心肌復極異常心電圖表現與冠心病患者心肌酶譜指標的關系研究

鐘厚科，楊建彬，趙蘭蒂

·論著·

心肌復極異常心電圖表現與冠心病患者心肌酶譜指標的關系研究

鐘厚科，楊建彬，趙蘭蒂

目的 探究心肌復極異常心電圖表現與冠心病患者心肌酶譜指標的關系。方法 選取2015年6月—2016年4月在清河縣中心醫院就診的冠心病患者198例，分為穩定型心絞痛(SAP)組45例、不穩定型心絞痛(UAP)組78例、急性心肌梗死(AMI)組75例，另選取同期在本院體檢健康者40例作為對照組。比較4組受試者心肌復極異常心電圖表現及心肌酶譜指標〔天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸脫氫酶(LDH)〕，并比較不同心肌復極異常心電圖表現患者心肌酶譜指標。結果 AMI組、UAP組和SAP組患者ST段異常、T波異常發生率高于對照組，AMI組和UAP組患者ST段異常、T波異常發生率高于SAP組，AMI組患者ST段異常、T波異常發生率高于UAP組(P<0.05)；AMI組患者V2導聯Tp-Te間期長于UAP組、SAP組和對照組(P<0.05)。SAP組患者血清CK水平高于對照組(P<0.05)，而SAP組患者與對照組受試者血清AST、CK-MB、LDH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；AMI組和UAP組患者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平高于對照組，AMI組患者血清AST、CK和CK-MB水平高于UAP組(P<0.05)，而AMI組和UAP組患者血清LDH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。ST段異常患者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平高于無ST段異常患者，T波異常患者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平高于無T波異常患者(P<0.05)。結論 心肌復極異常心電圖表現與冠心病患者心肌酶譜指標升高有關。

冠心病；心肌復極異常；心肌酶譜

鐘厚科，楊建彬，趙蘭蒂.心肌復極異常心電圖表現與冠心病患者心肌酶譜指標的關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(1)：22-25.[www.syxnf.net]

ZHONG H K，YANG J B,ZHAO L D.Relationship between electrocardiographic findings of irregular myocardium repolarization and myocardial enzymes indicators of patients with coronary heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(1)：22-25.

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，主要分為無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種類型，其在我國及世界其他很多國家死亡原因中位居首位[1]。心電圖和心肌酶譜是臨床上評估心肌損傷程度的重要參考依據。冠心病所致的心肌缺血會影響心肌復極，導致心電圖出現ST段、T波及Tp-Te間期改變等[2]。心肌缺血會導致心肌細胞受損甚至凋亡，心肌酶譜可以評估心肌損傷嚴重程度[3]。本研究旨在探究心肌復極異常心電圖表現與冠心病患者心肌酶譜指標的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：(1)患者主訴有胸悶、氣促、乏力等臨床癥狀，可伴有心絞痛等；(2)患者入院時完善心電圖和心肌酶譜指標檢查。排除標準：(1)心肌炎、電解質紊亂或其他原因引起的心臟病(如風濕性心臟病、肺源性心臟病等)者；(2)合并其他臟器嚴重疾病或惡性腫瘤者；(3)病歷資料不完整者。

1.2 一般資料 選取2015年6月—2016年4月在清河縣中心醫院就診的冠心病患者198例，均符合2010年衛生部公布的“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準”中冠心病的診斷標準。將所有患者分為穩定型心絞痛(SAP)組45例、不穩定型心絞痛(UAP)組78例、急性心肌梗死(AMI)組75例。SAP組中男25例，女20例；平均年齡(52.4±6.4)歲。UAP組中男43例，女35例；平均年齡(53.9±8.1)歲。AMI組中男47例，女28例；平均年齡(51.7±7.3)歲。另選取同期在本院體檢健康者40例作為對照組，其中男23例，女17例；平均年齡(54.3±5.6)歲。4組受試者性別(χ2=1.049)和年齡(F=1.776)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 檢查方法

1.3.1 心電圖檢查 患者取仰臥位，行常規12導聯心電圖檢查，走紙速度：25 mm/s，標準電壓1 mV=10 mm。由2名高年資技師判讀心電圖檢查結果。ST段異常定義為ST段較基線水平下移或抬高持續時間超過0.12 s，或ST段在等電位線下移或抬高。T波異常包括T波低平、T波倒置及T波高尖。以R波為主的導聯，當T波振幅低于同導聯R波的1/10時定義為T波低平；T波電壓<0 mV，aVR導聯異常定義為T波倒置；肢體導聯T波>0.5 mV、胸壁導聯T波>1.0 mV定義為T波高尖。Tp-Te間期定義為T波頂峰到T波終末時間間期。2名技師意見一致即可確定為ST段異常、T波異常及Tp-Te間期。

1.3.2 心肌酶譜指標檢測方法 取受試者空腹靜脈血5 ml，不加抗凝劑，常溫放置2 h，2 800 r/min離心20 min，分離血清，所有標本未出現溶血現象。使用全自動生化分析儀(日立，7170型)檢測心肌酶譜指標，包括天冬氨酸氨基轉移酶(aspartate aminotransferase，AST)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB)及乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)，選用儀器自帶試劑盒，所有操作步驟嚴格按照說明書進行。

1.4 觀察指標 比較4組受試者心肌復極異常心電圖表現及心肌酶譜指標，并比較不同心肌復極異常心電圖表現患者心肌酶譜指標。

2 結果

2.1 4組受試者心肌復極異常心電圖表現比較 4組受試者ST段異常、T波異常發生率及V2導聯Tp-Te間期比較，差異有統計學意義(P<0.05)。AMI組、UAP組和SAP組患者ST段異常、T波異常發生率高于對照組，AMI組和UAP組患者ST段異常、T波異常發生率高于SAP組，AMI組患者ST段異常、T波異常發生率高于UAP組，差異有統計學意義(P<0.05)；AMI組患者V2導聯Tp-Te間期長于UAP組、SAP組和對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 4組受試者心電圖復極異常表現比較

Table1Comparisonofelectrocardiographicfindingsofirregularmyocardiumrepolarizationamongthefourgroups

組別例數ST段異常〔n(%)〕T波異常〔n(%)〕V2導聯Tp?Te間期(x±s，ms)對照組402 (50)1(25)95±19SAP組4521(467)a11(244)a103±21UAP組7853(679)ab32(410)ab99±23AMI組7575(1000)abc71(947)abc123±27abcχ2(F)值10794811007720743dP值<00001<00001<00001

注：SAP=穩定型心絞痛，UAP=不穩定型心絞痛，AMI=急性心肌梗死；與對照組比較，aP<0.05；與SAP組比較，bP<0.05；與UAP組比較，cP<0.05；d為F值

2.2 4組受試者心肌酶譜指標比較 4組受試者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。SAP組患者血清CK水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而SAP組患者與對照組受試者血清AST、CK-MB、LDH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；AMI組和UAP組患者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；AMI組患者血清AST、CK和CK-MB水平高于UAP組，差異有統計學意義(P<0.05)，而AMI組和UAP組患者血清LDH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。

Table2Comparisonofmyocardialenzymesindicatorsamongthefourgroups

組別例數ASTCKCK?MBLDH對照組4020±1056±139±5379±123SAP組4524±1264±15a10±7376±112UAP組7839±21ab150±93ab14±9ab679±195abAMI組7569±29abc190±129abc17±8abc692±204abF值65429291881268756611P值<005<005<005<005

注：AST=天冬氨酸氨基轉移酶，CK=肌酸激酶，CK-MB=肌酸激酶同工酶，LDH=乳酸脫氫酶；與對照組比較，aP<0.05；與SAP組比較，bP<0.05；與UAP組比較，cP<0.05

2.3 不同心肌復極異常心電圖表現患者心肌酶譜指標比較 ST段異常患者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平高于無ST段異常患者，差異有統計學意義(P<0.05)；T波異常患者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平高于無T波異常患者，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表3 不同心肌復極異常心電圖表現患者心肌酶譜指標比較

Table3Comparisonofmyocardialenzymesindicatorsinpatientswithdifferentelectrocardiographicfindingsofirregularmyocardiumrepolarization

心電圖表現例數ASTCKCK?MBLDHST段異常 有15153±32159±10315±10693±215 無 87 24±12 59±42 7±5 401±128 t值81248645697211538 P值<005<005<005<005T波異常 有11567±39167±9517±13702±193 無12325±17 53±39 8±4 398±117 t值1088912251731714802 P值<005<005<005<005

3 討論

冠心病又稱為缺血性心臟病(ischemic heart disease，IHD)，是由于冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病[4]。冠心病是臨床上常見的心內科疾病。在許多發達國家中，冠心病位居居民死亡原因第一位，而在我國心血管疾病患病人數達2.9億，心血管疾病占居民因病死亡原因的40%以上[5]。冠心病最典型的臨床表現為突發心前區疼痛，可向左肩等處放射，休息或服用硝酸甘油可緩解。臨床上診斷冠心病主要依靠臨床癥狀，結合實驗室檢查可發現心肌缺血或冠狀動脈阻塞等[6]。

心電圖是臨床上判斷心肌缺血的最常用檢查方法之一，因心電圖檢查操作簡單且無創，故目前心電圖檢查在臨床上廣泛使用[7]。有研究顯示，心電圖能有效預測心臟不良事件的發生[8]。心肌復極異常心電圖主要表現為ST段、T波及QT間期改變，因u波出現頻率較低，本研究未檢測。心肌缺血患者的心電圖主要表現為ST段抬高或壓低，有研究顯示ST段壓低與心血管疾病患者病死率密切相關[9]。本研究結果顯示，隨著疾病嚴重程度加重ST段異常發生率逐漸升高，所有AMI患者出現ST段異常。心電圖中的T波代表心室復極表面上的心電圖期限，T波異常主要表現為T波低平、T波倒置及T波高尖。有研究認為，T波倒置雖然與冠心病關系密切，但并不能作為非ST段抬高型急性冠脈綜合征長期和短期病死率的預測因子[10]。T波高尖一般認為與超急性期ST段抬高型心肌梗死、高鉀血癥、早期復極有關[11]。Tp-Te間期是左心室壁心外膜下心肌細胞復極完畢至中層M細胞復極完畢的時間間期，是目前心電圖的研究熱點[12]。有研究表明，Tp-Te間期可反映心臟跨壁復極和整體復極離散程度，可作為室性心律失常的預測指標[13]；Tp-Te間期對心肌缺血程度的判定具有重要指導意義[14]。本研究結果顯示，AMI組、UAP組和SAP組患者ST段異常、T波異常發生率高于對照組，AMI組和UAP組患者ST段異常、T波異常發生率高于SAP組，AMI組患者ST段異常、T波異常發生率高于UAP組，提示心肌損傷程度越嚴重則心肌復極異常心電圖表現發生率越高。

除心電圖之外，臨床上常使用心肌酶譜指標評估心血管疾病患者心肌損傷程度[15-16]。本研究結果顯示，SAP組患者血清CK水平高于對照組，AMI組和UAP組患者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平高于對照組，AMI組患者血清AST、CK和CK-MB水平高于UAP組，提示心肌酶譜指標升高與心肌損傷程度有關。本研究進一步分析不同心肌復極異常心電圖表現患者心肌酶譜指標變化以探究心肌復極異常與心肌酶譜指標的關系，結果顯示，ST段異常患者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平高于無ST段異常患者，T波異常患者血清AST、CK、CK-MB及LDH水平高于無T波異常患者，提示心肌復極異常心電圖表現與冠心病患者心肌酶譜指標升高有關，但其具體作用機制仍需進一步探討。

綜上所述，心肌復極異常心電圖表現與冠心病患者血清AST、CK、CK-MB、LDH水平升高均可反映冠心病患者心肌損傷程度，且心肌復極異常心電圖表現與冠心病患者心肌酶譜指標升高有關。

利益沖突聲明：(1)本研究由河北省科技計劃項目基金贊助；(2)鐘厚科和清河縣中心醫院于3年內均無可能影響研究結果的財務關系；(3)鐘厚科無可能影響研究結果的非財務沖突關系。

作者貢獻：鐘厚科進行試驗實施、動態心電圖分析、數據處理、撰寫論文、成文并對文章負責；楊建彬進行試驗實施、數據統計；趙蘭蒂進行試驗設計及實施、負責質量控制及審校。

[1]趙偉，李婷婷，李瑩.冠心病患者炎性因子水平與急性冠脈綜合征的相關性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(2)：207-208.

[2]劉艷芳，陳良.冠心病心電圖檢查的缺血性J波分析及臨床價值[J].現代實用醫學，2015，27(6)：795-796.

[3]王朝燕，禹露.BNP聯合心肌酶譜檢測在冠心病危險分層和冠脈搭橋術療效中預測作用[J].河北醫學，2016，22(3)：374-378.

[4]商守宇.CT和MRI在冠狀動脈疾病診斷中的應用意義對照分析[J].中國實用醫藥，2016，11(5)：58-59.

[5]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2015》摘要[J].中國循環雜志，2016，31(6)：521-528.

[6]丁弘.冠心病患者血液檢驗的相關指標檢測[J].海南醫學院學報，2014，20(5)：710-711.

[7]李俊峽.冠心病心電圖診斷常見誤區及其正確運用[J].心電圖雜志(電子版)，2014，3(3)：141-144.

[8]張瑞霞.心電圖ST段下移形態學與冠狀動脈造影診斷冠心病的對比研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(9)：94-95.

[9]魏宇淼，陳芬，鄧珊，等.心電圖對應導聯ST段壓低在急性ST段抬高型心肌梗死診治及預后價值的回顧性分析[J].臨床心血管病雜志，2015，15(5)：501-504.

[10]蘇冠麗，劉剛.復極異常心電圖對冠心病診斷及預后評估的價值[J].心電圖雜志(電子版)，2015，4(1)：30-33.

[11]張征民，陳海，龔海燕，等.胸前V1導聯T波直立結合多普勒超聲心動圖診斷冠心病應用價值[J].現代醫藥衛生，2015，31(7)：1069-1071.

[12]陳靜，孫國芳，丁穎，等.T波峰-末間期、T波峰-末間期離散度與心肌缺血的關系[J].南昌大學學報(醫學版)，2015，55(2)：38-39.

[13]王興利.Tp-Te間期和Tp-Ted對預測AMI患者發生室性心律失常的臨床價值[J].寧夏醫學雜志，2016，38(1)：58-59.

[14]張曉敏，郭五一.冠心病患者行冠狀動脈介入治療術前后Tp-Te間期和缺血性J波的分析[J].中國藥物與臨床，2014，14(8)：1075-1077.

[15]婁闖.黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效及其對心肌肌鈣蛋白Ⅰ和心肌酶指標的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：108-110.

[16]馮錦波.D-二聚體與肌鈣蛋白和心肌酶譜對心肌梗死的診斷價值[J].中國民族民間醫藥，2015，24(24)：101.

(本文編輯：謝武英)

Relationship between Electrocardiographic Findings of Irregular Myocardium Repolarization and Myocardial Enzymes Indicators of Patients with Coronary Heart Disease

ZHONGHou-ke，YANGJian-bin,ZHAOLan-di

TheCentralHospitalofQingheCounty，Xingtai054800，China

ZHAOLan-di,E-mail:zld19921972@126.com

Objective To explore the relationship between electrocardiographic findings of irregular myocardium repolarization and myocardial enzymes indicators of patients with coronary heart disease.Methods A total of 198 patients with coronary heart disease were selected in the Central Hospital of Qinghe County from June 2015 to April 2016，thereinto 45 cases with stable angina pectoris were served as A group，78 cases with unstable angina pectoris were served as B group，75 cases with acute myocardial infarction were served as C group；meanwhile 40 healthy individuals admitted to this hospital for physical examination were selected as control group.Electrocardiographic findings of irregular myocardium repolarization and myocardial enzymes indicators(including AST，CK，CK-MB and LDH)were compared among the four groups，meanwhile myocardial enzymes indicators were compared in patients with different electrocardiographic findings of irregular myocardium repolarization.Results Incidence of ST-segment abnormality and T wave abnormality of A group，B group and C group was statistically significantly higher than that of control group，respectively，incidence of ST-segment abnormality and T wave abnormality of B group and C group was statistically significantly higher than that of A group，respectively，meanwhile incidence of ST-segment abnormality and T wave abnormality of C group was statistically significantly higher than that of B group respectively(P<0.05)；Tp-Te interval in lead V2of C group was statistically significantly longer than that of A group，B group and C group respectively(P<0.05).Serum CK level of A group was statistically significantly higher than that of control group，while no statistically significant differences of serum level of AST，CK-MB or LDH was found between A group and control group(P>0.05)；serum levels of AST，CK，CK-MB and LDH of B group and C group were statistically significantly higher than those of control group，serum levels of AST，CK and CK-MB of C group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05)，while no statistically significant differences of serum LDH level was found between B group and C group(P>0.05).Serum levels of AST，CK，CK-MB and LDH of patients with ST-segment abnormality were statistically significantly higher than those of patients without ST-segment abnormality，serum levels of AST，CK，CK-MB and LDH of patients with T wave abnormality were statistically significantly higher than those of patients without T wave abnormality(P<0.05).Conclusion Electrocardiographic findings of irregular myocardium repolarization are correlated with elevation of myocardial enzymes indicators of patients with coronary heart disease.

Coronary disease；Abnormal repolarization；Myocardial enzymes

河北省科技計劃項目(152777185)：心肌復極異常心電圖表現與冠心病心衰預后研究

趙蘭蒂,E-mail:zld19921972@126.com

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.01.006

2016-10-15；

2017-01-11)

054800河北省邢臺市清河縣中心醫院