微骨孔完全顯微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛的短期療效及并發(fā)癥觀察

姚江偉 李 蕓 劉振威 姬 翔 趙 博 寇書杰

河南能化集團鶴煤總醫(yī)院神經(jīng)外科 鶴壁 458000

·診治研究·

微骨孔完全顯微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛的短期療效及并發(fā)癥觀察

姚江偉 李 蕓 劉振威 姬 翔 趙 博 寇書杰

河南能化集團鶴煤總醫(yī)院神經(jīng)外科 鶴壁 458000

目的 探討微骨孔完全顯微血管減壓術對三叉神經(jīng)痛(TN)的短期療效及并發(fā)癥影響。方法 回顧性分析2012-05-2015-04入院行微骨孔完全顯微血管減壓術的22例三叉神經(jīng)痛患者(研究組，n=22)和同期行傳統(tǒng)顯微血管減壓術的30例患者(對照組，n=30)的臨床資料。對比2組短期療效，記錄其術后并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況，分析治療前后睡眠質量與疼痛評分。結果 研究組治療總有效率為95.5%，對照組為96.7%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組PSQI評分及NRS評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 微骨孔完全顯微血管減壓術具有短期療效顯著、術后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點，可在促進TN患者病情轉歸等方面發(fā)揮積極作用。

微骨孔完全顯微血管減壓術；三叉神經(jīng)痛；短期療效；并發(fā)癥

三叉神經(jīng)痛(TN)是一種臨床常見的腦神經(jīng)疾病，患者多存在一側面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內反復發(fā)作的閃電樣、刀割樣、燒灼樣陣發(fā)性劇烈痛癥狀，對其生活質量影響極大。外科手術作為當前臨床治療TN的常見方案，以藥物治療失敗患者為主要受試群體，能通過分離解剖的方式快速改善動脈壓迫情況達到治療目的[1]。隨著相關研究的深入，部分學者指出微骨孔完全顯微血管減壓術相較于傳統(tǒng)顯微血管減壓術，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、復發(fā)風險小的優(yōu)勢[2]，于患者預后恢復有利。本研究以此為方向，回顧性分析52例確診TN患者臨床資料，通過比較2組短期療效、術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率及治療前后疼痛評分及睡眠治療評分，了解兩種術式在TN臨床治療中的應用價值，為尋求更切實可行的治療方案提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標準 納入標準：(1)符合《神經(jīng)病理性疼痛學》[3]中TN相關診斷標準者；(2)三叉神經(jīng)為血管壓迫者；(3)符合《神經(jīng)外科學(第3版)》[4]中相關手術治療適應證者；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會通過，患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他慢性疼痛疾病、嚴重器質性病變、自身免疫性疾病、嚴重臟器功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病、意識障礙或惡性腫瘤等；(2)相關手術治療禁忌證者；(3)妊娠期或哺乳期婦女；(4)年齡<40歲或>75歲者；(5)中途更改術式、轉院、死亡或隨訪期失聯(lián)的患者。

1．2 臨床資料 回顧性分析2012-05-2015-04入院行微骨孔完全顯微血管減壓術的22例三叉神經(jīng)痛患者(研究組)和同期行傳統(tǒng)顯微血管減壓術的30例患者(對照組)的臨床資料。研究組男10例，女12例，年齡41～71(55.8±8.1)歲；病程3～15(8.6±3.6)a；左側疼痛10例，右側12例。對照組男13例，女17例，年齡40～70(55.5±8.0)歲；病程3～15(8.4±3.8)a；左側疼痛14例，右側16例。2組性別、年齡、病程、疼痛側等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 治療方法 對照組參考《神經(jīng)外科學(第3版)》[4]中相關要求及手術操作規(guī)范完成傳統(tǒng)顯微血管減壓治療。研究組則予以微骨孔完全顯微血管減壓術：(1)術前30 min肌內注射100 mg苯巴比妥鈉注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司生產)+0.5 mg硫酸阿托品注射液(江蘇漣水制藥有限公司生產)；(2)行氣管插管靜脈復合麻醉，取健側臥位；(3)枕下開顱，乳突后發(fā)際內行6 cm直切口，乙狀竇于橫竇交匯處開直徑2 cm左右橢圓形骨窗；(4)磨除骨窗外緣內板，“⊥”型切開硬腦膜，顯微鏡下牽開小腦，吸除腦脊液；(5)顯微鏡下剪開三叉神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜，顯露延髓腦橋溝以上腦橋和小腦中腳交界處；(6)顯露三叉神經(jīng)，分離REZ處，剪開蛛網(wǎng)膜，游離并將責任血管推離壓迫點；(7)特氟龍(Teflon)墊片包繞全段三叉神經(jīng)一周，對合墊片兩端并使用鈦夾固定；(8)再次檢查三叉神經(jīng)REZ，調整Teflon墊片使其包裹三叉神經(jīng)REZ；(9)撤除腦壓板，生理鹽水沖洗并觀察有無出血點；(10)修補并膠封硬腦膜，逐層閉合切口。2組術后均予以體征監(jiān)測、止血、抗感染、鎮(zhèn)靜、止痛等常規(guī)干預措施。

1．4 指標評估方法

1．4．1 療效評估標準[3]：治愈：術后1周內疼痛完全消失，無需接受其他治療措施；好轉：術后1周內疼痛減輕，無需服用藥物或用藥量減少，或多支疼痛者術后僅單支疼痛；無效：術后疼痛無緩解。總有效=治愈+好轉。

1．4．2 睡眠質量評估標準：以匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)[5]為評估依據(jù)，總分0～21分，得分越高則睡眠質量越差。

1．4．3 疼痛評分標準：以數(shù)字疼痛分級法(NRS)[6]為評估依據(jù)，用0～10代表不同程度的疼痛，越高則疼痛越劇烈。

1．5 觀察指標 回顧性分析2組受試者臨床資料，對比其短期療效，記錄其術后并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況，分析其治療前后睡眠質量與疼痛評分。

2 結果

2．1 2組短期療效比較 研究組治療總有效率為95.5%，同對照組的96.7%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2．2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2．3 2組治療前后睡眠質量及疼痛評分比較 治療后，2組PSQI評分及NRS評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 2組短期療效比較 (n)

表2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較 [n(%)]

表3 2組治療前后睡眠質量及疼痛評分比較分)

注：與對照組治療后比較，①P<0.05；與同組治療前比較，②P<0.05。

3 討論

相關研究表明，TN作為一種臨床較為常見腦神經(jīng)疾病，以中老年女性為高發(fā)群體，患者多存在反復發(fā)作性劇烈疼痛癥狀，于其生活質量及健康安全影響較大。當前臨床就該病的發(fā)病機制尚處于探究階段，部分學者認為其發(fā)生同鄰近血管壓迫三叉神經(jīng)相關[7]。隨著患者年齡的增大，身體各臟器功能逐漸衰退，血管壁的彈性程度降低、血液高凝狀態(tài)誘發(fā)動脈血管粥樣硬化生成等均可能加快三叉神經(jīng)周圍血管同蛛網(wǎng)膜粘連速度，引起血管對神經(jīng)根的持續(xù)性、機械性壓迫，誘發(fā)TN。

顯微血管減壓術是臨床治療TN的常見術式，可通過開顱直接消除血管對三叉神經(jīng)的機械壓迫達到治療目的。隨著臨床研究的深入，其改良術式——微骨孔完全顯微血管減壓術逐漸受到關注。部分學者認為對TN患者予以該術式后，手術并發(fā)癥及術后復發(fā)率均得到顯著降低，猜測同微骨孔完全顯微血管減壓術采用橢圓形微骨孔骨窗，對機體創(chuàng)傷及硬膜破壞面積較小，可憑借足量的骨蠟降低術后腦脊液耳漏風險相關[8]。本研究也證實，使用該術式后，22例患者中無1例出現(xiàn)術后腦脊液漏癥狀，安全性較高；而傳統(tǒng)顯微血管減壓術患者術后腦脊液漏發(fā)生率則達到10%，明顯高于研究組，但受樣本量限制，2組比較差異無統(tǒng)計學意義，可擴大樣本量后予以再次驗證。此外，程鋼戈等[9]認為，微骨孔完全顯微血管減壓術術后腦脊液漏發(fā)生率低的原因還可能同該術式未留置引流管且嚴密縫合每層肌肉組織，或術末使用人工硬腦膜修復及膠封硬腦膜，避免留置縫隙使腦脊液漏出相關，具有較高的治療安全性。

本研究雖取得一定成果，但受樣本量及隨訪時間等因素限制，仍有部分結論同其他報道結果存在明顯差異，可擴大樣本量、延長隨訪時間并最大限度地排除相關干擾因素后將其作為后續(xù)研究課題予以深入分析，以獲得更全面、嚴謹?shù)膱蟮澜Y果。

綜上所述，微骨孔完全顯微血管減壓術在改善TN患者短期療效、降低其術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)風險等方面有利，對有效提高患者睡眠質量、緩解其疼痛癥狀、促進其預后恢復等具有積極影響。

[1] 王宇飛，楊云華，李棟平，等．顯微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛臨床應用研究[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(8)：11-13．

[2] 宗強，王立江，韓光良，等．微骨孔乙狀竇后入路顯微血管減壓術治療常見腦神經(jīng)疾病的臨床研究(附211例報道)[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2012，11(9)：923-927．

[3] 高崇榮．神經(jīng)病理性疼痛學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：533-535．

[4] 趙繼宗，周定標．神經(jīng)外科學[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：244-246．

[5] 潘麗雅．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛老年患者的睡眠質量及其影響因素[J]．中國老年學雜志，2011，31(17)：3 356-3 358．

[6] 張良文，王萍，楊揚，等．微血管減壓或并感覺根部分切斷術治療三叉神經(jīng)痛[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2011， 27(6)：610-612．

[7] 吳饒平，熊偉，高云，等．三叉神經(jīng)痛的分子發(fā)病機制的研究進展[J]．中國藥理學通報，2011，27(11)：1 487-1 490．

[8] 馬玉召，王延偉，張青，等．顯微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛180例臨床分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(12)：80-81．

[9] 程鋼戈，馬宏偉，董連強，等．鎖孔乙狀竇后入路顯微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(附23例報告)[J]．解放軍醫(yī)學雜志，2011，36(3)：277-278．

(收稿2016-08-28)

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1673-5110(2017)06-0051-03