腎移植術后并發胸膜非霍奇金淋巴瘤1例*

程璞，羅淼2

（1.桂林醫學院，廣西 桂林 541000；2.桂林醫學院第一附屬醫院 呼吸內科，廣西 桂林 541000）

腎移植術后并發胸膜非霍奇金淋巴瘤1例*

程璞1，羅淼2

（1.桂林醫學院，廣西 桂林 541000；2.桂林醫學院第一附屬醫院 呼吸內科，廣西 桂林 541000）

腎移植術后；免疫抑制劑；非霍奇金淋巴瘤；人類孢疹病毒

腎移植患者因長期應用免疫抑制劑而易發生惡性腫瘤，其中非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin lymphoma，NHL）發病率在腎移植術后惡性腫瘤發病率中較低，發生于胸膜者更為罕見，現報道如下。

1 臨床資料

患者女性，53歲，1996和2004年兩次腎移植病史，術后采用環孢素A+驍悉+潑尼松免疫抑制方案，3個月前因反復胸悶、乏力，活動后氣促入院。查體右側胸廓飽滿，語顫減弱，其他無特殊。入院后胸部CT顯示，右側大量胸腔積液（見圖1），血常規：紅細胞計數3.02×109/L，血紅蛋白79 g/L，肝功能總蛋白91.23 g/L，白蛋白31.80 g/L，球蛋白59.43 g/L。腎功能：尿素氮14.63 mmol/L，肌酐236.38 μmol/L。C3 0.50 g/L，C4 0.01 g/L，血癌胚抗原5.27 ng/ml。內科胸腔鏡見中等量淡紅色胸腔積液（見圖2），膈胸膜與前壁層胸膜連接處見局部胸膜不規則突起病變（見圖3）。右膈胸膜與前側壁層胸膜連接處組織病理示彌漫增生的小淋巴樣細胞，伴廣泛漿細胞樣分化，細胞輕度不規則。免疫組織化學結果：CD20、Vim、 CD138、CD38、Mum-1廣泛（+）；CD3少數（+）；CK、CD56、Syn（-）；Ki67（+）約15%；Kappa∶Lambda＞10∶1。診斷為胸膜非霍奇金B細胞淋巴瘤，患者診斷淋巴瘤后返回原籍，1年后隨訪已接受淋巴瘤化療兩療程，免疫抑制劑仍保持原方案不變。患者胸水已明顯減少。

圖1入院胸部CT

圖2 胸腔鏡示中等量淡紅色胸腔積液

圖3 胸腔鏡示局部胸膜不規則突起

2 討論

患者長期口服免疫抑制劑時間近20年，可能是導致患者腎移植后發生胸膜惡性淋巴瘤的重要原因。可能機制如下：①腎移植受者長期處于免疫抑制狀態，不能及時有效清除癌變細胞；②免疫抑制劑可直接激活癌基因，導致腫瘤細胞大量分化增殖。長期服用免疫抑制劑還可導致人類皰疹病毒（epstein

barr virus，EBv）感染率明顯增高，而EBv病毒感染也與淋巴瘤的發生密切相關。

腎移植后惡性腫瘤發生率男性多于女性，且腫瘤類型與普通人群不同，罕見病理類型多見[1-2]。腎移植后2、5和10年的NHL發生率分別為0.10%、0.15%和0.44%，臨床表現各異，無特異性癥狀，診斷困難易誤診，病理檢查是唯一確診手段[3]。所有病理類型中彌漫大B細胞淋巴瘤是最常見亞型[4]。腎移植后確診淋巴瘤距腎移植的中位時間為84個月（12～253個月）[3]。本例確診時距首次腎移植時間為216個月（18年）。腎移植后淋巴瘤的治療包括減少免疫抑制劑的用量，化療和手術[5-6]。因此對長期口服免疫抑制劑的移植受者應經常監測其血藥濃度，定期調整免疫抑制劑的用量，定期全面體檢，警惕移植后惡性腫瘤的發生。

[1]KISS G.Survey about the cancer risk of renal transplant recipients[J].Transplant Proc,2015,47(7)：2196-2197.

[2]孟慧林,楊德安,李香鐵,等.腎移植術后惡性腫瘤12例分析[J].中華器官移植雜志,2002,23：146-148.

[3]付麗,林俊,黃達永,等.腎移植術后合并非霍奇金淋巴瘤的臨床分析[J].中華血液學雜志,2013,34(11)：957-961.

[4]GIBSON T M.Risk of diffuse large B-cell lymphoma after solid organ transplantation in the United States[J].Am J Hematol, 2014,89(7)：714-720.

[5]KELES Y,TEKIN S.Post-transplantation malignancy after kidney transplantation in turkey[J].Transplant Proc,2015,47(5)：1418-1420.

[6]JAGADEESH D.Posttransplantlymphoproliferativedisorders：risk,classification,and therapeutic recommendations[J].Curr Treat Options Oncol,2012,13(1)：122-136.

（李科編輯）

R699.2；R733.1

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.06.031

1005-8982（2017）06-0137-02

2016-04-22

廣西醫療衛生適宜技術開發與推廣應用項目（No：S201407-07）

羅淼，E-mail：449372818@qq.com