踝肱指數對動脈粥樣硬化疾病的診斷與評估價值研究進展

許琳琳，李素梅(安徽醫科大學附屬安徽省立醫院，合肥230001)

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踝肱指數對動脈粥樣硬化疾病的診斷與評估價值研究進展

許琳琳，李素梅
(安徽醫科大學附屬安徽省立醫院，合肥230001)

踝肱指數(ABI)是下肢踝部動脈與上肢肱動脈收縮壓的比值，其與粥樣硬化程度密切相關，是一種簡單、有效、無創性的診斷和評估外周動脈疾病的檢測方法。ABI可用于外周動脈疾病的診斷和療效評價，同時還可以預測其他動脈粥樣硬化疾病，如冠心病、腦卒中的發生，并對這些疾病的嚴重程度進行評估。ABI檢測為早期篩查和評估心腦血管疾病提供了新的思路，可用于篩查心肌梗死、缺血性腦卒中等惡性心腦血管疾病的高危人群。

踝肱指數；外周動脈疾?。恍哪X血管疾病；動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化是外周動脈疾病(PAD)、冠心病及腦卒中等疾病的病理基礎，其特點包括動脈管壁增厚變硬、失去彈性及管腔縮小。受累動脈的病變從內膜開始，先后有多種病變合并存在，包括局部有脂質和復合糖類積聚、纖維組織增生和鈣質沉著形成斑塊，并有動脈中層的逐漸退變，繼發性病變尚有斑塊內出血、斑塊破裂及局部血栓形成，常累及外周動脈、冠狀動脈及腦動脈。踝肱指數(ABI)又稱踝臂指數，是下肢踝部動脈(脛后動脈或足背動脈)與上肢肱動脈收縮壓的比值，是一種簡單、有效、無創性的診斷和評估外周動脈疾病的檢測方法，與粥樣硬化程度密切相關。當ABI降低時，提示血流瘀滯、血管管腔變窄，常說明周圍血管狹窄可能；當ABI升高時，提示血管壁鈣化、血管僵硬，失去收縮功能，常見于糖尿病患者合并腎功能不全或周圍神經病變時，血管鈣化，動脈彈性減低，收縮壓增高，ABI自然上升。研究顯示，ABI除了診斷和評估PAD，還可用于評價及預測心腦血管疾病的發生和發展[1，2]，ABI與心腦血管事件的發生呈負相關[3，4]?，F將ABI對外周動脈疾病的診斷、治療效果的評價，以及對心腦血管疾病發生風險的預測和嚴重程度的評估綜述如下。

1 ABI與PAD

1.1 ABI對PAD的診斷價值 目前用于診斷PAD的檢查方法有ABI、下肢血管彩超、多層螺旋CT血管造影(CTA)、磁共振顯像血管造影(MRA)及數字減影血管造影(DSA)等，其中DSA為金標準，但由于其為有創性檢查，且費用較高，故大多數患者尤其是伴有腎功能異常的患者難以接受，臨床上對血管彩色超聲檢查的認可度較高。但2013年中國糖尿病防治指南推薦應用踝肱指數(ABI)≤0.9作為篩查PAD的標準，而不常規推薦血管彩超進行篩查[5]。ABI值是利用外周動脈狹窄達到臨界水平并導致狹窄遠端灌注壓的降低程度大致與病變的嚴重程度呈正相關的原理來測定的。當ABI≤0.9對診斷PAD的敏感性和特異性分別為95%和99%，被認為是診斷PAD的良好指標[6]。McDermott等[7]對PAD患者的研究顯示，ABI定為0.9時，ABI診斷PAD的靈敏度為95%，特異度為100%，陽性預測率為90%，總的準確度為98%。吳東紅等[8]將ABI與下肢血管彩超診斷PAD的結果相比較，ABI<0.8者，兩者的符合率可達100%；0.8

1.2 ABI對PAD的治療療效評估價值 PAD的治療主要有手術治療、介入治療和保守治療。根據ABI測量的原理，治療前后測量ABI主要是評估外周血管的開放程度。王明海等[12]采用回顧性分析的方法，對76例PAD患者治療前后的ABI進行比較，其中手術治療10例，介入治療26例，保守治療40例，結果顯示手術治療組和介入治療組治療前后ABI比較差異有統計學意義，而保守治療組治療前后ABI無明顯變化；認為ABI是PAD療效評價的重要指標。岳繼華等[13]將DM合并PAD患者分為兩組，分別給予單純藥物治療和介入聯合藥物治療，結果顯示，ABI在評價治療效果中起重要作用。因此認為，ABI測定可用于評估PAD的治療效果。

2 ABI與冠心病

2.1 ABI對冠心病的預測價值 研究表明，ABI與冠狀動脈病變密切相關，是冠心病的獨立危險因素[14]。動脈粥樣硬化疾病是一種全身系統性疾病，冠狀動脈粥樣硬化性疾病與外周動脈粥樣硬化性疾病同屬于動脈粥樣硬化性疾病，其病理基礎相同，是其在不同部位的類似表現[15]。通過對外周動脈粥樣硬化的檢測來判斷冠狀動脈粥樣硬化的發生，是ABI用來預測冠心病的理論基礎。王曼麗等[16]對60例經冠狀動脈造影或心電圖證實心肌梗死及63例經冠狀動脈造影或心電圖證實無冠狀動脈病變的患者分別測定ABI，結果顯示，冠心病組ABI<0.9的發生率高于無冠心病組。國內的隨訪研究也顯示，低ABI與全因死亡率及心血管死亡率的關系密切，隨著ABI水平降低，其死亡風險大大升高[17]。異常ABI人群患心血管疾病的風險較正常ABI人群增加2～4倍[18]。2010年無癥狀者心血管風險評估指南，ACCF和AHA也推薦ABI作為中度風險患者的心血管風險評估的合理工具[19]。因此，ABI異常對預測冠心病的發生和死亡具有很高的價值，是其獨立預測因子，ABI降低，則冠心病的發生率上升。ABI異?？捎糜诤Y查冠心病患者，便于早期干預治療。

2.2 ABI對冠狀動脈病變嚴重程度的評估價值 外周血管病變的程度可適當反映冠狀動脈的病變程度，故ABI不僅可以對冠心病的發生風險進行預測，還可以對冠狀動脈病變的嚴重程度進行評估。張喆等[20]對127例冠心病患者的冠狀動脈造影結果分組，結果顯示低ABI可增加冠狀動脈狹窄的風險，可作為冠心病病情的預測指標。張巖等[21]對在心血管內科住院的216例患者同時進行了冠狀動脈造影、ABI和肱-踝脈搏波傳導速度(baPWV)檢查，結果發現ABI越低，受累的冠狀動脈血管支數越多。Amer等[22]對200例冠心病患者的冠狀動脈采取SYNTAX評分、JEOPARDY評分、病變血管數量3種方式來評估冠狀動脈嚴重程度，得出ABI異常低值可反映冠心病血管病變的嚴重程度。Sadeghi等[23]對125例疑似冠心病患者的研究顯示，ABI異常組動脈粥樣硬化的發生率明顯高于ABI正常組，且冠狀動脈的狹窄程度明顯高于ABI正常組。因此，ABI與冠狀動脈狹窄數量及程度密切相關，ABI為冠狀動脈病變程度的判斷提供了一個新的預測指標，可用于評估冠心病的病情。

3 ABI與腦卒中

3.1 ABI對腦卒中的預測價值 腦動脈粥樣硬化作為全身動脈粥樣硬化的一小部分，與外周動脈、冠狀動脈有著共同的危險因素。薈萃分析證實，低ABI為動脈粥樣硬化型卒中的獨立危險因素[24]。ABI可以用來預測腦卒中的原理是腦動脈粥樣硬化時，可引起周圍血管壓力傳導不平衡，造成ABI值下降。國外Meves等[25]對1 429例患有PAD的患者進行為期5年的隨訪調查發現，低ABI與腦卒中風險相關。國內盧生芳等[26]對414例急性缺血性腦卒中患者進行ABI測定，得出ABI<0.9與缺血性腦卒中相關，且ABI<0.9是缺血性腦卒中的獨立危險因素。因此，ABI的降低與腦卒中的發生存在顯著的負相關性，是腦卒中發生的強預測因子，對腦卒中的預測特異度高。測量ABI值有助于識別腦卒中高風險患者，有利于腦卒中的預防和控制。

3.2 ABI對腦血管病變嚴重程度的評估價值 ABI作為腦動脈粥樣硬化的標志物，不僅可預測腦卒中的發生風險，也可用來評估腦血管的嚴重程度。趙偉麗等[27]對104例缺血性腦血管病變患者行經顱多普勒、頭頸部CT血管成像或核磁血管成像來確定是否存在顱內、外動脈是否狹窄，并對這些患者行ABI測定，結果顯示狹窄組的ABI明顯低于無狹窄組，且ABI異常率越高、ABI值降低越明顯，其顱內、外動脈狹窄數量就越多。Ratanakorn等[28]對756例腦卒中患者行ABI檢測，發現缺血性腦卒中患者ABI低于正常人群，且ABI與顱內動脈狹窄程度關系密切。因此，ABI對腦卒中患者腦血管病變程度的評估發揮著重要作用，ABI越低，其病變程度越重，ABI可作為腦血管病變嚴重程度的觀察指標。

綜上所述，ABI異常作為動脈粥樣硬化的觀測指標之一，目前不僅是診斷PAD的檢查手段，還可以用于動脈粥樣硬化性疾病如冠心病、腦卒中等發生風險的預測及血管病變程度的評估。ABI具有方便、易操作、性價比高等優勢，適宜在臨床尤其是基層醫院推廣。由于血壓存在個體差異性及不同時段血壓存在波動性，故單純的血壓測量沒有可比性，而ABI為血壓的相對比值，可以消除其影響，結果相對較為準確。因此，在臨床上可將ABI作為常規檢查，以便臨床醫生早期發現亞臨床期的血管病變者，從而早期進行干預，可有效逆轉血管病變、減少外周血管及心腦血管疾病的發生，同時可以對早期心腦血管病變的患者進行有效的治療，以降低致死率、致殘率及改善預后。

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安徽省衛生廳醫學科研課題計劃(13zc017)。

李素梅(E-mail: lisumei0808@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.26.037

R543

A

1002-266X(2017)26-0110-03

2016-12-23)