持續質量改進在消毒供應中心質量管理中的應用

劉 芳, 譚 美

(四川省內江市第一人民醫院 消毒供應中心, 四川 內江, 641000)

持續質量改進在消毒供應中心質量管理中的應用

劉 芳, 譚 美

(四川省內江市第一人民醫院 消毒供應中心, 四川 內江, 641000)

持續質量改進; 環節管理; 消毒供應中心; 質量管理; 院內感染

消毒供應中心負責醫院重復利用醫療器械的清洗、消毒、包裝、滅菌和供應工作[1], 無菌物品的質量控制與醫院感染的發生密切相關[2], 必須按照醫院消毒供應管理標準規范化管理，加強對整個環節的質量控制[3]。持續質量改進通過建立信息分析和報告系統，完善質量評估，以提高醫療工作質量，實現科學規范的醫療管理模式[3]。本院消毒供應中心自2012年開始實施持續質量改進及加強環節管理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月—2016年12月消毒供應中心記錄完整的消毒滅菌質量表與機械清洗質量表每年1 000例，統計各年份消毒滅菌質量合格率與機械清洗質量合格率，以及院內感染發生率。

1.2 方法

1.2.1 條件: 2012年根據國家標準設計了《醫院再生醫療器械和一次性無菌醫療用品的“集中”管理》制度，對復用醫療器械消毒進行環節質量管理。采取專人專線運輸，完善消毒供應中心的配置，包括全自動清洗消毒器、超聲波清洗機、醫用干燥柜。質量管理團隊由專業的主管護師、護士和消毒人員構成，嚴格執行管理制度，有效降低院內感染率。

1.2.2 實施: ① 成立質量監控小組: 創建護士長、主管護士及護士3級管理模式，護士長負責監督整個消毒過程，主管護士帶領護士進行復用器械的清洗、消毒與滅菌工作，由專業人員進行運輸、交接，嚴格按照集中管理制度標準進行操作，所有清洗及消毒滅菌工作嚴格按照制度規定的流程進行，在操作過程中不斷修改、完善，使改進過程科學化、標準化、規范化與人性化。② 總結既往過程: 數量差錯，回收或支付貨物因庫存不仔細，檢查不認真，交接不明確等原因，出現少收(放)，多收(放)或錯誤(丟失)和其他問題。包裝材料損傷的出現，有包裝內容不完整的項目，以及設備和其他包裝不良。③ 環節管理: 設備清洗應嚴格按著各個環節規定的內容進行，其步驟為預洗→酶洗→漂洗→終末漂洗→熱水沖洗→純水沖洗→除銹→潤滑→干燥。④ 消毒滅菌質量管理: 根據復用器械的性質需要及使用說明書選擇消毒滅菌性質，選擇科學方法，嚴格遵循各項滅菌設備的操作說明，科學裝卸，合理設定滅菌時間。時間過長會對重復利用器械造成高溫損傷，時間過短則達不到消毒效果。滅菌后逐一檢測，確保滅菌合格方可進入無菌物品存放間。⑤ 嚴格控制質量: 建立追溯系統，每批物品的清洗、包裝、滅菌質量控制，抽檢記錄無菌物品存放間的消毒效果，記錄和糾正員工出現的問題并及時改進。

1.3 評價標準

對2007年1月—2016年12月每年抽取樣本1 000例消毒報告作為觀察樣本，統計各個復用器械的清洗質量合格率、滅菌質量合格率，及院內感染率。

2 結 果

自2012年開始實施持續質量改進及加強環節管理，消毒供應中心器械清洗合格率由2007—2011年的87.1%、89.9%、90.9%、92.0%、91.5%上升到2012—2016年的98.8%、98.1%、99.0%、99.9%、98.9%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。滅菌質量合格率由2007—2011年88.5%、90.1%、90.9%、89.9%、91.0%上升到99.8%、98.9%、98.5%、98.7%、99.2%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。經實施持續質量改進及加強環節管理后，院內感染發生率由2007—2011年14.9%、16.8%、17.3%、18.2%、19.1%下降到2012—2016年1.5%、2.3%、1.7%、0.6%、1.4%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

消毒供應中心(CSSD)是醫院內供應無菌物品的機構，主要負責院內可再利用物品的清洗、滅菌、包裝與供應。加強對消毒供應中心的管理，是防范院內感染的重點。持續質量改進及加強環節管理是在規范化操作基礎上，制定出的高標準規范化操作路徑，對消毒供應中心的質量管理有積極臨床意義[4]。持續質量改進工作方法應用于消毒供應中心管理的質量控制中，可以完善更新規章制度和操作規程，逐步實現管理的制度化、規范化、科學化和合法化，提高物品清洗和消毒滅菌質量，避免醫院感染的發生[5]。

進行消毒供應中心的質量管理工作，應提高質量控制管理小組成員的相關素質以及技術水平。首先，有步驟地對質量控制管理小組成員進行相關職責以及制度的學習，使得其更好地進行相關質量管理工作[6]。對成員定期進行相關消毒供應的專業理論知識以及技能的培訓，掌握工作質量的標準和管理方法，有助于工作質量的提高。其次，向質量控制管理團隊成員開展相關責任和學習制度，定期開展消毒供應專業知識和技能的考核，在工作中掌握標準和管理方法，促進工作質量的提高[7]。再次，定期進行組內討論，總結近期工作，討論工作中出現的問題和相關措施。加強相關人員質量改進和質量控制的意識，遵循人人參與的管理原則，有效地進行全過程監控，提高管理質量。最后，不斷完善監控內容，加強監督機制和貨物清理、回收、滅菌、包裝、配送等管理，消除了與職業相關的消毒供應中心的風險，有效降低了醫院感染的發生率。

[1] 黃炳乾. 消毒供應中心持續質量改進中臨床科室溝通表的應用效果觀察[J]. 世界中醫藥, 2015, 23(2): 863-864.

[2] 曹冬莉, 唐麗萍, 俞瑛. 消毒供應中心質量缺陷原因分析及持續改進[J]. 醫療衛生裝備, 2016, 37(7): 130-132.

[3] 陸衛華, 薛鳳娟, LUWeihua, 等. 持續質量改進在消毒供應室管理中的應用[J]. 中國醫藥導報, 2015, 10(17): 157-160.

[4] 吳開鳳. 消毒供應中心實施CQI管理法對消毒質量和效果的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2015, 16(32): 3941-3943.

[5] 楊鳴春, 劉雪蓮, 陳宇丹, 等. 質量監測在消毒供應中心質量管理中的應用效果分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2016, 26(6): 1426-1428.

[6] 曾德春, 溫永芬. 6S管理在消毒供應中心作業流程管理中的應用[J]. 實用醫院臨床雜志, 2016, 13(5): 173-175.

[7] 歐梅珍. 品管圈活動用于消毒供應室手術器械管理及控制醫院感染的效果觀察[J]. 中華實驗和臨床感染病雜志電子版, 2015, 19(3): 331-334.

R 472.1

A

1672-2353(2017)24-224-01

10.7619/jcmp.201724100

2017-07-15