正常陣痛和分娩過程中孕婦需要和期盼的質性研究

朱 兵, 申春華, 牛長敏, 吳曉怡, 童 玲

(江蘇省揚州市婦幼保健院 婦產科, 江蘇 揚州, 225000)

正常陣痛和分娩過程中孕婦需要和期盼的質性研究

朱 兵, 申春華, 牛長敏, 吳曉怡, 童 玲

(江蘇省揚州市婦幼保健院 婦產科, 江蘇 揚州, 225000)

孕婦; 分娩; 循證醫學

目前分娩過程主要基于專科護理，對臨產孕婦需要關注較少[1-2]。責任制整體護理根據生理、心理精神等方面需要為孕婦及家人提供分娩體驗[3]。孕產婦的需要在產程中發揮重要作用，正確識別孕產婦需要，可以更好地提供優質護理。本研究從臨產孕婦的需要出發予以針對性護理，提高分娩過程的護理質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5—12月采用質性研究的方法，對本院正常分娩的孕產婦的需要，進行描述性探索研究分析，采取抽樣選擇參與者，參與者有表達意愿，出院時母嬰安全。納入標準: 臨產孕婦18～45歲，足月妊娠，正常分娩新生兒體質量>2 500 g, Apgar>8分，分娩前后無抑郁癥病史，訪談期間有表達意愿，積極配合。最終對入選的24名產婦進行訪談，年齡21～30歲11例(45.8%), 31～40歲10例(41.7%), >40歲3例(12.5%); 妊娠次數: 1次8例(33.4%), 2次11例(45.8%), ≥3次5例(20.8%); 有工作14例(58.3%), 無工作10例(41.7%); 教育水平: 小學2例(8.3%), 中學2例(8.3%), 大專11例(45.8%), 本科及以上9例(37.5%)。訪談時向參與者詳細說明本研究的目的、內容、方法及現場筆錄的必要性，告知使用編碼代替姓名，參與者可以在交談的任何時間離開。

1.2 研究方法

1.2.1 數據收集: 采用半結構式的深度訪談，非正式觀察和現場筆記，所有的訪談都是在一個私密的空間進行，訪談方式以一般的問句開始，接下來的問題是基于參與者對第一個問題的反應。訪談的時間30～110 min, 訪談結束后將訪談記錄及時轉化為書面文字。當無更多主題產生時訪談停止。

1.2.2 數據分析: 采取數據分析和數據收集同時進行。數據分析遵照以下原則: ① 每個訪談記錄后，調查者多次評估獲得總體印象。② 所有的訪談被分解成有意義的單元。③ 每個有意義的單元被總結成濃縮的單元，然后產生了主要的代碼。④ 具有相似意義的代碼被分到子分類，相似的子分類被歸為一個主要類別。⑤ 決定主題，本文為避免失去意義直接引用參與者的敘述，無語法編輯。⑥ 數據收集時由有經驗的質性調查者與參與者銜接，確認參與者編碼數據樣本，同伴檢查核實來提高可信度。

2 結 果

本研究數據從24個參與者的直接語錄分析而來，主要包括7個類別24個子類別: 生理需要、心理需要、信息需求、社會關系的需要、尊重的需要、安全需要、醫療需要。

生理需要：生理需要由4個子類別組成: 營養需求、物理環境條件、個人衛生需求、身體的舒適和確保隱私。孕婦在分娩過程中表達有吃或者喝的需要，需要舒適和愉悅的環境，例如控制室溫、控制噪音、調整燈光、控制氣味等，尤其是干凈的休息地方是大部分孕婦的重要需求。參與者也表示生理舒適的需要還包括步行和睡姿的改變。

心理需要：心理需要的子類有移情作用和關愛，持續的情感支持，確信和鼓勵。參與者希望助產士表現出體諒和關愛，給予持續的情感支持，表示助產士的體諒和關愛可以令孕產婦放松，助產士在身旁可以提供安全感。

信息需要：信息需求的子類別包括告知孕產婦病房環境，使孕婦熟悉分娩過程，告知孕產婦護理的計劃和規程，照顧自我和孩子的基本實踐方面。對于進入產房分娩的孕產婦而言，熟悉分娩的環境是非常重要，尤其是對病床、廁所等基本設施的掌握可以緩解焦慮情緒。參與者們另一個信息需求是熟悉分娩的過程，正在分娩的孕婦缺少分娩過程的基本知識，參與者們需要知道分娩的過程是否正常，期盼助產士解釋行為、引導和鼓勵。因此，護士需要清楚如何解釋給孕產婦，以幫助其建立照顧自己和孩子的實踐信息需要。

社會關系需要：社會關系的需要包含2個子類別: 與醫護人員的交流(醫生、助產士、護士)，熟悉的人一直的陪伴(配偶、親戚、朋友、導樂)。參與者強調了與醫護人員交流的需要，期盼在進入產房的時候醫護人員能夠熱情迎接并予以關注，耐心傾聽。參與者表示分娩過程中配偶的存在和支持非常重要，配偶在產房能夠在生理和情感上支持孕產婦。在分娩后，產婦希望立即看到孩子，醫護人員需要滿足其需求。

尊重需要：尊重需要是孕婦們在分娩期間需要的重要組成部分，這個類別的子類別有表達尊重、自信(建立早期信任)、自我效能、參與決策和照顧，醫護人員表達尊重和建立早期的信任很重要。

安全需要：安全需要是分娩過程中的主要類別，子類別為害怕失去孩子，擔心孩子的健康，對分娩的恐懼，害怕遇見未知的死亡，擔心醫護人員的專業性。參與者關心分娩的風險，擔心由于預料之外的事情導致死亡。

醫療需要：醫療需要主要子類包括減輕疼痛和分娩過程中阻止不必要的干擾，例如導尿、陰道檢查。家屬陪伴與一對一人性化導樂分娩可減輕孕婦的緊張、焦慮情緒[4]。參與者表示分娩時害怕疼痛，擔心無法應對，害怕分娩時反復的肛門檢查，由此懷疑醫生的能力，引發醫患矛盾。

3 討 論

生理需要：研究發現通過適時的護理措施干預來促進生理需要，對分娩時孕婦的自我控制權有影響，衛生組織推薦醫療服務業不能限制低風險婦女分娩過程中的吃喝[5]。舒適安靜的空間、燈光和溫度合適的房間，低噪音和輕音樂幫助她們在分娩時增加舒適，減輕分娩疼痛，減少藥物干預和費用，是分娩過程中重要需要。

心理需要：當患者表達出疾病使自己痛苦時，醫生應流露出同情、關切的情感[6]。參與者肯定了醫護人員和家庭提供心理支持的重要性，期盼能得到醫護人員的同情，理解和不斷的情感支持，分娩過程中支持護理會增強孕產婦的自控能力，進而降低產科干預的需要，接受持續分娩支持的婦女更多自然分娩。

信息需要：本研究發現產前階段媽媽們接收到分娩的信息會影響她們在分娩時的自我控制能力，熟悉病房環境，熟悉分娩過程，自身護理和新生兒護理。所有參與者均希望接收更多的信息，產前接收到的分娩信息會影響分娩期護理滿意度，相關研究[7]也發現了相似的信息需要。

社會關系需要：所有的參與者均提到了與醫護人員保持良好交流的重要性，產房內醫護人員守在身邊是分娩過程中孕婦的重要需要，會降低臨產婦女的焦慮和恐懼，大部分參與者希望是丈夫陪伴。

尊重的需要：尊重，自信心(建立早起信任)，能力(自我效能)是分娩需要的重要方面，參與者參與護理的各個方面的決策，會有更多的信心面對疼痛和分娩。

安全及醫療需要：參與者訪談中另一個強調是安全的需要，所有的參與者都希望確認自己和孩子的安全，分娩時的害怕、恐懼、沒有自信會影響孕婦的分娩結局，專業的醫護人員陪護為分娩婦女創造了安全感。大部分參與者認為分娩過程中檢查，同個操作者可降低分娩者獲得不必要的痛苦。

綜上所述，研究揭示了正常陣痛和分娩過程中孕產婦多方面的需要，對醫護人員在分娩相關過程中的作用有了新的認識，有助于進一步提高臨產孕婦的護理質量。

[1] 楊惠民, 余小萍. 全科醫學[M]. 北京, 人民衛生出版社, 2015: 113-113.

[2] Chaillet N, Dumont A. Evidence-based strategies for reducing cesarean section rates: A meta-analysis[J]. 2007, 34(1): 53-64.

[3] 包家明, 霍杰. 整體護理[M]. 北京, 中國醫藥科技出版社, 1998: 13-13.

[4] 李歡, 楊傳忠, 朱小瑜, 等. 39例重度窒息足月新生兒圍產期高危因素及復蘇效果[J]. 中華圍產醫學雜志, 2016, 19(2): 104-107.

[5] Sharts-Hopko N C. Oral intake during labor: A review of the evidence[J]. MCN Am J Matern Child Nurs, 2010, 35(4): 197-203.

[6] 周桂桐. 醫患溝通技能[M]. 北京, 中國中醫藥出版社, 2013: 129-129.

[7] Malata A, Chirwa E. Childbirth information needs for first time Malawian mothers who attended antenatal clinics[J]. Malawi Med J, 2011, 23(22): 43-47.

R 473.71

A

1672-2353(2017)24-211-02

10.7619/jcmp.201724093

2017-04-10

吳曉怡