如何應(yīng)對(duì)兒童哮喘急性發(fā)作

文/任曉彤 周子晴

近年來(lái)，我國(guó)兒童哮喘的患病率有明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響兒童患者的身心健康，也給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。面對(duì)日漸嚴(yán)峻的形勢(shì)，加深對(duì)哮喘疾病的認(rèn)識(shí)刻不容緩。

兒童哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度的判斷

哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、胸悶、咳嗽，或者這些癥狀的不同組合突然發(fā)生或在慢性遷延反復(fù)的基礎(chǔ)上突然加劇，患兒常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的過(guò)程，并伴有呼氣流量降低，重者可出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳（CO2）潴留等癥狀。臨床根據(jù)患兒氣短、講話方式、精神意識(shí)和呼吸頻率等表現(xiàn)，將哮喘急性發(fā)作分為輕度、中度和重度。

首選給藥方法是霧化吸入療法

哮喘急性發(fā)作的治療目標(biāo)是盡快解除氣道阻塞和低氧血癥，同時(shí)預(yù)防遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。哮喘急性發(fā)作的首要治療包括反復(fù)霧化吸入速效支氣管舒張劑，早期使用激素和氧療。兒童哮喘急性期治療常用的緩解藥物包括：吸入型速效β2受體激動(dòng)劑（SABA）、吸入性抗膽堿能藥物，以及全身使用糖皮質(zhì)激素或吸入高劑量糖皮質(zhì)激素和短效茶堿。其中，吸入性抗膽堿能藥物為聯(lián)合治療的附加藥物，短效茶堿為非首選藥物。

β2受體激動(dòng)劑是目前臨床應(yīng)用最廣泛的支氣管舒張劑，通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體達(dá)到舒張氣道的目的，并且具有減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒、阻止炎性介質(zhì)釋放、降低微血管通透性和增強(qiáng)上皮細(xì)胞纖毛功能的作用。β2受體激動(dòng)劑可分為兩大類：一類為速效β2受體激動(dòng)劑（SABA），藥理作用持續(xù)4 至6 小時(shí)；另一類為長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA），可持續(xù)10至12 小時(shí)。SABA 是兒童哮喘急性發(fā)作的首選藥物，臨床常用的SABA 有特布他林和沙丁胺醇等。與沙丁胺醇相比，特布他林更具治療優(yōu)勢(shì)。其脂溶性較強(qiáng)、起效更迅速、效應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且改善哮喘患兒的一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。不良反應(yīng)方面，SABA的心悸、骨骼肌震顫、心律紊亂和低血鉀等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。在β2受體激動(dòng)劑中，沙丁胺醇的心血管副作用較明顯，其余依次為羥異丙腎上腺素、氯丙那林、非諾特羅，特布他林副作用發(fā)生率最低。

在給藥方法中，哮喘急性發(fā)作治療的首選給藥方法是霧化吸入療法。霧化吸入療法最大優(yōu)點(diǎn)在于藥物能夠以較高濃度直接快速作用于靶器官，局部藥物濃度高，療效亦較好。由于患兒年齡越小，吸入氣道的藥物越少，藥物的半衰期越短，因此一般患兒使用無(wú)需根據(jù)單位體重調(diào)節(jié)吸入性哮喘治療藥物的劑量。霧化吸入特布他林等SABA 可在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)舒張支氣管作用使哮喘癥狀得以緩解，它是所有年齡段哮喘患兒的一線治療用藥。與其他哮喘急性發(fā)作緩解劑相比，SABA對(duì)平滑肌細(xì)胞的作用更快更強(qiáng)。

必要時(shí)須予以輔助機(jī)械通氣治療

特布他林用于治療哮喘患兒急性發(fā)作起效快、有效率高、效應(yīng)持續(xù)時(shí)間久、使用方便，并且心血管副反應(yīng)少。如：在重度哮喘急性發(fā)作初始，SABA 單藥治療無(wú)法緩解時(shí)，可聯(lián)合霧化吸入使用SABA 和短效抗膽堿能藥物。臨床上常用霧化吸入β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合抗膽堿能藥物解除支氣管痙攣。根據(jù)指南建議，兒童哮喘危重狀態(tài)經(jīng)治療后病情繼續(xù)惡化者，應(yīng)根據(jù)病情及臨床表現(xiàn)及時(shí)予以輔助機(jī)械通氣治療，且機(jī)械通氣治療要盡早。

約10%的哮喘患者會(huì)出現(xiàn)重度、危重哮喘發(fā)作，病死率高。對(duì)于重度、危重哮喘的描述，各文獻(xiàn)報(bào)告不一，可能與其表型多樣有關(guān)，可被描述為致死性哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)、突發(fā)性窒息性哮喘等。但無(wú)論哮喘出現(xiàn)何種表現(xiàn)形式，都必須保持警惕，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷、給予合理有效的救治，盡快控制病情。