優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)腦血管病造影及介入術(shù)后并發(fā)癥的影響

王 萍, 常海霞, 劉 剛, 孔祥鋒

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

專科護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)腦血管病造影及介入術(shù)后并發(fā)癥的影響

王 萍, 常海霞, 劉 剛, 孔祥鋒

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù); 腦血管病; 并發(fā)癥

腦血管造影及介入治療技術(shù)為腦血管疾病的治療開(kāi)辟了新的途徑。由于神經(jīng)系統(tǒng)功能繁多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腦組織細(xì)胞損傷的不可再生性，使介入治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[1]。 介入性診治術(shù)是創(chuàng)傷性診斷和治療方法，護(hù)理人員應(yīng)增加風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，預(yù)防和處理好各種可能的并發(fā)癥可增加手術(shù)的安全性，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)量化、細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目，以點(diǎn)帶面，全面提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度[3]。本科采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程活動(dòng)方案，展開(kāi)對(duì)照研究，提升護(hù)理效果滿意，減少腦血管病介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2014年8月本院收治的腦血管病患者78例需要做腦血管造影及介入治療，將其隨機(jī)分為觀察組46例和對(duì)照組32例。觀察組男28例，女18例，其中顱內(nèi)血管閉塞或狹窄28例，腦血管畸形15例，其他3例。對(duì)照組男20例，女12例，其中顱內(nèi)血管閉塞或狹窄20例，腦血管畸形11例，其他1例。以上患者臨床診斷均符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT和(或) MRI確診。2組患者在性別、年齡、疾病的病因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

采用Seldinger技術(shù)在局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，置入動(dòng)脈鞘，行全身肝素化治療。先行全腦血管造影，明確病變部位。對(duì)腦動(dòng)脈狹窄者行血管內(nèi)支架植入術(shù)，再次造影確認(rèn)支架張開(kāi)良好。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，術(shù)畢撤出保護(hù)傘、導(dǎo)管、導(dǎo)絲，加壓包扎穿刺部位。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后可能引發(fā)并發(fā)癥：腦血管病造影及介入術(shù)后穿刺部位出血、血腫、全身出血、過(guò)度灌注綜合征、下肢動(dòng)脈血栓形成的發(fā)生概率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，樣本率比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組患者術(shù)后通過(guò)對(duì)穿刺部位出血、血腫、全身出血、過(guò)度灌注綜合征、下肢動(dòng)脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率比較，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率是28.13%(9/32), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是8.69%(3/46), 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥(穿刺部位出血、血腫、全身出血、過(guò)度灌注綜合征、下肢動(dòng)脈血栓形成)的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患者滿意度，滿意53.13%(17/32), 一般34.37%(17/32), 不滿意12.5%(4/32); 觀察組患者滿意77.08%(37/46), 一般18.75%(9/46), 不滿意4.17%(2/46), 觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

目前，腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一[4], 對(duì)健康構(gòu)成極大威脅。腦血管造影及介入治療是神經(jīng)介入科重要的診療檢查手段，在蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動(dòng)脈瘤、AVM等疾病的診斷上與傳統(tǒng)的藥物治療和外科治療相比較，血管介入技術(shù)具有很多優(yōu)勢(shì)[5]。

腦血管介入治療改變了腦血管疾病診斷和治療的傳統(tǒng)模式。血管內(nèi)介入治療技術(shù)具有操作簡(jiǎn)捷、微創(chuàng)、直接觸及病灶、可重復(fù)性好、定位精確、療效顯著的特點(diǎn)[6]。由于屬較新技術(shù)，人們?nèi)狈ο嚓P(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)這種技術(shù)了解較少，常有焦慮、煩躁或恐懼心理[7]。心理護(hù)理就顯得尤為重要，責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行溝通交談，耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求，幫助患者建立正確的認(rèn)知態(tài)度，確定適當(dāng)?shù)念A(yù)期。護(hù)士給予患者心理護(hù)理、支持和鼓勵(lì)，以贏得患者的信任。同時(shí)可通過(guò)各種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣教和健康指導(dǎo)。采取正面引導(dǎo)、榜樣法，讓術(shù)后有良性反應(yīng)的患者與其交流消除患者及家屬的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療。

穿刺部位出血或血腫臨床最為多見(jiàn)，與頻繁穿刺損傷血管壁、按壓不充分、過(guò)早活動(dòng)、肝素用量過(guò)多、患者凝血機(jī)制差等所致。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位有滲血、血腫、感染、皮膚破損、瘀斑，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。術(shù)后嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)肢體溫度、感覺(jué)、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況[8]。為預(yù)防血腫發(fā)生，術(shù)后囑患者拔管6～8 h手術(shù)肢體完全制動(dòng)，平臥床24 h, 48 h內(nèi)限制活動(dòng)；用繃帶(以穿刺點(diǎn)為中心)行“8”字法固定加壓包扎穿刺部位，并用1～1.5 kg沙袋壓迫12～24 h。

介入治療術(shù)后出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥[9]。術(shù)后出血主要表現(xiàn)為突然昏迷。如發(fā)生出血，立即給予去肝素化，降低血壓，必要時(shí)行脫水、腦血腫穿刺引流或手術(shù)治療。責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)及瞳孔和生命體征的變化，尤其是對(duì)血壓和瞳孔進(jìn)行觀察，每小時(shí)觀察1次并記錄。如出現(xiàn)血壓過(guò)高或不穩(wěn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。防止術(shù)后血壓過(guò)高引起出血及血壓過(guò)低可致血液灌注不足影響腦供血[10]。

過(guò)度灌注綜合征見(jiàn)于腦動(dòng)脈重度狹窄和伴有高血壓患者，由于狹窄血管突然擴(kuò)張，同側(cè)腦血流量成倍增加超出腦組織的正常代謝需要所致。臨床常表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇和意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)同側(cè)腦出血，表現(xiàn)為原有臨床癥狀突然加重。臨床護(hù)理中應(yīng)及時(shí)觀察相應(yīng)癥狀、先兆表現(xiàn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化[11]。由于術(shù)后制動(dòng)下肢局部12 h, 應(yīng)積極做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和解釋工作，取得患者合作，同時(shí)應(yīng)用降壓藥物，使血壓控制在140～110/70～90 mmHg, 如遇到原有癥狀加重，應(yīng)及時(shí)行頭顱CT檢查，排除出血。

由于術(shù)后制動(dòng)手術(shù)側(cè)下肢、加壓包扎穿刺處、血流緩慢等原因，易導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血栓形成，如出現(xiàn)肢端蒼白、腿部刺痛、麻木、皮溫下降等均提示發(fā)生下肢動(dòng)脈血栓形成[12]。護(hù)理中應(yīng)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)和穿刺側(cè)肢體皮溫和色澤，及時(shí)調(diào)節(jié)加壓帶的松緊，既要達(dá)到止血目的，又要避免發(fā)生血栓形成。可同時(shí)應(yīng)用肝素治療。本組未出現(xiàn)此并發(fā)癥。

隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求越來(lái)越高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是出于對(duì)患者的尊重、理解、同情和關(guān)愛(ài)，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)中注意禮貌、禮儀、禮節(jié)、講究?jī)x表、言語(yǔ)、執(zhí)行規(guī)范操作。從而滿足患者的身心需求，達(dá)到患者安全、滿意和醫(yī)患和諧的效果。本研究證實(shí)，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以有效減少腦血管病介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及提高護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。

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2016-10-19

孔祥鋒, E-mail: 1520558995@qq.com

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A

1672-2353(2017)02-128-02

10.7619/jcmp.201702040