關于老年康復醫學發展若干問題的思考

陳靜子 ，聶宇辰 ，張玉倩 ，呂福全 ，韓艦華

（1.天津市南開醫院康復科，天津300100； 2.天津中醫藥大學第二附屬醫院腦病科，天津300150）

人口老齡化已成為全球性話題。聯合國老齡化議題的導言中寫道：到2050年世界老年人口將達到20億人。據民政部印發的《2014年社會服務發展統計公報》顯示，截至2014年底，全國60歲及以上老年人口21 242萬人，占總人口的15.5%，其中65歲及以上人口13 755萬人，占總人口的10.1%［1］。在進入老年期后，老年人往往重病纏身，死亡率、殘疾率增高，老年人將成為醫療保健康復服務需求最大的群體。因此，解決老年人的康復醫療問題是當今社會面臨的重要內容之一。

1 老年康復醫學的概念及主要研究內容

老年康復醫學（Geriatricrehabilitationmedicine）是指針對老年人的功能障礙，增強和維持他們的功能狀態而采取的預防、評定、診斷和康復治療的措施。老年康復醫學的研究內容包括老年人的康復功能評定、研究制定老年人常見病及障礙的康復治療方案、調查研究導致老年人殘疾的原因、制定防范措施、老年人康復輔具及康復設備的研制、延緩衰老和功能退化，老年人社區、家庭康復醫療和護理，老年人的康復療養和護理［2-3］。

2 老年康復的類型

老年康復主要有3種類型：①預防性康復。通過健康宣傳、知識講座等宣教方式，幫助老年人養成良好的生活習慣，建立恰當的運動形式，促進老年人身心健康，降低許多慢性病的發病率和致殘率；②治療性康復。采取相關的醫療措施，對已經出現的疾病進行干預治療，防止病人的功能障礙進一步惡化；③恢復性康復。即狹義上的康復治療，目的是想辦法改善功能障礙和功能喪失［4］。

3 老年康復的特點

由于老年人各系統器官的組織結構及功能會隨年齡的增長而衰退，疾病的發生、發展和轉歸均與年輕人不同，因此，老年人康復通常具有以下的特點［5］。①多病夾雜、并發癥多。老年人全身功能衰退，經常同時存在多個系統疾病，多種疾病之間相互影響，還易出現并發癥。②臨床表現多樣。由于機體的衰老，各器官的反應性和敏感性減退，老年病的癥狀和體征有時也會表現不典型。③病情波動大、發展迅猛。老年人各器官儲備功能明顯減退，一旦發病或處理不當，病情急轉直下，所以應仔細觀察，及時處理。④療程長、恢復慢、預后差、致殘率高。老年病多呈慢性、進行性，療程長，見效慢，難徹底治愈，在康復過程中還需防止其他并發癥的發生和康復中的意外。⑤易出現藥物不良反應。老年人肝腎功能減退，藥物代謝能力下降，當同時患有多種疾病服用藥物較多時，易發生藥物不良反應。⑥心理承受能力差。老年人心理較脆弱，如思維能力、判斷能力、生活能力以及對各種刺激的承受能力有可能下降。

4 老年康復中的注意事項

通過大量的臨床試驗證實，任何一類疾病，康復介入越早效果越好，且持之以恒，以功能鍛煉為核心的康復治療需要維持一定時間才能獲得顯著效果，因此，老年人的康復治療需要長期持續進行。所以應該讓老年人回社區或家庭繼續做維持性治療，鞏固療效［6］。同時應從實際出發，根據患者功能障礙的特點、病情、年齡和性別的差異，設定康復目標，選擇合理的康復治療方案，并根據治療進程對方案及時調整。在康復治療中，應充分調動老年人治療的積極性。通過對老年患者宣講一些疾病相關康復知識，取得老年人積極主動的配合。此外，注意康復治療安全。康復治療有適應證和禁忌證，所以應該檢測老年人各個臟器的功能，避免發生危險，確保治療安全。還應高度重視心理調整的問題，注意老年人心理變化，積極采取措施，加強老年人心理調節，盡量達到老年患者處于最佳的心理狀態。

5 老年康復發展中存在的問題

老年康復是一個整體、系列，試圖改善生病和/或殘疾老年人的健康和社會背景的程序的基本術語。作為一名臨床醫生，我深感老年康復醫療發展存在一些問題。

迄今為止，老年患者的康復沒有金標準。許多研究表明，多團隊合作的方法可能會提高患者的一些療效，如與卒中單元合作。也有證據表明，全方位的醫療和心理康復治療往往會引導患者的機體功能達到和維持在一個較高的水平，但是療效提高的原因并不是很清楚。所以，更多關于康復計劃的隨機對照研究是十分必要的，我們需要更多的臨床和科學評價來建立康復工作質量的“金標準”。讓我們能夠確定哪些方案對患者是最好的，幫助每個參與老年康復的患者都知道經過康復后的生活品質是不一樣的。比如，國外有學者做了一項關于老年康復醫院個體化跌倒預防方案的隨機試驗，包括評估病人的風險，制定個性化的干預方案。如評估為中度風險的患者接受定向指導和流動性限制，被確定為高風險的患者采取個體監督，該方案可以有效地預防跌倒。表明在老年康復醫院針對性的個性化干預的預防措施能夠有效減少跌倒事件［7］。今后的研究如果能著眼于通過數學的方法，科學探索復雜的生物反應系統，確定各要素對康復干預效果的影響，研究其間規律，將有助于康復評估和干預體系更加科學化、理論化、標準化［8］。

6 對于老年康復的建議

提高綜合醫院老年人康復服務的能力，有條件的綜合醫院可以為老年人特別是高齡、重病、失能或部分失能的老年人提供掛號、就診、轉診、取藥、收費、綜合診療等就醫便利服務，并在相應窗口明顯位置設置“老年人優先”的標志。充分發揮醫院志愿者服務作用，為行動不便的老年人提供門診導診、出院隨訪等服務。此外，隨著“互聯網+”時代的到來，通過“互聯網+醫”，做到老年患者可以不出門直接與醫生進行溝通，不僅方便就診，而且提高醫療效率，醫院將對患者的服務提升到一個較高的水平，最大限度地方便老年患者就醫，保障老年人獲得更好的就醫體驗［9］。

加強對全社會老年康復知識的宣傳。目前，我國是世界上老年人口最多的國家，已進入人口老齡化快速發展階段，所以應該使更多的人學習和掌握老年康復知識，不僅僅局限于老年人，患者及其家屬缺乏老年康復服務信息，也可以導致某些可以預防和提前干預的傷殘發生；又或者在發生傷殘后，沒有及時進行治療和康復，導致終身傷殘；醫院臨床醫生的康復意識淡薄，沒有及時對老年病患者采取康復治療，亦會導致后期康復治療效果較差［10］。為此，我們可以開展知識講座或通過義診向社會傳達老年康復知識。

堅持中西醫并重，突出中醫藥特色，充分發揮中醫藥在老年康復中的優勢和作用，提高中醫藥服務能力。從臨床經驗中可以得出，在老年康復科中的患者經常會出現藥物不適，尤其是服用多種西藥時易發生不良反應［11-13］。中醫藥歷史有幾千年，可以增強體質，防治老年病，已形成了一整套延緩衰老及提高生活質量的方法。目前我國60歲以上的老年人超過2億人，50%~70%的老年人患有慢性老年病，幾千年的經驗表明，用中醫藥治療慢性老年病是有效的［14-15］。

通過對老年人生理和心理特點的分析，關于新的老年康復產品的設計應注意，產品的功能應符合老年人身體鍛煉和康復的需求；產品的操作和控制，根據老年人固有的認知習慣、生活方式和行為模式，應簡化操作過程，提高運行效率，為老年用戶提供更好的互動體驗［16］。

不斷拓展老年康復醫療服務新領域。目前，很多醫療機構對老年康復醫療主要是身體的功能恢復，對老年病患者心理方面關注較欠缺。然而，康復不僅僅是治療功能殘疾，它旨在最大限度地提高患者重返社會及獲得幸福感的能力。因此，在今后的老年康復醫療服務中，不僅要為老年病患者提供生活照料和康復治療，還要為患者提供心理康復，恢復老人的記憶和思維能力，增強老年病患者獨立生活的能力，使其能盡快重返家庭和社會。