濕溫治案三則

鐘先明

（四川省雅安市名山區百丈鎮中心衛生院，四川 雅安 625102）

濕溫治案三則

鐘先明

（四川省雅安市名山區百丈鎮中心衛生院，四川 雅安 625102）

濕溫以身熱不揚，身重肢倦，胸悶脘痞，舌苔黃膩或白膩，脈緩為主要臨床表現。《溫熱經續》謂：“既受濕又感暑也，即為濕溫，亦有濕邪久伏化熱者。”《溫病條辨》謂：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，壯若陰虛，病難速已，名曰濕溫。”筆者治療濕溫效果較好，介紹如下。

濕重于熱。李某，男，45歲，于2015年7月3日診。1周前出現頭痛、身痛，按感冒治療后效果不佳。身熱汗出，手足心熱，頭痛身重，胸悶脘痞，面色紅赤，時嘔吐，口渴不欲飲，大便稀溏，小便渾濁，舌苔白厚膩，脈濡緩。辨證為濕溫，濕重于熱。治以芳香化濁，清熱化濕。藥用白豆蔻10g，苦杏仁10g，薏苡仁50g，廣藿香20g，法半夏10g，枳實20g，厚樸10g。澤瀉15g，淡豆豉15g，滑石30g，通草10g，檳榔10g，黃芩10g，知母10g，甘草3g。日1劑，水煎服。服3劑后已無頭痛身重，手足心熱減輕，面紅口渴緩解，大便仍稀溏，小便不暢，舌苔白膩，脈緩。上方去檳榔、枳實，加益智仁10g，五倍子10g，烏藥10g。煎服法同上，服3劑。1周后隨訪病已痊愈。

熱重于濕。王某，男，30歲，2016年5月2日就診。近5年來每年夏初發病，多方求醫，效果不佳，病情持續2個月后緩慢恢復。身熱多汗，煩燥不寐，時譫語神昏，面赤氣粗，口渴欲飲，脘痞身重，大便燥結，小便短赤，舌苔黃而微膩，脈滑數。辨證為濕溫，熱重于濕。治以泄熱除濕，滋陰健脾。藥用生石膏50g，知母15g，枳實20g，通草15g，蒼術10g，黃連10g，黃柏10g，梔子10g，滑石30g，清半夏10g，蘆根30g，川木通10g，虎杖15g，茯苓20g，淡竹葉10g，竹茹10g，鱉甲10g（先煎），厚樸10g。水煎服，日1劑。服3劑后熱勢大減，無譫語神昏，每晚已能入睡2小時，但口干欲飲，脘痞納差，大便干燥，小便黃，舌苔淡黃微膩，脈滑數。上方去鱉甲、石膏、枳實，加柏子仁10g，麥冬10g，生地黃15g。服3劑后已無口干、發熱，大小便正常，但睡眠質量差，時覺心累，納差，舌淡苔白膩，脈細滑。上方去黃連、黃柏、梔子、生地黃，加西洋參10g，熟地黃10g。再服3劑后回訪，病已痊愈。

濕熱并重。楊某，男，65歲，2016年8月6日就診。8年前曾患腦梗死，恢復后出現口干苦，舌苔黃膩，口舌麻木無味，曾就診多家醫院，均未治愈。面色潮紅，發熱汗出，胸痞腹脹，神疲納差，咽痛口渴，咳痰黃稠，心中煩悶，身目發黃，小便短赤，舌苔黃而厚膩，脈滑數。辨證為濕溫，濕熱并重。治以清熱化濕，解毒利咽。藥用白豆蔻10g，苦杏仁10g，薏苡仁50g，厚樸10g，通草10g，滑石30g，清半夏10g，膽南星10g，檳榔10g，草果10g，黃芩10g，知母10g，茵陳10g，連翹20g，射干5g，石菖蒲10g，黃連10g，梔子10g，黃柏10g，廣藿香15g。水煎服，日1劑。服3劑后無咽痛口渴，飲食增加，發熱面紅減輕，小便淡黃，舌苔黃膩，脈滑數。上方去射干、清半夏、膽南星，加淡豆豉10g、竹茹15g。服3劑后癥狀明顯減輕。原方再服3劑，病已痊愈，半年后隨訪未復發。

濕溫發病，多見于夏秋季節，起病緩慢，病程較長，纏綿難愈。辨證時應以濕熱致病的基本特點為重點，區別濕與熱的輕重程度，辨明病變的主要部位，審查濕熱病邪傷陰、傷陽情況，才能準確辨證。濕重于熱者，為熱處濕中、熱為濕遏，故雖熱而其勢不揚，午后身熱較甚。濕阻氣份、氣失宣降，故胸悶脘痞、面色紅赤。濕困脾胃則大便稀溏。濕邪下注則小便渾濁，舌苔白膩，脈濡緩。藥用廣藿香芳香化濕，淡豆豉解表透邪，杏仁宣開肺氣，厚樸、半夏、白豆蔻燥濕化濁、疏利氣機，薏苡仁、滑石、通草、澤瀉淡滲利濕，枳實、厚樸、黃芩、知母理氣泄熱。諸藥合用，可使表里之濕內外分解，氣暢熱除。熱重于濕者，為濕邪化熱，陽明熱熾，太陰脾濕未化，成熱重濕輕之侯。陽明熱邪熾盛則壯熱汗出，面赤氣粗，煩燥失眠，大便燥結，小便短赤。脾濕未化，困阻太陰則身重脘痞。熱重濕輕則苔黃膩，脈滑數。藥用白虎湯清泄陽明之熱，蒼術燥太陰脾濕，枳實、厚樸、清半夏、竹茹降氣止嘔，鱉甲、虎杖、黃連、蘆根清陽明之熱，通草、黃柏、梔子、淡竹葉、滑石泄下焦之火。諸藥合用，可泄陽明之熱，化太陰之濕。濕熱并重者，為濕熱郁蒸氣分，蘊釀生毒所致。濕熱俱盛于內，損傷津液，則發熱口渴，面紅多汗。濕熱困阻中焦，氣機郁滯，則胸痞腹滿，納差倦怠。熱毒上壅致咽痛。濕熱下注致小便黃赤。濕熱交蒸于肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢則見身目色黃，苔黃膩，脈滑數。藥用黃芩、連翹、黃連、膽南星清熱透邪，射干利咽消腫，廣藿香、白豆蔻、草果、薏苡仁、厚樸、石菖蒲芳香化濁，滑石、通草、黃柏、梔子、茵陳滲利濕熱，苦杏仁、清半夏、知母清宣肺氣。諸藥合用，能達化濕清熱之效。

R249.7

B

1004-2814（2017）08-0993-02

2017-04-01