國2007年發布的《物流術語》國家標準的表述，配送是指在經濟合理區域范圍內，根據客戶要求，對物品進行揀選、加工、包裝、分割、組配等作業，并按時送達指定地點的物流活動。文本所研究的中藥代煎服務配送，包括接方、調劑、煎藥、包裝和送貨等流程，即藥飲片經過加工，制成中藥湯劑，最后交付到患者手中的全過程。

3.3 配送安全風險識別 風險識別是在資料信息的基礎上，運用多種手段分析系統內部存在的風險因素及其起因后果，識別可能存在的風險及其造成的損失程度，是風險管理的基礎（郭睿，2016）。配送安全風險識別即分析中藥代煎服務在整個加工和配送過程中的安全隱患，識別其中的安全風險。

3.4 中藥湯劑的特殊性 中藥湯劑本質上也是一種食品，具備食品所擁有的基本屬性——生化性、周期性和食用性。但是中藥湯劑又有其特殊之處。一是部分藥材、飲片具有毒性。中藥在用藥時，部分處方需要用到如砒霜、水銀等有毒藥材，因此在代煎配送服務過程中，必須嚴格控制，嚴格區分，保證中藥湯劑的品質安全。二是藥效性。除了考慮生化性、食用性等一般食品具有的性質之外，藥效也是重要的考慮因素，在代煎、配送的過程中，需要考慮影響中藥湯劑藥效的風險因素，保證中藥湯劑的治療效果。

中藥代煎配送服務處于發展階段，國內外對中藥代煎配送的直接研究并不多。從另一方面來說，中藥屬于食品的一種，食品配送安全風險的研究完全可以應用到中藥代煎配送服務的研究中，因此，本文將分別對食品安全和食品配送風險管理兩個方面進行文獻綜述。

3.5 食品安全 食品安全風險識別是食品安全風險管理的基礎，是風險評估中的首要步驟（汪祿祥，2006）。現有對食品安全風險的研究中，主要有兩個研究視角。一是從整個食品的供應鏈出發，分析食品從“農田到餐桌”整個流程中的風險因素。武力（2010）將食品供應鏈看成由農產品供應源頭、食品加工、經營和消費三個環節構成，建立了從農田到餐桌的食品供應鏈范圍的食品安全風險評價指標體系。劉永勝（2015）則從行為視角出發，從員工、企業和供應鏈環境三個層次構建了基于行為視角的食品供應鏈安全風險分析模型，從行為視角分析了食品供應鏈安全風險形成的原因，該視角并不局限于識別安全風險，而是更進一步的探討風險形成機制，構建風險評價指標體系評估風險。

二是聚焦于生鮮食品的配送安全風險研究。不同于普通食品的配送，生鮮食品的配送以食品品質為首要前提，會受到氣候、環境等一系列因素的影響，其配送要求會更加嚴格（Salin，1998，郭睿）。因此，不同學者運用不同的方法對生鮮食品中的安全風險進行分析和識別。

3.6 食品風險管理 國外食品風險管理研究開展比較全面，從食品毒性研究到消費者認知等各方面都有涉及。John Summer和Thomas Ross（2002）在對海產品風險進行評估時提出一種半定量的方法，使用電子表格的形式對所有相關風險進行評分，各項數據值從0到100的區間一一對應為無風險到致死風險區間。他們還用這種方法對澳大利亞100個貝殼類食品案例進行了驗證，結果比較符合實際。Elizabeth C.Redmond（2004）調查了英國消費者對本國食品安全的風險、控制及責任的認知情況，其結果表明英國消費者過于偏向樂觀。A.E.Lobb，M.Mazzocchi以及W.B.Traill（2007）等人用一種統計方法來研究消費者對風險的認知水平、對食品安全的信任程度以及對消費者食品購買意圖產生影響的相關因素。

在國內研究文獻中，葉成利和蒙少東（2007）對農產品食品供應鏈風險管理進行了文獻綜述，認為農產品食品供應鏈風險主要來自四個方面：技術風險、質量安全風險、信息化風險以及缺少核心企業而造成的協調組織風險。許福才和蒙少東（2010）認為現在國內“政府失靈”和“市場失靈”是導致食品供應鏈風險增加的原因。他們在文章中以食品供應鏈風險的成因為基礎，對食品質量安全風險、食品物流風險、食品供應鏈信息風險以及食品供應鏈制度風險進行了分析，以風險事故發生概率和發生損失金額對食品供應鏈風險進行了評估，并提出了風險應對措施。

3.7 國內外文獻研究述評 國內外研究體現出以下幾方面特點：注重食品安全及供應鏈風險的實證、優化、模式研究；注重物流配送的發展瓶頸研究；針對食品安全配送的難題提出許多解決法；注重生鮮產品冷鏈物流管理研究，圍繞概念、風險、績效評價、運作模式和政策體制等進行描述；開始探討電子商務背景下食品經營模式、配送模式、宏觀層次的研究較多，而對電子商務背景下物流配送風險的研究有待進一步探討深入。

2 課題研究目標、研究內容

2.1 研究目標 ①從理論角度闡述醫藥配送的涵義與特殊性，為開展中藥代煎配送服務提供理論支撐。②從中藥代煎配送服務的各個環節出發，識別不同環節的安全風險，結合中藥廠商運作的實際情況，分析中藥代煎配送服務中存在的問題。③從社會效益及經濟效益的角度分析中藥代煎配送服務的優勢所在，并分析了其前景以及未來的展望。

2.2 研究內容 ①文獻綜述。主要檢索了國內外對食品配送安全研究的文獻，對中藥配送研究的文獻，以及對配送安全風險管理研究的文獻。在總結和提煉以上文獻的基礎上，對現有的研究進行述評。②中藥代煎配送服務相關的基礎理論和方法。對中藥代煎配送服務中的相關概念進行界定。③基于食品安全的中藥代煎配送服務風險識別。首先分析了中藥代煎配送服務中的四個核心流程。在此基礎上，運用關鍵成功因素法對基于中藥代煎配送服務過程中的關鍵風險因素進行識別。④基于食品安全的中藥代煎配送服務的風險與評估。對識別出來的關鍵風險因素之間的關系進行分析，通過計算可達矩陣建立關鍵風險因素解釋結構模型。然后建立基于食品安全的中藥代煎配送服務GO-FLOW評估模型，并對案例予以演算和分析。⑤基于食品安全的中藥代煎配送服務的風險控制。結合對基于食品安全的中藥代煎配送服務風險的識別、分析和評估，提出相關風險控制的建議措施，并且針對其中風險最大的送貨作業建立了考慮中藥代煎變質率的送貨模型以降低風險。

3 研究方法以及數據分析

研究方法： ①文獻閱讀：通過系統閱讀國內外相關食品配送的文獻資料，吸納最新信息和研究成果，形成基于文獻的對中藥代煎配送服務風險的認識。②實地調研：深入中藥廠商進行實地考察調研，與配送從業人員、冷鏈管理人員、從業人員座談，在征詢他們的經驗和意見后，選擇了相關程度較高的、有代表性的風險指標來構建指標體系。并且請他們在風險發生的概率和風險發生損失值上給出意見。③數據統計分析與建模：主要采用層次分析法、GO—FLOW模型，結合相關人員給定的數值，對風險數據進行量化，確定中藥代煎配送風險識別和評價的關鍵影響因素。④理論和實證分析相結合：綜合應用部分運籌學、管理學、經濟學等學科的理論知識，結合反映現實情況的文獻資料和統計資料，對中藥代煎配送物流配送風險進行了評價，并提出了風險控制的建議措施。

4 結語

本文在歸納總結已有相關理論的基礎上，選擇了目前研究較少的中藥代煎配送服務風險進行研究，其創新主要體現兩個方面：首先是對中藥代煎配送服務風險進行分析和評價，識別出配送各環節存在的風險因素，比較全面地構建了配送風險的指標評價體系，豐富和完善了相關食品安全的配送風險理論。其次是構建了GOFLOW指標評價模型，對風險因素的重要性進行排序，從而找出關鍵的風險控制指標，并提出風險控制措施，有助于系統地處置與控制中藥代煎配送中的安全風險，降低配送風險損失，提高配送效益。