高頻補償與不補償對聾兒助聽輔音識別效果的研究

吳斯敏+龔艷珍+張國軍

摘 要：本文圍繞助聽器在高頻補償方面對極重度聾兒雙耳佩戴助聽器效果進行研究，采用的方法為對10名極重度（裸耳聽力≦100dB HL）隨機分成兩組，第一組在科學選配助聽器的情況下進行佩戴，進行聲場評估，然后測其助聽后對輔音字母的識別，判斷正確個數；第二組將助聽器高頻部分（≥2000Hz）的增益關閉保留低頻增益進行佩戴，進行聲場評估，測其助聽后對輔音字母的識別，判斷正確個數。實驗結果顯示，第一組輔音識別的正確個數為18.2±1.30，聲場評估平均聽閾結果為40.8±2.68dBHL；第二組的正確數為5±1.41，聲場評估平均聽閾結果為59.4±16.01dBHL。因此，筆者得出結論，助聽器高頻不補償影響聾兒助聽后對輔音的識別，降低了對輔音識別的正確率。

關鍵詞：高頻增益補償；高頻增益不補償；極重度聾兒；輔音識別

助聽器對感音性耳聾患者聽覺的補償具有一定的效果，尤其對于聾兒來講，他們要從頭開始對語言進行完整、系統的學習，因此，要保證他們對于最基本的音素能夠識別，助聽器的選配是非常基礎的。助聽器的驗配要確保言語輸入信號的可聽度及輸出言語信號的響度，不造成配戴者產生不舒適感，而其中一個重要的目標是確保持續的可聽度以及助聽器性能的長期穩定性。聾兒在佩戴助聽器之后，要進行語言康復訓練。在漢語的音素當中，輔音所占的比例較大且能量大都居于高頻部分，對于極重度聾兒言語清晰來講尤為重要。本文探討助聽器對極重度聾兒助聽的效果。

一、材料與方法

1.實驗對象

10例極重度聾兒，智力正常，佩戴相同型號大功率耳背式助聽器，語訓時間在1年至1年半左右。年齡在3～11歲，平均年齡為6.1歲，男女比例不限。

2.實驗方法

將這10名聾兒隨機分為兩組：第一組是助聽器高頻增益按照聽力圖進行最佳選配，第二組是助聽器也是按照聽力圖進行最佳選配，但將助聽器從2000Hz的增益補償降為0并保存到助聽器當中。（1）助聽后的聽閾評估——聲場評估：在標準隔聲室內，用AC40聽力計，以30dB為起點，根據升5降10的原則，測取250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz助聽后的聽閾值。（2）模擬輔音識別的測試：標準隔聲室內，讓聾兒面對實驗者，距離1米，實驗者以約75dB SPL分貝（Type2240型聲級計控制）的聲音發出一個元音，讓受試聾兒從字母卡中選擇出相對應的字母并進行復讀，從而讓他們明白整個實驗過程。（3）輔音（21個）識別測試，CD機播放輔音字母（九年義務教育小學生學拼音光碟），設定揚聲器給出的聲音強度為75dBSPL，播放時間間隔為5秒，按照模擬測試的過程進行測試。實驗者判斷正確的個數。

二、結果分析

通過聲場評估及輔音識別測試結果如下：

三、討論

1.高頻增益補償對輔音識別的效果

一個極重度的聽力損失患者，將原本高頻部分的增益不補償，聲音信號將不被放大，從而不能被大腦所識別。在實驗中，實驗人關閉高頻部分的增益，使得輔音識別效果比較差。反之，在最佳選配的狀態下，聾兒經過語訓，其對輔音具有好的識別效果。這證明了數字助聽器的放大技術功能，對聾兒輔音識別具有一定的效果。

從實驗數據中可以看到，助聽后的評估平均閾值結果相差不是特別大，這是因為在實驗過程當中第二組將從2000Hz及以上的增益補償關閉，但是在250Hz、500Hz、1000Hz這三個頻段的增益還是按照最佳選配進行，因此，得出的結果相差不是很大。從數據處理過后看，第二組的數據誤差相對來說比較大，這其中不能排除個體的差異性導致出現如上結果。

在實驗中，對受試者的助聽效果進行了一個評價，對處于語言發育關鍵期的兒童，學習各種語言信息的獲得技巧和發展認知、交流等技巧依賴于準確有效言語信息的刺激，聽覺障礙兒童出現的問題較成人更加嚴重。通過對表2的比較，我們能明顯地發現高頻增益補償與不補償助聽后輔音識別的效果，高頻補償后輔音識別正確個數達到18.2±1.30個；而高頻不補償輔音識別的正確個數只有5±1.41個。根據統計學分析結果顯示，助聽器的高頻補償對他們起到了助聽的效果，沒有高頻增益的補償對他們進行輔音識別起到阻礙作用。

輔音頻譜范圍寬、能量弱、作用時間短，對于聾兒來講識別較困難。參加測試的聾兒都是經過1年至1年半的語訓，根據語訓老師的反映對輔音都能夠進行識別。聾兒進行聽力訓練的效果比較明顯，高頻增益補償對參加實驗的聾兒確實有明顯的效果。當然，也有人會懷疑可能有耳蝸死區現象的存在，對于本次實驗參加測試的極重度聾兒的高頻段聽力損失沒有進行耳蝸死區的排除，耳蝸死區的形成勢必會對輔音識別造成一定的影響。但在本實驗的測試過程中，筆者采用的是很安靜的環境，有實驗證明在安靜的環境下，有耳蝸死區和無耳蝸死區的同等聽力損失程度患者都能夠從助聽器寬帶放大技術中（wide-band amplification）取得相同的效果。

2.聾兒早期干預的重要性

聾兒早期干預包括早診斷、早期佩戴助聽器或人工耳蝸、早訓練。佩戴助聽器只是進行聾兒康復最基本的一個環節，要對聾兒進行科學系統的康復訓練，包括聽力訓練和言語訓練。他們的大腦對聽覺存在著很強的可塑性，就像聽覺剝奪改變中樞聽覺系統一樣，刺激該系統（即再次引入聲音）也會導致中樞變化。

助聽后輔音識別的效果研究，還存在著很多影響因素。隨著聽力篩查的普及，能越來越早地發現聽力有問題的小孩，這有助于他們早期佩戴助聽器進行語言康復訓練。在實踐過程當中，筆者發現越早干預其效果相對于較晚干預的聾兒在對輔音識別的靈敏度及清晰度上都有明顯的提高，這也證實聽力早期診斷和干預的重要性。在實驗過程當中，參加測試的聾兒年齡跨度范圍大，最小的有3歲，最大的達到了11歲，但是比較集中于5～6歲之間，因而實驗當中不能排除由于聾兒自身對聲音的辨別感知、理解接受、組織和表達的差異性對實驗結果的影響。

3.極重度聽力損失與人工耳蝸

對于極重度聽力損失的聾兒，筆者建議佩戴人工耳蝸，有學者提出，極重度語前聾兒童人工耳蝸植入后能獲得比助聽器使用者更好的言語識別能力。我們必須面對的一個現實是：中國聽力殘疾人口眾多，極重度聾兒的數量也很大，不是每個家庭都有能力承擔植入人工耳蝸的費用的。有學者在我國西南地區做了就人工耳蝸植入相關問題，對家長進行閉合式問卷調查，結果顯示，多數家長對人工耳蝸不了解，基于受經濟狀況制約、宣傳不夠、患者及家屬意識落后和對手術及術后效果過分擔心等主要因素的影響，人工耳蝸手術不能有效地開展。

通過實驗，筆者可以發現助聽器在高頻補償方面確實起到了效果，而且，目前使用比較普遍的還是助聽器，要保證助聽器跟上人們對其的期望，只有不斷地改進助聽器的技術，才能滿足極重度聽力損失患者的需求。

四、總結

實驗中的數據顯示助聽器對輔音識別的重要性，以及它對聾兒康復所奠定的基礎。助聽器對極重度聽力損失的兒童在高頻補償方面發揮的作用不可忽視，將助聽器的放大技術做得更好，有助于聾兒在康復訓練過程中對語言清晰度的認識。

（通訊作者：張國軍）

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作者簡介：吳斯敏，男，福建人，浙江中醫藥大學醫學技術學院聽力系在校本科生，研究方向：聽力學的臨床與實踐；張國軍，男，講師，研究方向：聽力學。