經后路懸臂梁技術治療Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩

桂錢歡，李波

（重慶醫科大學附屬永川醫院 脊柱外科，重慶 402160）

經后路懸臂梁技術治療Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩

桂錢歡，李波

（重慶醫科大學附屬永川醫院 脊柱外科，重慶 402160）

目的分析經后路懸臂梁技術治療Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩的臨床療效。方法 選取該院收治的18例Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩患者，所有患者采用經后路懸臂梁技術治療，隨訪患者骨折愈合及植骨融合情況。結果 18例患者術后復查，其中15例齒狀突骨折愈合良好，3例未愈合，愈合率為83.33%，植骨骨性融合16例，植骨未融合或植骨被吸收2例，融合率為88.9%。結論 后路懸臂梁技術是治療Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩行之有效的手術方式之一。

齒狀突骨折；寰樞椎不穩；懸臂梁技術

齒狀突骨折占頸椎骨折的10%～14%[1]，寰樞椎毗鄰重要血管、神經，在創傷等因素影響下，可導致急性或遲發性高位頸髓壓迫而造成致命后果[2]。重慶醫科大學附屬醫院收治18例Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩患者，均采用經后路懸臂梁技術治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月-2014年8月本院收治的18例Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩患者。其中，男性12例，女性6例；年齡20～62歲。車禍傷15例，墜落傷3例。其中，4例伴有不完全脊髓損傷，表現為雙側上肢不完全癱瘓，Franke1分級D級1例，C級3例。入院后均行頸椎開口正位和側位X線片、CT+成像處理、磁共振成像。術前常規行顱骨或枕頜帶皮牽引，平均牽引1周。

1.2 手術方法及術后處理

全身麻醉后，俯臥位，使用Mayfield頭架固定。做后正中切口，顯露寰樞椎后弓及頸2、3椎棘突、雙側椎板；保護枕部軟組織。在寰椎后弓表面作橫形切口，從寰椎后結節向兩側剝離，距離＜1.2 cm。于寰椎雙側后弓穿鈦纜備用。頸2、3雙側椎板安置側塊螺釘，選取適當連接棒預彎成U型，安置連接棒。C臂透視下確保螺釘位置良好，再根據C型臂X線機透視情況收緊鈦纜將齒狀突提拉復位。再次確認固定鈦纜并鎖緊。頸2、3椎椎板及寰椎后弓去皮質化后，將自體髂骨或異體骨制成骨粒植入骨床，安放負壓引流管。術后2周左右拆線，佩戴頸托3個月。術后1周、3個月、6個月及1年定期隨訪復查X片及頸椎CT。了解內固定位置、骨折愈合及植骨融合情況。

2 結果

本組患者術中出血150～350 ml（平均250 ml），手術時間120～210 min（平均160 min），術中未出現脊髓、神經根、椎動脈、氣管食管等損傷。本組18例患者均獲隨訪，隨訪時間12～32個月（平均19個月）。4例合并脊髓損傷患者均有不同程度的功能恢復。其中，1例Franke1 D級者恢復為C級，3例C級者恢復為B級。術后復查X片、CT提示，18例患者復位無丟失，其中15例齒狀突骨折已愈合，平均愈合時間12個月，愈合率為83.33%，3例未愈合，但后路植骨已融合，無需特殊處理。18例患者植骨骨性融合16例，平均融合時間13個月，融合率為88.9%，植骨未融合或植骨被吸收2例，但齒狀突骨折已愈合，無需特殊處理。見附圖。

附圖 手術前后X線及CT檢查

3 討論

Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩目前多主張后路融合手術[3]，手術的目的主要是復位減壓、維持頸椎的穩定性。懸梁臂技術采用在C2、C3置入側塊螺釘，通過U形棒將兩側的螺釘連接起來，再用2根鈦纜將寰椎后弓固定在懸臂上，從而形成一個有機整體。術中可通過收緊鈦纜直接提拉復位。同時為避免所有的軸向應力都集中在C2側塊螺釘上，筆者在C3上增加一個固定點。使其力學穩定性強于寰椎側塊樞椎椎弓根螺釘的3點固定效果[4]。

術中鈦纜穿過寰椎后弓是要仔細分離，避免脊髓及椎動脈的損傷，將U形棒頂端固定在寰椎后弓后方偏上，盡可能的保留寰椎后弓的植骨床。收緊鈦纜時需借助Mayfield頭架牽引并配合鈦纜向后的拉力提拉復位，切忌不可用力過猛，并全程需在C臂透視下監測寰齒間隙及復位情況。

本組患者18例患者植骨骨性融合16例，融合率為88.9%。其中2例患者寰樞椎后方植骨均被吸收，但齒狀突骨折已復位已愈合，故未做特殊處理。分析植骨吸收原因可能有：①本術式寰樞椎是靠鈦纜與U行棒連接，在寰樞椎間的有效植骨面積相對減少；②該2例患者均為同種異體植骨，其在誘導骨形成及免疫反應的影響下植骨效果較差[5]。雖然本術較寰樞椎椎弓根螺釘手術多增加1個融合節段，但C2、C3關節平均生理活動范圍較小，屈伸約為8～9°，旋轉約為9°，因此增加1個融合關節對整個頸椎活動并無大的影響。

該術式因采用側塊螺釘及鈦纜技術，只需暴露C1后弓、C2/C3側塊，無需暴露C1側塊或椎弓根、寰樞椎關節面，剝離組織較少，對寰樞椎附屬結構物破壞較少，置釘過程中無需牽拉神經根，無椎動脈損傷風險，較椎弓根螺釘技術具有創傷小、手術風險小、置釘更簡單、安全及更易推廣等優勢[6]。

綜上所述后路懸臂梁技術治療Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩，手術安全，復位滿意，固定可靠，植骨融合率高，是治療Ⅱ型齒狀突骨折伴寰樞椎不穩行之有效的手術方式之一。

[1]DEBERNARDI A,D'ALIBERTI G,TALAMONTI G,et al.Traumatic(typeⅡ)odontoid fracture with transverse atlantal ligament injury：a controversial event[J].World Neurosurgery,2012,79(5/6)：779-783.

[2]楊召,苑珍珍,馬劍雄,等.保守與手術治療老年Ⅱ型齒狀突骨折療效的Meta分析[J].中國矯形外科雜志,2015,23(8)：683-687.

[3]陳飛,盧旭華,倪斌,等.后路多種內固定技術聯合應用治療寰樞椎不穩[J].中華骨科雜志,2015,35(5)：495-500.

[4]黃海鋒,劉浩,李濤,等.寰樞椎后路懸臂樑支撐線纜牽拉復位固定的生物力學穩定性評價[J].中國組織工程研究,2012,16(30)：5558-5562.

[5]王振昊,彭磊,劉建莉,等.自體骨聯合同種異體骨與同種異體骨在治療胸腰椎爆裂骨折中的療效差異[J].中國矯形外科雜志,2016, 24(14)：1278-1282.

[6]LIU X,LIU H,LI T,et al.Treatment of irreducible old atlantoaxial subluxation with cable-dragged reduction and cantilever beam internal fixation[J].Spine,2011,36(15)：983-992.

（李科編輯）

R683.2

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.06.030

1005-8982（2017）06-0135-02

2015-12-03

李波，E-mail：cqeylibo@163.com