早期應用緩瀉劑減少前列腺電切術(shù)后便秘及血尿嚴重程度的隨機對照研究

王 茜,胡 浩,方志偉，王 佳,徐 濤,許克新

早期應用緩瀉劑減少前列腺電切術(shù)后便秘及血尿嚴重程度的隨機對照研究

王 茜,胡 浩*,方志偉，王 佳,徐 濤,許克新

目的 研究早期應用緩瀉劑是否能夠減少前列腺電切術(shù)后便秘及血尿的嚴重程度。方法 根據(jù)入選標準和排除標準，將58例受試者隨機分為乳果糖組(28例)和對照組(30例)。乳果糖組：每日口服乳果糖口服液15 mL(含乳果糖10 g)，術(shù)前2 d早餐及晚餐時各服用15 mL，手術(shù)當日停用。對照組：術(shù)前及術(shù)后囑患者多飲水，減少腹壓，吃高纖維素食物等。觀察兩組患者術(shù)后的排便情況及肉眼血尿情況。結(jié)果 乳果糖組術(shù)后肉眼血尿的持續(xù)時間為(8±4)d,對照組為(11±4)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；乳果糖組大便性狀評分及排便困難程度評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在TURP術(shù)前及術(shù)后應用緩瀉劑，能夠顯著改善術(shù)后患者的排便情況，從而減輕患者術(shù)后血尿的嚴重程度。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；便秘；血尿；緩瀉劑

0 引言

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral resection of the prostate,TURP)是目前公認的治療良性前列腺增生癥(Benign prostatic hyperplasia,BPH)的金標準。TURP 具有適應證廣、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、療效顯著的優(yōu)點，在基層醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展，但因初學者手術(shù)經(jīng)驗不足，以及圍術(shù)期治療及護理不當，該手術(shù)方式仍存在一定的并發(fā)癥風險。術(shù)中及術(shù)后出血是TURP最常見的并發(fā)癥，而發(fā)生于術(shù)后24 h后的出血，常是由于前列腺窩感染或有腹壓增高,如便秘、搬重物所致。良性前列腺增生癥多發(fā)生于50歲以上的老年男性，且行手術(shù)治療患者多為高齡，故術(shù)后便秘的發(fā)生率較高，成為誘發(fā)TURP術(shù)后出血的隱患。本研究擬采用早期應用緩瀉劑的治療方法，通過隨機對照試驗研究，驗證其是否能夠減少前列腺電切術(shù)后便秘及血尿的嚴重程度。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 按區(qū)域隨機編號試驗用藥,給受試者服用乳果糖(商品名：杜密克)或飲食調(diào)整，用藥起始時間為術(shù)前2 d，結(jié)束時間為術(shù)后2周。試驗在北京大學人民醫(yī)院進行。入選標準：年齡55～85歲，男性；擬行TURP，麻醉方式為腰麻或連硬外麻醉；試驗前7 d內(nèi)停用抗膽堿藥物、解痙藥和其他胃腸促動力藥；患者簽署知情同意書。排除標準：有凝血功能障礙者；入院前使用緩瀉劑或刺激性瀉劑者；有腸易激綜合征癥狀者；伴有嚴重心、肝、腎功能不全者；合并精神疾病或嚴重神經(jīng)官能癥者；不能表達主觀不適癥狀者；合并某些疾病不能停用抗膽堿藥、解痙藥者；依從性差者；術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或在觀察期內(nèi)需再次手術(shù)者。共入選60例受試者,乳果糖組和對照組各30例，乳果糖組有2例術(shù)后未按時服藥而被剔除。乳果糖組平均年齡(66.0±0.5)歲，對照組平均年齡(68.0±0.5)歲。

1.2 觀察指標 ①術(shù)后出血觀察：術(shù)后肉眼血尿持續(xù)時間，術(shù)后膀胱沖洗時間。②排便情況。按“Bristol分極標準”為大便性狀分型。1型為分離的硬團，2型為團塊狀，3型為干裂的香腸狀，4型為柔軟的香腸狀，5型為軟的團塊，6型為泥漿樣，7型為水樣便。1、2、3、6、7為異常，4、5為正常。排便困難程度觀察：0分為無困難；1分為排便費力,需用力才能排出；2分為糞便呈團塊或硬結(jié),非常用力才能勉強排出；3分為排便不盡感,或排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；4分為排便需用手法協(xié)助,如按摩肛周甚至用手摳。評價以排便困難程度癥狀學指標評分進行總和,然后計算每人平均數(shù)。

1.3 方法 乳果糖組：乳果糖口服液15 mL，含乳果糖10 g，術(shù)前2 d早餐及晚餐時各服用15 mL，手術(shù)當日停用。對照組：術(shù)前及術(shù)后囑患者多飲水，減少腹壓，吃高纖維素食物等。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組血尿持續(xù)時間和膀胱沖洗時間比較 術(shù)前2 d開始應用緩瀉劑的乳果糖組患者，術(shù)后肉眼血尿的持續(xù)時間為(8±4)d；而對照組術(shù)后肉眼血尿的持續(xù)時間為(11±4)d，兩組ANOVA比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外，乳果糖組患者術(shù)后膀胱沖洗時間為(2±1)d，而對照組術(shù)后膀胱沖洗時間為(4±1)d，兩組ANOVA比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 治療后兩組大便性狀評分及排便困難程度比較 乳果糖組患者與對照組比較，大便性狀評分增加。乳果糖組大便性狀評分為(5.1±0.8)分，而對照組大便性狀評分為(2.5±0.5)分，兩組ANOVA比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。乳果糖組患者術(shù)后排便困難癥狀評分為(0.6±0.5)分，而對照組術(shù)后排便困難評分為(2.4±0.7)分，兩組ANOVA比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 整個研究中無患者死亡，未發(fā)生嚴重不良反應事件，患者未出現(xiàn)嚴重的腹瀉癥狀。

3 討論

TURP是治療良性前列腺增生的金標準。術(shù)后近期主要并發(fā)癥包括血尿、TURP綜合征、泌尿系感染[1]。圍手術(shù)期血尿是TURP術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。前列腺電切術(shù)后創(chuàng)面面積較大，且未直接縫合傷口，創(chuàng)面止血完全依靠術(shù)中止血及術(shù)后尿管壓迫，創(chuàng)面不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)滲血及靜脈開放性出血。前列腺電切術(shù)后的前列腺窩需待移行上皮爬行，才能修復形成新的尿道，這大約需要1～2個月。有報道，圍手術(shù)期患者血紅蛋白平均下降6.3%～8.7%[2]，患者術(shù)后的血尿一般要持續(xù)10 d左右[3]。TURP術(shù)后出血的主要原因有便秘腹壓增加、膀胱痙攣、尿管堵塞等，在臨床工作中這些原因如能早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，可大幅減少術(shù)后出血的發(fā)生率[4]。手術(shù)后增加腹壓及劇烈活動都可能導致出血增多。腹壓增高的原因中，最常見的是便秘，很多老年人有便秘，尤其是手術(shù)后第一次大便，一般都比較干結(jié)。術(shù)后發(fā)生便秘的原因很多，如手術(shù)本身造成的創(chuàng)傷，麻醉的影響，胃腸道功能受到抑制，術(shù)后膀胱沖洗，思想顧慮較多，抵觸創(chuàng)傷排便術(shù)后進食量少，糞便含水量少導致糞便硬結(jié)不易排出，因此，需要叮囑患者避免用力大便，排便困難盡量不做肛管排氣或灌腸，以免損傷前列腺窩，引起出血[5]，手術(shù)前后常規(guī)服用緩瀉藥物，或結(jié)合術(shù)前灌腸對防治TURP術(shù)后出血有一定積極意義[6-7]。

乳果糖屬于難吸收的糖,有滲透性作用,使腸內(nèi)滲透壓升高,刺激腸道蠕動和分泌,增加大便的頻率,產(chǎn)生溫和的緩瀉作用，特別適合患慢性便秘的患者[8]。該藥物安全性高，瀉下作用溫和。

既往已有少量關(guān)于乳果糖及排尿排便護理在TURP術(shù)后的應用，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24 h口服乳果糖能顯著降低患者術(shù)后便秘發(fā)生率及術(shù)后近期、遠期出血風險[9]。通過排尿排便等綜合護理措施，能顯著降低繼發(fā)性出血等風險[10]。但既往的研究一般以回顧性研究為主，證據(jù)等級較低。

本研究結(jié)果顯示，圍手術(shù)期應用乳果糖能夠顯著改善TURP術(shù)后患者的排便情況，從而減輕術(shù)后血尿的嚴重程度，主要表現(xiàn)為縮短膀胱沖洗時間及肉眼血尿時間。另外，整個研究中無患者死亡，未發(fā)生嚴重不良反應事件，甚至沒有患者出現(xiàn)嚴重的腹瀉癥狀，說明采用該藥物治療的安全性高。

綜上所述，在TURP術(shù)前及術(shù)后應用緩瀉劑，能夠顯著改善術(shù)后患者的排便情況，從而減輕術(shù)后血尿的嚴重程度，提高了治療的安全性。

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Study of early use of laxatives in reducing the severity of constipation and gross hematuria after TURP

WANG Qian,HU Hao*,FANG Zhi-wei,WANG Jia,XU Tao,XU Ke-xin

(Department of Urology,Renmin Hospital of Beijing University,Beijing 100044,China)

Objective To evaluate the effect of early use of laxatives in reducing the severity of constipation and hematuria after TURP.Methods According to the criteria of inclusion and exclusion,58 patients were assigned into lactulose group (n=28) and control group (n=30) randomly.In lactulose group,patients took lactulose oral solution (15 mL) with breakfast and dinner from two days before surgery to the day of surgery,which contained lactulose 10 g.In control group,the patients were asked to drink more water and eat high-fiber foods before and after surgery.The defecation and gross hematuria after surgery were observed in both groups.Results The duration of gross hematuria after TURP was significantly shorter in lactulose group [(8±4)d]than that in control group[(11±4)d](P<0.05),and the stool property and constipation symptom were significantly better than those in control group;both differences between the two groups were of stutitical significance (P<0.05).Conclusion Early use of laxatives before and after operation can improve the defecation of patients,so that the severity of gross hematuria after TURP can be relieved.

Transurethral resection of the prostate; Constipation;Hematuria;Laxatives

2017-02-02

北京大學人民醫(yī)院泌尿外科,北京 100044

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201707020