中西醫結合治療視網膜中央靜脈阻塞黃斑水腫體會

李成臨，于文洲

（1.山東中醫藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014）

中西醫結合治療視網膜中央靜脈阻塞黃斑水腫體會

李成臨1，于文洲2

（1.山東中醫藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014）

視網膜靜脈阻塞是較為常見的眼底血管病，主要特征是視網膜血液瘀滯、視網膜出血和水腫［1］。一般分為中央靜脈阻塞和分支靜脈阻塞兩種類型。筆者以養陰利水、活血止血立法，用豬苓湯與四妙勇安湯加減，配合球內注射曲安奈德聯合激光光凝治療視網膜中央靜脈阻塞1例效果較好，現報道如下。

1 病案舉例

單某，男，42歲，2015年12月11日因右眼突然視物模糊兩周來我院就診。入院癥見右眼視物模糊，無黑影遮擋，納眠可，二便調。舌紫暗苔薄白，脈弦數。眼科檢查示視力右眼0.2、左眼1.0，眼壓右眼13.3mmHg、左眼14.3mmHg，雙眼前節未見明顯異常，右眼底示視盤邊界不清，網膜血管走形迂曲擴張，網膜可見大片火焰狀出血，黃斑區水腫，中心凹反光（-），左眼底未見明顯異常。OCT檢查示視網膜高度水腫增厚，內核層和外叢狀層均可見積液，黃斑區囊樣水腫。黃斑區中心凹厚度817μm。中醫診斷為絡損暴盲（右），辨證為陰虛火旺證。西醫診斷為視網膜中央靜脈阻塞。治以養陰利水、活血止血為主，方用豬苓湯與四妙勇安湯加減。藥用當歸15g，生地20g，澤瀉12g，豬苓15g，三七5g，桔梗12g，牛膝15g，密蒙花12g，玄參20g。日1劑，分早晚溫服。于入院第3天行右眼激光光凝術，激光光凝術后2天復查OCT，OCT檢查示視網膜高度水腫增厚，內核層和外叢狀層均可見積液，黃斑區囊樣水腫。黃斑區中心凹厚度1064μm。入院7天后予右眼玻璃體腔內注射曲安奈德，術后3天復查眼底與OCT，可見眼底出血已基本吸收，黃斑區水腫明顯減輕，黃斑中心凹厚度為567μm。繼服中藥治療10天后，右眼視物較前明顯清晰，復查視力右眼0.8、左眼1.0，OCT檢查示黃斑區水腫消失，黃斑中心凹厚度為230μm。好轉出院，囑暢情志，節飲食，定期復診。隨訪半年無復發。

2 體 會

視網膜靜脈阻塞屬中醫“血證”范疇。眼部外觀無異常，僅為視力減退，視物模糊或伴有眼前黑影飄動，出血不多發展緩慢者，可歸屬于“視瞻昏渺”范疇，眼底大出血視力下降急驟者可歸于“暴盲”范疇。《證治準繩·雜病·七竅門》曰“平日素無他疾，外不傷輪廓，內不損瞳神，倏然盲而不見也。”《審視瑤函》、《目經大成》等都沿用了本病名。本病病機為脈道瘀阻，血溢脈外，瘀滯眼內阻礙神光發越。故其治療應注意止血勿使留瘀，消瘀避免再出血［2］。同時因血不利則為水，視網膜靜脈阻塞多伴有黃斑水腫，故應以養陰利水、活血止血為治療原則。方中三七活血止血、止血不留瘀，生地、澤瀉、豬苓、玄參活血通脈、滋陰利水，牛膝引血下行，桔梗載藥上行以達目竅。諸藥合用，有活血止血、滋陰利水功效。

西醫認為，視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫是由于黃斑部毛細血管后小靜脈回流受阻，致毛細血管內壓力增加，內皮受損導致滲漏所致［3］。曲安奈德是一種人工合成的長效糖皮質激素，可以降低病變血管的滲透性、抑制上皮細胞增生和新生血管形成以穩定視網膜，吸收、調節滲出液。

目前國內外治療黃斑水腫的主要手段有激光治療、藥物治療、手術治療及中藥治療。將多種療法聯合使用可達到較好的療效。視網膜靜脈阻塞治療方法雖多，但每一種都有其優缺點，聯合治療更能取得良好的效果。

［1］ 張慧榮，夏英杰.視網膜靜脈阻塞患者視力預后相關因素分析［J］.中華眼科雜志，2002，38（2）：98-102.

［2］ 段俊國.中醫眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：217.

［3］ TRANOS PG，Wickremasinghe SS,Stangos NT，et al.Macularedema ［J］.Surv Ophthalmol，2004，49：470-490.

R249.7

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1004-2814（2017）08-0991-01

2017-04-01