循期陰陽序貫療法治療卵巢早衰20例

趙潤澤，崔曉萍（指導）

（1.陜西中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，陜西 咸陽 712043；2.陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

循期陰陽序貫療法治療卵巢早衰20例

趙潤澤1，崔曉萍（指導）2

（1.陜西中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，陜西 咸陽 712043；2.陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目的：觀察循期陰陽序貫療法治療卵巢早衰的臨床療效。方法：20例采用循期陰陽序貫療法治療。結果：顯效7例，有效10例，無效3例，總有效率85%。結論：循期陰陽序貫療法治療卵巢早衰有較好療效。

卵巢早衰；循期陰陽序貫療法；療效觀察

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指女性40歲前因某種原因引起的閉經(jīng)、不孕、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高為特征的一種疾病，占婦女總人數(shù)的1%～ 3%［1］。臨床上常見治療方法有激素替代治療、誘導排卵，輔助贈卵技術，自體或異體卵巢移植技術、免疫療法、基因療法等。目前西醫(yī)治療多采用激素替代療法（HRT），但長期使用激素有增加癌癥的風險。崔曉萍教授用循期陰陽序貫療法治療POF療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共20例，均為2016年1月至2017年3月陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診患者。年齡28～39歲，病程6個月～4年、平均2年。除有閉經(jīng)及不孕表現(xiàn)外，還有不同程度的心煩、潮熱、汗出，失眠，陰道干澀、性交痛和尿頻等癥狀。

診斷標準：參照《卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標準》［2］制定。①年齡小于40歲；②月經(jīng)周期已建立，但無誘因而突然出現(xiàn)閉經(jīng)達4個月以上；或先有月經(jīng)過少而后閉經(jīng)達4個月以上；③血雌激素及促性腺激素水平：有2次或以上血清FSH＞40IU/L（兩次間隔時間1個月以上），E2＜73.2pmol/L，血泌乳素（PRL）正常。婦檢及B超檢查有子宮及卵巢體積縮小并無其他病變。

2 治療方法

循期陰陽序貫療法，是指遵循月經(jīng)周期各階段陰陽消長、轉化的特點，因勢利導，調(diào)理陰陽，推動月經(jīng)周期的正常轉化，達到調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的目的［3］。在月經(jīng)第5～13天口服左歸丸湯劑（熟地20g，山藥15g，枸杞子15g，山茱萸15g，川牛膝10g，鹿角膠10g，龜板膠10g，菟絲子12g），月經(jīng)第14～25天口服右歸丸湯劑（熟地20g，山藥15g，山茱萸15g，枸杞子15g，鹿角膠10g，菟絲子12g，杜仲12g，當歸10g，肉桂10g，制附子10g）。連服6個月。

3 療效標準［2，4］

顯效：臨床癥狀基本消失，月經(jīng)已來潮并且至少連續(xù)3次正常月經(jīng)，實驗室檢查血清激素恢復正常值。有效：臨床癥狀明顯好轉，月經(jīng)已來潮但是經(jīng)期不規(guī)律，實驗室檢查血清激素好轉或者趨于正常值。無效：臨產(chǎn)癥狀無好轉，實驗室檢查無明顯改善。

4 治療結果

顯效7例，有效10例，無效3例，總有效率85%。

5 典型病案

劉某，女，32歲，2016年4月9日初診。既往月經(jīng)規(guī)律，14歲初潮，周期28～32日，經(jīng)期4～6日，量中等，色暗紅，無血塊，無痛經(jīng)。4年前有人流史2次及強直性脊柱炎病史（激素治療）。2年前出現(xiàn)月經(jīng)2～3月一行，經(jīng)量中等，色可。1年前月經(jīng)停閉至今。現(xiàn)癥見月經(jīng)停閉，腰膝酸軟，潮熱盜汗，失眠多夢，記憶力減退，舌淡苔薄，脈細澀。輔助檢查：女性激素測定示FSH：45mIU/mL、LH19.31mIU/mL、E228.60pg/mL、P0.28 ngmL、T0.06 ng/mL（2016.4.9）。B超示子宮后位，大小約7.4cm×4.9cm×3.3cm內(nèi)膜厚0.5cm等稍高回聲，左側卵巢3.7cm×2.2cm，右側卵巢3.6cm×2.4cm，雙側附件未見明顯異常回聲（2016.4.9）。婦科檢查外陰已婚已產(chǎn)式，陰道暢，分泌物少，宮頸光滑，宮體后位，常大，質(zhì)軟，活動度可，雙側附件未觸及異常。西醫(yī)診斷為卵巢早衰。中醫(yī)診斷為閉經(jīng)（腎虛精虧型）。治以補腎循期陰陽序貫療法。給予左歸丸加減。藥用黃芪60g，熟地20g，山藥20g，枸杞子15g，山茱萸15g，懷牛膝10g，鹿角膠10g（烊化），龜板膠10g（烊化），菟絲子20g，焦杜仲15g，桑寄生15g，陳皮10g，炙甘草6g。水煎早晚溫服，連服9天。2016年4月18日復診，給予右歸丸加減。藥用黃芪30g，熟地20g，山藥15g，山茱萸15g，枸杞子15g，菟絲子12g，杜仲12g，當歸10g，肉桂10g，制附子10g（先煎），陳皮10g，紅花15g，生蒲黃10g（包煎），益母草20g，丹參15g，雞血藤15g，川牛膝10g，炙甘草6g。水煎早晚溫服，連服12天。復查B超內(nèi)膜1.0cm，給予安宮黃體酮日10mg，連服5日后月經(jīng)來潮，量少，色黯，無血塊及痛經(jīng)。自月經(jīng)第5天起開始第2個周期治療，連續(xù)6個月后，復查女性激素：FSH15.58mIU/mL、LH10.31mIU/mL、E2105.60pg/mL、P1.08ng/mL、T06ng/mL。后改成左、右歸丸成藥，自月經(jīng)第25天加服當歸丸及益母草100g煎劑至月經(jīng)來潮。隨訪月經(jīng)正常至今。

6 討 論

腎藏精，主生殖，腎陰不足，精虧血少，天癸衰竭，沖任血虛，胞宮失養(yǎng)，經(jīng)水漸斷；腎陽不足，不能溫化腎精以調(diào)和沖任氣血，胞宮失于溫養(yǎng)，月水難至。崔曉萍教授認為本病發(fā)病以腎虛為本，腎的陰陽平衡失調(diào)為綱［3］，倡導循期陰陽序貫療法補腎，經(jīng)后期以左歸丸滋補腎陰，經(jīng)前期以右歸丸溫補腎陽，調(diào)整及恢復卵巢功能，達到重新建立月經(jīng)周期的目的。臨床證型復雜多變，應注意辨證論治，如有兼證可隨證加減用藥。

［1］ KALU E，PANAY N.Spontaneous premature o-varian failure：management challenges［J］.Gyneco-Endocrino，2008，24（5）：273-279.

［2］ 徐苓，宋亦軍.卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標準［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（4）：195-196.

［3］ 崔曉萍，陳蕊，張勤，等.循期陰陽序貫療法改善卵巢早衰前期卵巢儲備功能的臨床研究思路探討［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（2）：198-199.

［4］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2412.

R246.317.5

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1004-2814（2017）08-0912-02

2017-03-15