針灸治療原發性痛經30例

江曉婧

（湖北中醫藥大學附屬襄陽市中醫醫院婦產科，湖北 襄陽 441000）

針灸治療原發性痛經30例

江曉婧

（湖北中醫藥大學附屬襄陽市中醫醫院婦產科，湖北 襄陽 441000）

目的：觀察針灸治療原發性痛經的臨床療效。方法：30例進行針灸治療，每次月經來潮前1周左右開始，隔日1次，5次為一療程，連續治療3個月經周期（3個療程）。結果： 治愈10例，顯效15例，有效5例，總有效率100%。結論： 針灸治療原發性痛經臨床療效顯著。

痛經；針刺；懸灸；隔鹽灸

痛經分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經（primary dysmenorrhea，PD）是指生殖系統無明顯器質性病變、在經期及經行前后出現的周期性下腹墜脹、疼痛、腰酸及其他不適，嚴重時伴惡心、嘔吐、手足冰冷或暈厥［1］。原發性痛經以青少年女性多見。多在初潮后12個月內有排卵性月經建立后發病，發病率30%～90%［2］。筆者用針灸治療原發性痛經30例療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

30例均為襄陽市中醫醫院2012年5月至2013年4月婦科門診女性患者。年齡17～30歲，病程6個月～10年，未婚育19例、已婚未育11例，婦科彩超檢查子宮及附件未見異常。

2 治療方法

根據痛經發生的時間、性質、部位以及疼痛程度，結合月經期量、色、質及伴隨癥狀、舌脈，并根據素體情況以及病史綜合分析辨別寒、熱、虛、實。痛經實證居多，而虛證較少，故以調理氣血、痛經止痛為治則。取關元、歸來（雙）、三陰交（雙）針刺，至陰（雙），神闕。寒凝血瘀加血海（雙），氣滯血瘀加太沖（雙），疼痛明顯者加合谷（雙）。選用30號1.5寸毫針穴位直刺，進針0.8～1寸，留針30min，留針期間在至陰穴輔以艾條懸灸，隔鹽灸神闕穴。每次月經來潮前1周左右開始，隔日1次，5次為一療程，連續治療3個月經周期（3個療程）。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。治愈：腹痛及其他癥狀消失，隨訪3～6個月經周期未見復發。顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀明顯改善，能夠工作。有效：腹痛有所減輕，其余癥狀好轉，可以堅持工作。無效：腹痛及其他癥狀改善不明顯。

4 治療結果

治愈10例，顯效15例，有效5例，總有效率100%。隨訪6個月復發3例。

5 典型病例

江某，女，25歲，未婚未育，2012年7月8日初診。正值月經期第1天，腹痛明顯伴暈厥。14歲月經初潮，17歲因經期淋雨后開始痛經至今。婦科彩超提示子宮附件未見異常。曾服用中藥后疼痛減輕，停藥后再次經期腹痛明顯，月經規律，經量少、色暗紅而多瘀塊，痛甚時伴腰骶、大腿酸痛、墜脹。經前因天氣炎熱進食較多寒涼食物，腹痛明顯伴暈厥。面色蒼白，冷汗淋漓，肢冷畏寒。舌質黯苔白，脈沉細。辨證為寒凝血瘀型。穴位選關元、歸來（雙）、三陰交（雙），血海（雙），合谷（雙），隔鹽灸神闕（2柱），懸灸至陰（雙）15min。留針30min后拔針。治療后月經量稍有增多，腹部及四肢轉溫，腹痛明顯緩解。第2、3天再次針刺關元、歸來（雙）、三陰交（雙），隔鹽灸神闕（2柱），懸灸至陰（雙）15min。月經5天干凈，經量較前增多（月經量正常范圍），經色紅。告知注意飲食，禁食生冷、辛辣刺激飲食。連續治療3個月經周期（3個療程）后月經來潮無任何不適，隨訪3個月無復發。

6 討 論

痛經的病位在子宮、沖任，“不通則痛”或“不榮則痛”。

婦女以血為主，以血為用，經、孕、產、乳，均與血有一定關系，故因瘀而致病者較多。痛經更多由于瘀阻而致。月經的宣泄以暢利為順，不通則痛，瘀血瘀阻胞脈，經血不能暢下，故小腹疼痛。血與之氣相輔而行，氣行則血行。因此調理氣血，氣血運行通暢則痛經止。

關元穴位為任脈的穴位。《難經》楊玄操注：“任者，妊也。此是人之生養之本。”有研究認為任脈對于女子的月經來潮、內分泌功能有很大的影響［4］。關元穴系手太陽小腸經的募穴，足三陰經、沖脈、任脈之交會，且為元陽、元陰關藏出入之所，又為三焦之氣所生之處，為培腎固本、補益元氣、回陽固脫之要穴。具有培腎固本，補益精血，調理沖任，調養機體元氣的作用。研究表明，關元和子宮的傳入投射在腰3到骶5之間的脊神經節內有匯聚與重疊［5］，因此，針灸關元穴能改善子宮痙攣性收縮，從而治療痛經。歸來穴系足陽明胃經脈氣所發，有望子歸來之意，是治療婦科疾病的要穴。三陰交為足太陰脾經腧穴，肝、脾、腎三陰之交會穴，因而刺激三陰交穴可調理腎、肝、脾三臟，理氣活血，使氣血充足，胞宮得養，沖任得充，陰陽重歸平衡，痛經癥狀隨之改善。合谷穴系手陽明大腸經原穴，是四關穴之一，有較好的鎮痛安神作用。至陰穴系足太陽膀胱經的井穴，有疏通經絡、調整陰陽的作用，是治療痛經的有效穴。神闕穴屬任脈經穴，與沖、督、腎、脾等經密切聯系而統屬全身經絡，有“臍通百脈”一說。人體臍部的解剖學研究顯示，臍表皮角質層最薄，和筋膜、腹膜直接相連；臍下腹膜有豐富的靜脈網，淺部和腹壁淺靜脈、胸腹壁靜脈相吻合，深部和腹壁上下靜脈相連，腹下動脈分支也通過臍部；胸6～10 交感神經與迷走神經約分支分布于中上腹各臟器和腹膜膠層等，9～11 肋間神經相互重疊分布于臍部多層［6］。有研究認為隔鹽灸會使臍部皮膚上的各種神經末梢進入活動狀態，能促進人體的神經、體液調節，提高免疫功能，激發抗病能力，從而改善各組織器官的功能活動，達到治病目的［7］。研究顯示，神闕穴隔鹽灸可產生部分鈉離子滲透到病灶部位組織，有消炎、鎮痛的作用［8］。神闕穴與任、督、沖脈關系密切，而任、督、沖三脈同出胞中。《中華本草》記載“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，以之灸火，能透諸經而除百病”。《本草正指》云“艾葉通十二經……善于溫中，逐冷，行血中之氣，氣中之滯”。用艾條進行熱刺激和藥物刺激可達到溫經散寒、通絡止痛、行氣活血的功效，使血脈通暢而“通則不痛”。艾灸的溫和熱力具有直接的溫經散寒、行氣止痛功效。《本草綱目》記載“鹽能入腎，能防腐，出生于水里，性寒，寒能涼血、活血；有腥味，與血同味，有補血、活血的作用。”因此隔鹽灸神闕穴，能溫陽補氣，培腎固本，腎中真陽得旺，火能生土，使脾陽充盛，增強體質，抗御外邪。

［1］ 吳意意，王朋．痛經的針灸診治探討［J］．北京中醫藥，2009，28（4）：280-282．

［2］ 曹澤毅．中華婦產科學［M］．2 版．北京： 人民衛生出版社，2004：2482-2483．

［3］ 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則（ 第1 輯）［M］．1993：263-266．

［4］ 劉朝暉，鄢燕．任脈灸治療原發性痛經37例［J］．光明中醫雜志，2014，29（12）：2596-2597．

［5］ 周金山，晉志高，陶之理．元一級感覺神經元在脊神經節的節段分布［J］．上海針灸雜志，2001，20（ 3） ：40-41．

［6］ 沈立煒，葉德寶．臍療法在臨床各科的應用舉隅及展望［J］．光明中醫，2007，22（2）：57-59．

［7］ 許凱聲，黃漫為，王瓊梅．竹圈鹽灸的臨床應用［J］．中國針灸，2004，24（z1）：42-43．

［8］ 霍霞．利用隔鹽灸神闕穴治療宮縮乏力性產后大出血96例［J］．中國民間療法，2010，18（8）：13．

R246.3

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1004-2814（2017）04-0413-02

2016-11-25