顱腦腫瘤切除術后硬膜外血腫的原因及預防

河南省濟源市中醫院（454650）程安林

顱腦腫瘤是一種較為嚴重的腫瘤形式，主要發生在患者顱腦部位，對患者的身體健康、生命安全等，都有著極大的威脅。在臨床上，主要采取切除手術的方法治療顱腦腫瘤，但由于患者受到各種相關因素的影響，在手術之后，容易發生硬膜外血腫的癥狀，容易造成患者致殘和死亡。因此，為了改善術后患者的預后情況，提高患者的存活率，應對顱腦腫瘤切除術后硬膜外血腫的原因進行詳細的分析，進而采取有效的措施進行預防，以提高治療效果。基于此，本文選擇2010年1月～2016年6月我院收治的行顱腦腫瘤切除術的患者758例，將其中發生術后硬膜外血腫的患者15例作為研究對象，研究了顱腦腫瘤切除術后硬膜外血腫的原因及預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2016年6月我院收治的行顱腦腫瘤切除術的患者758例，將其中發生術后硬膜外血腫的患者15例作為研究對象。其中男性患者9例，女性患者6例，年齡在24～68歲，平均年齡為（41.8±2.4）歲。所選的15例術后硬膜外血腫患者中，包括了巨大垂體腺瘤2例，聽神經瘤3例，腦膜瘤4例，膠質瘤6例。患者術后發生血腫的時間在0～6d，平均時間為（2.3±0.5）d。所選患者中，不包括合并其他嚴重心肺肝腎疾病的患者，不包括患有精神疾病或認知障礙的患者，不包括治療及護理依從性不佳的患者，不包括術后死亡的患者。

1.2 方法 所有患者均采取常規外科切除手術的方法對顱腦腫瘤進行切除。術后對患者進行CT檢查，發現硬膜外血腫位置均在小腦幕上，具體位置包括枕部2例，頂部3例，顳部4例，額部6例。血腫量為8～87ml，平均血腫量為（41.5±4.7）ml。對15例顱腦腫瘤切除術后硬膜外血腫患者進行開顱手術治療，將血腫清除。術后所有患者的顱壓升高、意識障礙等癥狀均得到了緩解。術后半年，對所有患者進行隨訪，所有患者均恢復良好，未發現死亡病例。

1.3 觀察指標 對其臨床資料進行回顧性分析，總結顱腦腫瘤切除術后，患者發生硬膜外血腫的原因，并對相應的預防措施進行探討。

1.4 統計學處理 研究得出數據通過SPSS18.0軟件統計處理，以平均數±標準差（±s）表示計量資料，以數（n）或率（%）表示計數資料。

2 結果

在所選的758例行顱腦腫瘤切除術的患者中，共有15例患者發生術后硬膜外血腫，發生率為1.98%。發病原因主要包括年齡、相關病史、體位、術中操作、術后使用脫水劑等。

3 討論

在顱腦腫瘤切除術后，雖然患者發生硬膜外血腫的幾率并不高，但是它所造成的后果是十分嚴重的，患者的致殘率，死亡率等都相對較高。因此，一旦確診患者術后發生硬膜外血腫，基本上還需要再次進行手術，將血腫清除。如果不能及時治療，將會對患者神經功能等造成嚴重損害，甚至造成患者死亡[1]。所以，對于此類并發癥，應當提高認識和了解程度，對其發生原因進行分析和明確，進而采取有效的措施加以預防，以確保患者術后的良好恢復及生命安全。

3.1 顱腦腫瘤切除術后硬膜外血腫的原因在顱腦腫瘤切除術后，患者發生硬膜外血腫的原因主要包括年齡、相關病史、體位、術中操作、術后使用脫水劑等。對于中青年患者來說，顱骨內板、硬腦膜之間粘連疏松容易分離，因而患病幾率較高[2]。此外，年輕患者腦組織含水量較大，相對重量較大，因而發病幾率較大。如果患者術前具有相關的腦血管病史，例如器官年齡、腦缺血、腦出血、腦血管硬化等，或是存在肝功能異常、凝血功能異常等，也容易發生此類疾病。在術后，患者出現的硬膜外血腫主要在頂、顳、額區等位置，這是由于在額顳頂區，硬腦膜、顱骨內板之間的粘連，相對較為疏松，容易發生剝離[3]。在手術當中，患者通常取仰臥位，在重力的影響下，額顳頂區的腦組織不會收到顱骨的托扶，因而可能發生塌陷。因此，受到腦組織自重的牽拉影響，也可能發生硬膜外血腫的癥狀。在手術當中，如果發生硬腦膜出血，會流入顱骨、硬腦膜的間隙，使硬腦膜剝離，進而形成硬膜外血腫。此外，術中如果腦脊液釋放速度過快，顱內壓下降急驟，硬腦膜懸吊不可靠，也容易造成硬膜外血腫的情況。在手術后，如果過度使用脫水劑，使顱內壓快速下降，腦體積、腦室系統會顯著縮小，分離顱骨內板和硬腦膜，牽拉部分血管，產生硬膜外血腫的癥狀。

3.2 顱腦腫瘤切除術后硬膜外血腫的預防在顱腦腫瘤切除術后硬膜外血腫的預防當中，可以根據循證醫學的原理，將經驗和證據進行有效融合，詳細分析收集的資料，結合科室相關經驗，采取有效的措施進行預防。在手術之前，要對患者凝血功能異常進行糾正，對血壓進行控制，可適量使用皮質激素，使患者應激能力提升。如患者顱內壓較高，術前要進行降顱壓治療[4]。對于囊性腫瘤，要先鉆孔穿刺，將部分囊液緩慢釋放，然后開骨瓣。如患者腦積水，要將側腦室進行穿刺，對部分腦脊液進行緩慢釋放，緩慢、均勻的降低壓力，然后再進行開顱。在手術中，要對操作處理進行嚴格規范。開顱之前，對骨瓣大小進行合理設計，將骨瓣輕柔掀開，避免驟然減壓，防止造成腦組織或硬膜以外牽拉血管造成出血。在開顱過程中，沿骨窗四周對硬膜進行懸吊，對明膠海綿進行填塞，避免對硬腦膜造成強行剝離。在骨瓣中央進行鉆孔，對硬腦膜進行過懸吊，能夠促使顱骨內板和硬腦膜緊貼，降低發生硬膜外血腫的幾率[5]。在關顱的時候，要確認患者的血壓水平，恢復到術前正常水平或稍高水平。在手術之后，要對患者的肢體運動、生命體征、瞳孔情況、意識狀況等進行嚴密地觀察，視顱內壓情況，適當使用脫水劑，注意不要使用過量。如果患者術后沒有發生明顯的顱內壓升高，要避免24h內大量使用脫水劑。

綜上所述，顱腦腫瘤切除術后硬膜外血腫具有較為復雜的發病原因，應采取有效的措施加以預防，以確保患者術后安全。