射頻術聯合光動力療法治療男性尿道口尖銳濕疣的療效觀察

馬月紅, 任偉萍, 談 燕, 王葆青, 郭盛華

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院 皮膚科, 江蘇 常州, 213003)

射頻術聯合光動力療法治療男性尿道口尖銳濕疣的療效觀察

馬月紅, 任偉萍, 談 燕, 王葆青, 郭盛華

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院 皮膚科, 江蘇 常州, 213003)

尖銳濕疣; 光動力療法; 尿道口; 射頻

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的一種臨床常見的性傳播疾病，常發生在肛門及外生殖器等部位。尿道口由于其特殊的解剖位置，治療有一定的困難。傳統的治療方法不良反應較多，容易出現瘢痕、尿道口狹窄等并發癥。本科自2012年采用射頻術聯合艾拉光動力治療男性尿道口尖銳濕疣取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

選取63例男性尿道口尖銳濕疣門診患者，符合臨床尖銳濕疣診斷標準[1]。患者均為本院初診者，并排除淋病、非淋菌性尿道炎、自身免疫性疾病、HIV感染及全身應用糖皮質激素治療者。按照患者自愿及其經濟承受能力等將63例患者分為射頻術聯合艾拉光動力治療組和單采用射頻術治療的對照組。治療組34例，年齡17～57歲，平均32.62歲，病程20 d～8月。對照組29例，年齡19～55歲，平均32.24歲，病程1月～1年。

外用鹽酸氨基酮戊酸散劑(上海復旦張江生物醫藥有限公司，規格每瓶118 mg)避光保存。設備: LD600-C半導體激光治療機，配備柱狀光纖(武漢亞格光電技術有限公司)，波長635 nm。AR-4100射頻治療儀(徐州奧瑞電子設備有限公司)。

治療組治療前患處常規消毒，外敷鹽酸丁卡因凝膠表面麻醉后先用射頻治療儀對疣體進行凝固治療。將電極板緊貼患者的腰部或大腿部，用已消毒的電極刀頭接觸疣體，腳踩腳踏開關，根據電灼程度調節踩踏開關時間。若創面出血，可將刀頭停留在出血部位輕觸數秒即可止血。去除疣體后，用生理鹽水棉簽把創面擦拭干凈，將新鮮配制的20%艾拉凝膠均勻涂于創面上，用棉花把器皿上剩余的藥液擦干凈后塞于尿道口，然后用保鮮膜封包, 3 h后移除。再采用柱狀光纖插入尿道進行照射，光照計量為100～150 J/cm2, 照射時間為20～30 min, 視患者耐受情況適當調整。7～10 d治療1次，共3次。對照組單采用射頻治療，表面麻醉后盡量去除肉眼可見的疣體。

1.4 療效判定標準

3次治療結束后1周、半個月、1個月和3個月時復診，觀察有無疣體復發和不良反應。痊愈: 皮損消失、黏膜恢復正常，無新發疣體; 復發: 有新發疣體。

2 結 果

治療組和對照組全部患者均完成治療和隨訪。治療組治療后3個月, 34例患者僅3例患者皮損復發, 31例患者皮損消失，尿道口粘膜恢復正常，無新發疣體，治愈率91.18%, 復發率8.82%。對照組29例患者治療后3個月，有12例患者復發，復發率41.38%, 治愈率58.62%。2組治愈率差異有統計學意義(P<0.05)。

治療組2例患者光照時局部由輕度灼傷或刺痛感，治療后出現輕度水腫，所有患者經3次治療后無瘢痕產生，沒有尿道狹窄。對照組20例患者出現不同程度的疼痛或潰瘍形成。2組不良反應發生率差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者均未見瘢痕及尿道口狹窄等不良反應的發生。

3 討 論

男性尿道口尖銳濕疣由于其特殊的生理位置，一般傳統的治療方法包括冷凍、激光、微波、電灼及手術切除等，治療后易形成瘢痕，引起尿道口狹窄等并發癥，且復發率較高[2-3]。尖銳濕疣復發率較高的主要原因之一是皮損中存在肉眼看不見的亞臨床潛伏感染，消除亞臨床感染能有效地降低復發率。艾拉光動力是近年來興起的安全、有效、復發率低的一種高度選擇性的新方法，它主要是利用5-氨基酮戊酸及相關光源，通過光動力反應選擇性破壞病變組織的治療技術。5-氨基酮戊酸本身并無光敏性，它是光敏劑原卟啉Ⅸ的代謝前體，大量外源性的5-氨基酮戊酸進入體內后，能被腫瘤細胞和其他增生旺盛的細胞選擇性地吸收，使細胞內積聚過量的原卟啉Ⅸ, 產生光敏性[4]。原卟啉Ⅸ在特定波長的光照射下發生光敏反應，產生單態氧等活性物質，使細胞壞死、調亡，造成細胞器損傷，從而達到破壞疣體組織的目的[5-6]。且光動力治療選擇性好，不損傷粘膜組織，治療后不引起尿道口狹窄和瘢痕形成，能維持器官外觀和功能完整，能明顯提高治愈率，減少復發率和不良反應的發生。

射頻治療技術是采用調制的射頻電波通過選擇性電熱作用對組織進行切割、破壞、電灼等，從而達到治療疾病的目的[7]。射頻技術是一種切割和凝結軟組織的低損傷技術，是因為射頻切割時被切割的組織內部產生相對低的溫度，對周圍組織的熱損傷非常有限。故術后恢復快，瘢痕不明顯，色素沉著少。有研究[8]表明，射頻技術在治療男性尿道口尖銳濕疣方面有切割精細，易操作，對尿道黏膜損傷小，愈合時間短及尿道口狹窄發生率低的優勢。但射頻治療不能消除亞臨床感染，因而易復發。但聯合艾拉光動力療法能消除亞臨床感染，能夠有效降低復發率。

本研究用射頻術聯合艾拉光動力療法治療男性尿道口尖銳濕疣63例，治療組的治愈率高達91.18%, 顯著高于對照組的58.62%, 不良反應發生率明顯低于對照組, 2組比較差異顯著(P<0.05), 且2組患者均未見瘢痕及尿道口狹窄等不良反應的發生。本研究3個月的隨訪觀察表明，射頻術聯合艾拉光動力療法在治療男性尿道口尖銳濕疣中，有術中出血少、愈合時間短、操作方便、對尿道黏膜損傷小、治愈率高、復發率低、不良反應少且無感染及瘢痕形成等優點，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

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R 752.5

A

1672-2353(2017)24-094-02

10.7619/jcmp.201724035

2017-06-28