殲擊機飛行員自發性氣胸1例胸腔鏡下治療的護理

馮小霞，董燕

殲擊機飛行員自發性氣胸1例胸腔鏡下治療的護理

馮小霞，董燕＊

飛行員；自發性氣胸；胸腔鏡；護理

空中飛行是一項具有特殊性及危險性的職業，從高壓環境突然進入低壓環境可能會發生氣胸，氣胸引起的劇烈胸痛和呼吸困難可引起飛行員空中失能，嚴重威脅飛行安全［1］。自發性氣胸臨床比較常見，而殲擊機飛行員自發性氣胸臨床較為少見。2016年6月，筆者所在醫院收治殲擊機飛行員自發性氣胸1例，并行胸控鏡下肺大皰切除術，效果良好。現將護理情況報告如下。

1 病例資料

患者，男，42歲，已婚，殲擊機飛行員，飛行時間2700 h。患者于1周前無明顯誘因出現左側胸痛，伴有胸悶、憋氣癥狀，于2016-06-11急診就診于駐地地方醫院，完善相關檢查后提示“左側氣胸”，立即行胸腔閉式引流術，胸部CT檢查示左肺上葉肺大皰。拔管后為進一步治療，于2016-06-14轉入筆者所在醫院，診斷：“肺大皰破裂”（左側）。2016-06-16上午，患者突感胸悶、憋氣，立即行胸部正位片檢查，提示：“左側氣胸”，即在局麻下行胸腔密閉式引流術，胸悶、憋氣癥狀緩解。于2016-06-20在全麻下行胸腔鏡下肺大皰切除術，將多發肺大皰切除，手術順利。病理檢查：左肺上葉纖維性囊壁伴慢性炎癥，內襯單層扁平或立方上皮，符合肺大皰形成。6月29日治愈出院，隨訪觀察兩個月。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院護理密切監測生命體征，觀察心肺功能變化，囑患者臥床休息，避免劇烈活動、用力排便、咳嗽等氣胸誘發因素，注意調節飲食，保證營養充足，防止便秘。

2.1.2 心理護理殲擊機飛行員面臨比普通人員更復雜、更特殊的環境，面臨的心理應激源更多，程度更強，特別是入院后肺大皰二次破裂引發氣胸，患者焦慮加重，除加強疾病知識宣教以外，心理護理尤為重要。認真做好患者心理評估，及時排解其不良情緒，指導患者建立正確的心理預防機制，盡可能消除恐懼、焦慮等心理障礙，樹立起信心用最佳的心理狀態迎接手術治療。

2.1.3 術前指導確定手術日期之后，護士對患者進行術后各項功能恢復的訓練。指導患者練習深呼吸，并教會患者有效咳嗽，以促進術后有效排出痰液，并采用吹氣球等方法鍛煉肺功能［2］。

2.2 術后護理

2.2.1 呼吸道護理患者術后6 h，生命體征平穩，鼓勵患者進行適當深呼吸，同時輔以霧化吸入，充分濕化氣道，以利于痰液排出，防止肺部感染。由于氣管插管刺激，患者咽部疼痛，給予利咽合劑口服，效果較好。

2.2.2 疼痛護理雖然胸腔鏡為微創手術，但術后深呼吸、咳嗽、咳痰也會導致劇烈疼痛，術后用胸帶固定，微量泵持續給藥方式鎮痛，效果較為理想［3］。

2.2.3 胸腔閉式引流的護理術畢放置胸腔閉式引流管，將水封瓶妥善放置于胸部以下60～100 cm處，嚴密觀察引流管是否通暢、引流液的顏色及性質，防止引流管受壓、打折、扭曲、脫落、阻塞，并鼓勵患者適當深呼吸，利于胸內氣體排出。胸腔閉式引流管于術后第二天拔除，患者無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等情況發生。

2.2.4 深靜脈置管護理為便于術中監測及術中、術后用藥，患者行頸靜脈置管，置管后24 h內觀察無腫脹、皮下血腫等異常情況，穿刺處定期消毒更換敷料。每次輸液前用生理鹽水沖洗導管，并抽回血后方輸入液體，輸液結束先用生理鹽水沖管，后用10ml封管液脈沖式封管，防止管路堵塞。

2.2.5 肺功能訓練由于胸腔鏡手術切口小，疼痛較輕，并且手術中不切斷肋間神經，避免了因損傷肋間神經而引起的前胸及上腹部麻木感、酸痛感等癥狀［3］。術后6～8 h，鼓勵患者進行早期活動，在床上自行翻身，活動四肢；術后第一天下床活動，并指導患者有效咳嗽和深呼吸、吹氣球等鍛煉，在增加肺活量、改善肺功能的同時，也有利于降低并發癥的發生率。

2.2.6 心理支持患者飛行訓練任務緊，術后歸隊心理急切，在做好專科護理的基礎上，及時給予有效的心理干預，有利于縮短術后恢復。有效的心理支持可以消除患者的緊張恐懼情緒，降低對疼痛的敏感性，促進末梢血管擴張，改善局部微循環，利于末梢神經發育和生長，對于手術創口的愈合具有積極作用［4］。

2.2.7 出院指導出院前1 d給予患者詳細的出院指導，強調加強肺功能鍛煉的重要性，鼓勵患者繼續進行深呼吸、吹氣球等運動，促進有效咳嗽排痰；同時注意保暖，預防呼吸道感染，3～4個月內避免劇烈運動。若出現胸痛、胸悶等不適，應及時就診，定期復查。

3 討論

3.1 普及健康教育，及時就診不容忽視自發性氣胸是指在無外傷或人為的因素下，肺組織及臟層胸膜自發破裂或靠近肺表面的肺大泡、細小氣腫泡自發破裂，使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸。此例患者為殲擊機飛行員，首次出現飛行后胸悶癥狀時，因癥狀較輕與知識的缺乏，因而對病情不夠重視，未能及時告知航醫就診，以致很難準確掌握其身體變化情況；直至第二次癥狀加重后才主動就醫，明確診斷。這對飛行安全威脅不可低估，一旦飛行過程中發病，后果難以預料。應當在飛行員中進一步普及健康保健知識，強化自我保健和飛行安全意識，發現身體不適，要及時就診或咨詢。同時，也應積極預防各種飛行相關的好發疾病，確保飛行員的身心健康［5］，努力提高他們的自我保健能力與飛行安全意識。

3.2 術后定期隨訪納入日常航衛計劃肺大泡破裂是引起自發性氣胸的常見原因之一，若不及時給予治療，氣胸復發率為30%～60%［6］。盡管胸腔鏡手術具有損傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快等優點，比傳統開胸手術更能突出微創的優勢［7］。但是，無論是一般性治療還是手術治療，雖然能治愈，卻不能完全防止新的肺大皰產生［8］。對于該類患者特別是通過鑒定恢復飛行后，醫院和基層航醫室都要把他們作為定期隨訪重點對象，及時發現再發癥狀，以便果斷采取治療措施。因此，術后定期隨訪工作，應作為一項重要的航衛制度嚴格抓好落實。

3.3 飛行員的全程全時心理護理尤為重要隨著現代軍事斗爭準備加劇，航空兵部隊的飛行任務越來越重，對戰斗機飛行員的身心素質也提出了越來越高的要求。由于高性能戰斗機具有高載荷、高加速度、高認知負荷和續航時間長等特點，再加上空中格斗等特技動作要求，對飛行員的心肺功能和心理狀況都會產生一定影響。該患者雖經微創治療與精心護理痊愈出院，但是由于工作環境的特殊性，仍需要醫院和部隊給予持續心理與社會支持。醫院要加強與部隊航醫的聯系對接，為飛行員提供連續性、個性化的心理支持與醫療護理，使患者理性對待疾病和健康，及時進行心理減壓，堅決做到“不負重帶病飛行”，杜絕一切可能的安全隱患。

［1］付兆君，徐先榮，熊巍，等.飛行人員自發性氣胸的航空醫學鑒定［J］.解放軍醫學院學報，2013，34（9）：934-935.

［2］梁榮花，楊美好，陳揚.胸腔鏡下治療自發性氣胸43例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2013，8（19）：76-77.

［3］張亞麗.胸腔鏡治療自發性氣胸術后護理體會［J］.中國醫學創新，2012，36（9）：97-99.

［4］任春霞.心理護理在胸腔鏡下切除肺大泡圍術期中的應用［J］.中華現代護理雜志，2014，20（27）：3473-3475.

［5］于濤，薛娟，吳鏑，等.飛行員飛行后氣胸1例［J］.海軍醫學雜志，2014，35（6）：460.

［6］Shigemura N，Akashi A，Funaki S，et al．Long-term outcomes after a variety of video-assisted thoracoscopic lobeetomy approaches for clinical stage IA lung cancer a multi-institutional study［J］．J Thorac Cardiovasc Surg，2006，132（3）：507．

［7］孫瑩.胸腔鏡治療肺大泡的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2015，13（20）：135-136.

［8］汪慶，季涌，武將，等.民航飛行員原發性自發性氣胸的航空醫學鑒定：附病例報告四例［J］.中華航空航天醫學雜志，2011，22（2）：116-120.

［2017－01－19收稿，2017－02－17修回］

［本文編輯：吳蓉］

R473

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.032

250031山東濟南，解放軍456醫院空勤科（馮小霞），護理部（董燕）

董燕，Email：598497052@qq.com