伊犁州哈薩克族與漢族冠心病患者冠狀動脈鈣化特征和冠狀動脈鈣化積分的對比研究

關偉鋒，張兆遠，張錦烜，古力孜拉·阿孜拜

·論著·

伊犁州哈薩克族與漢族冠心病患者冠狀動脈鈣化特征和冠狀動脈鈣化積分的對比研究

關偉鋒1，張兆遠2，張錦烜1，古力孜拉·阿孜拜1

目的 比較伊犁州哈薩克族與漢族冠心病患者冠狀動脈鈣化(CAC)特征和冠狀動脈鈣化積分(CACS)。方法 連續收集2011年6月—2012年12月伊犁州友誼醫院收治的冠心病患者403例，其中哈薩克族124例，漢族279例。所有患者行雙源CT冠狀動脈造影及CAC檢查，比較哈薩克族和漢族冠心病患者CAC部位、病變血管支數及CACS，哈薩克族和漢族相同性別冠心病患者CACS，哈薩克族不同年齡段冠心病患者CACS，漢族不同年齡段冠心病患者CACS，哈薩克族和漢族相同年齡段冠心病患者CACS。結果 (1)哈薩克族和漢族冠心病患者冠狀動脈鈣化部位和病變血管支數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。(2)哈薩克族和漢族冠心病患者左主干(LMA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)鈣化積分及總鈣化積分(TCS)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。(3)哈薩克族和漢族男性冠心病患者LMA、LAD、LCX、RCA鈣化積分及TCS比較，差異無統計學意義(P>0.05)；哈薩克族和漢族女性冠心病患者LMA、LAD、LCX、RCA鈣化積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而哈薩克族女性冠心病患者TCS低于漢族女性(P<0.05)。(4)哈薩克族不同年齡段冠心病患者LMA、LCX及RCA鈣化積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；哈薩克族≥60歲冠心病患者LAD鈣化積分和TCS高于<60歲患者(P<0.05)。(5)漢族≥60歲冠心病患者LMA、LAD、RCA鈣化積分及TCS高于<60歲患者(P<0.05)，而漢族不同年齡段冠心病患者LCX鈣化積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。(6)哈薩克族和漢族40～49歲冠心病患者LMA、LCX、RCA鈣化積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而哈薩克族40～49歲冠心病患者LAD鈣化積分及TCS低于漢族(P<0.05)；哈薩克族和漢族50～59歲、60～69歲冠心病患者LMA、LAD、LCX、RCA鈣化積分及TCS比較，差異無統計學意義(P>0.05)；哈薩克族和漢族≥70歲冠心病患者LAD、LCX、RCA鈣化積分及TCS比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而哈薩克族≥70歲冠心病患者LMA鈣化積分低于漢族(P<0.05)。結論 伊犁州哈薩克族女性冠心病患者TCS低于漢族女性，哈薩克族老年(≥60歲)冠心病患者LAD鈣化積分和TCS高于中青年(<60歲)，哈薩克族40～49歲冠心病患者LAD鈣化積分及TCS低于漢族，哈薩克族≥70歲冠心病患者LMA鈣化積分低于漢族。

冠心??；哈薩克族；漢族；冠狀動脈鈣化；對比研究

關偉鋒，張兆遠，張錦烜，等.伊犁州哈薩克族與漢族冠心病患者冠狀動脈鈣化特征和冠狀動脈鈣化積分的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(1)：30-34，55.[www.syxnf.net]

GUAN W F，ZHANG Z Y，ZHANG J X，et al.Comparative study for coronary artery calcification attributes and coronary artery calcification score between kazak and han patients with coronary heart disease in Yili Kazak Autonomous Prefecture[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(1)：30-34，55.

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄或阻塞，心肌缺血、缺氧引起的心臟病。近年來隨著人們生活水平提高及飲食結構改變，人口老齡化進程加劇，我國冠心病的發病率及病死率呈逐年上升趨勢[1]。2000年美國心臟病協會(American Heart Association，AHA)將動脈粥樣硬化從組織上分為8型[2]，其中AHA Ⅶ 型為鈣化性病變(又稱鈣化斑塊)，是指有明顯鈣鹽沉著的斑塊。病理學家已證實冠狀動脈鈣化(coronary artery calcification，CAC)幾乎僅見于冠狀動脈粥樣硬化管壁，故CAC主要由冠狀動脈粥樣硬化發展所致[3]。冠狀動脈鈣化積分(coronary artery calcification score CACS)可反映粥樣硬化斑塊負荷量，對及早發現和預防冠心病意義重大，尤其對有心血管危險因素的無癥狀冠心病患者；除此之外，其還有助于診斷疑似冠心病、判斷冠狀動脈粥樣斑塊消退或進展。大量流行病學調查結果顯示，心血管疾病危險因素不僅存在種族差異[4-6]，且各種族冠心病患病率也不相同[7]。伊犁地區是哈薩克族主要集聚地，以傳統牧業為主，目前在冠心病方面的研究報道較少。近年來CAC作為冠心病的常用篩查手段，主要用于評價斑塊負荷量及預測冠狀動脈事件發生風險，因此研究哈薩克族冠心病患者CAC特征及CACS等具有重要臨床意義。本研究回顧性分析了伊犁州友誼醫院近年來收治的403例哈薩克族和漢族冠心病患者的臨床資料，旨在分析伊犁州哈薩克族和漢族冠心病患者CAC特征及CACS差異，指導臨床制定個體化治療方案，以更有效地阻止冠狀動脈病變的發生、發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續收集2011年6月—2012年12月伊犁州友誼醫院收治的冠心病患者403例，其中哈薩克族124例，漢族279例；均行雙源CT冠狀動脈造影及CAC檢查。哈薩克族患者中男61例，女63例；平均年齡(61.4±8.4)歲。漢族患者中男182例，女97例；平均年齡(61.7±10.4)歲。排除標準：(1)合并嚴重心律不齊者；(2)有冠狀動脈旁路移植術史者；(3)有冠狀動脈內球囊擴張術或冠狀動脈支架置入術史者。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查設備和檢查前準備 檢查設備為德國西門子公司SOMATOM Definition Flash雙源CT機。檢查前準備：(1)無需藥物控制心率，掃描2 min前含服硝酸甘油0.5 mg以擴張冠狀動脈；(2)掃描前連接心電門控，觀察心電圖變化，并對患者進行呼吸訓練等；(3)掃描前耐心向患者解釋掃描的目的和過程，包括快速注射對比劑可能產生的不良反應(如全身灼熱感等)，同時除去患者身上的金屬異物以免影響掃描效果。

1.2.2 掃描技術 先行胸廓入口至心臟膈面胸部定位像掃描，然后采用心電門控行CACS掃描，掃描參數：管電壓120 kV，機架旋轉時間0.28 s，準直器2 mm×64 mm×0.6 mm，重建層厚0.75 mm。掃描范圍自氣管隆突下1 cm至心尖部，顯示為固定值25 cm。掃描1次屏氣完成，掃描時間約8 s。

1.2.3 圖像后處理 圖像后處理工作均在Syngo高級圖像處理工作站完成。采用CaScoring自動分析軟件結合回顧性心電門控對60% R-R間期平掃3 mm序列，觀察CAC部位并計算CACS，對獲得的圖像逐層觀察，計算機得出冠狀動脈各支〔左主干(LMA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)〕鈣化積分及總鈣化積分(TCS)，其中對角支歸為LAD，鈍緣支歸為LCX。

1.3 觀察指標 比較哈薩克族和漢族冠心病患者CAC部位病變血管支數及CACS、哈薩克族和漢族相同性別冠心病患者CACS、漢族不同年齡段冠心病患者CACS、哈薩克族不同年齡段冠心病患者及哈薩克族和漢族相同年齡段冠心病患者CACS。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，不符合正態分布的計量資料以中位數(四分位數間距)〔M(QR)〕表示，采用兩獨立樣本Mann-WhitneyU檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以(雙側)P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 哈薩克族和漢族冠心病患者CAC部位和病變血管支數比較 哈薩克族和漢族冠心病患者CAC部位和病變血管支數比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1、2)。

2.2 哈薩克族和漢族冠心病患者CACS比較 哈薩克族和漢族冠心病患者LMA、LAD、LCX、RCA鈣化積分及TCS比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表3)。

2.3 哈薩克族和漢族相同性別冠心病患者CACS比較 哈薩克族和漢族男性冠心病患者LMA、LAD、LCX、RCA鈣化積分及TCS比較，差異無統計學意義(P>0.05)；哈薩克族和漢族女性冠心病患者LMA、LAD、LCX、RCA鈣化積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而哈薩克族女性冠心病患者TCS低于漢族女性，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

表1 哈薩克族和漢族冠心病患者CAC部位比較〔n(%)〕

Table 1 Comparison of coronary artery calcification locations in CHD patients between Kazakans and Han people

組別例次LMALADLCXRCA哈薩克族25320(791)105(4105) 57(2253) 71(2806) 漢族60760(988)247(4069)132(2174)168(2768)χ2值1560115300620311P值0212028308030577

注：LMA=左主干，LAD=左前降支，LCX=左回旋支，RCA=右冠狀動脈

表2 哈薩克族和漢族冠心病患者病變血管支數比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of number of stenotic vessels of in CHD patients between Kazakans and Han people

組別例數單支病變雙支病變多支病變哈薩克族12445(3629)38(3065) 41(3306) 漢族27981(2904)87(3118)111(3978)χ2值2482P值0289

2.4 哈薩克族不同年齡段冠心病患者CACS比較 哈薩克族不同年齡段冠心病患者LMA、LCX及RCA鈣化積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；哈薩克族≥60歲的冠心病患者LAD鈣化積分和TCS高于<60歲患者，差異有統計學意義(P<0.05，見表5)。

2.5 漢族不同年齡段冠心病患者CACS比較 漢族≥60歲冠心病患者LMA、LAD、RCA鈣化積分及TCS高于<60歲患者，差異有統計學意義(P<0.05)；而漢族不同年齡段冠心病患LCX鈣化積分比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表6)。

2.6 哈薩克族和漢族相同年齡段冠心病患者CACS比較 哈薩克族和漢族40～49歲冠心病患者LMA、LCX、RCA鈣化積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而哈薩克族40～49歲冠心病患者LAD鈣化積分及TCS低于漢族，差異有統計學意義(P<0.05)；哈薩克族和漢族50～59歲、60～69歲冠心病患者LMA、LAD、LCX、RCA鈣化積分及TCS比較，差異無統計學意義(P>0.05)；哈薩克族和漢族≥70歲冠心病患者LAD、LCX、RCA鈣化積分及TCS比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而哈薩克族≥70歲冠心病患者LMA鈣化積分低于漢族，差異有統計學意義(P<0.05，見表7)。

表3 哈薩克族和漢族冠心病患者CACS比較〔M(QR)，分〕

注：TCS=總體鈣化積分

表4 哈薩克族和漢族相同性別的冠心病患者CACS比較〔M(QR)，分〕

表5 哈薩克族不同年齡段冠心病患者CACS比較〔M(QR)，分〕

表6 漢族不同年齡段冠心病患者CACS比較〔M(QR)，分〕

表7 哈薩克族和漢族相同年齡段冠心病患者CACS比較〔M(QR)，分〕

3 討論

3.1 CAC的發生機制及臨床意義 冠心病的病理學基礎是冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，冠狀動脈粥樣硬化起于動脈內膜，早期表現為脂質沉積、脂紋形成，逐漸演變為向血管腔突出的粥樣斑塊、纖維斑塊，且隨著血栓形成、出血和斑塊破裂而形成復合斑塊，在此基礎上鈣鹽逐漸沉積，最終形成鈣化斑塊。CAC是冠狀動脈粥樣硬化的重要標志，也是動脈粥樣硬化病變的病理學特征。CAC的病理切片示中央為含有無形性膽固醇晶體、磷灰鈣鹽的壞死區，表面覆蓋薄層纖維帽[8]。CAC的發生機制是血管內皮細胞損傷后膜通透性增大，導致鈣離子內流增加、線粒體攝取鈣增加所致。分子生物學和免疫組化研究表明，CAC是一個有程序、有調控的主動過程[9]，而該過程有多種功能復雜的糖蛋白、mRNA、谷氨酸羥基酶等參與。

CACS是診斷冠心病的一個良好指標，研究表明CACS與管腔狹窄程度呈正相關。隨著CACS增高則多支血管狹窄發生風險增加，且隨著年齡增長CACS預測冠心病的靈敏度升高、特異度降低，故青年CACS增高提示冠心病的可能性較大。CACS能準確反映CAC，對冠心病早期診斷及預防具有重要的臨床意義。

3.2 伊犁州哈薩克族和漢族冠心病患者CAC部位及CACS比較 流行病學調查結果顯示，冠心病與遺傳和環境因素有關[10]，是多種危險因素共同作用的結果，其主要危險因素包括年齡、性別、肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、冠心病家族史、血脂異常等。雖然有研究顯示哈薩克族高血壓患病率高于維吾爾族和漢族、體質指數(BMI)高于漢族[8]，但本研究結果顯示，哈薩克族和漢族冠心病患者CAC部位和病變血管支數間無差異，分析原因如下：哈薩克族人們常食用洋蔥、磚茶、酸奶等對脂類物質有促進代謝作用的食物，且哈薩克族人們久居寒冷山區，主要從事牧業，體力活動較多，運動量大，對脂肪消耗較大，導致哈薩克族糖尿病患病率[11-12]和三酰甘油(TG)水平及其異常率[13]低于漢族，以上因素可能會抵消高血壓帶來的危害。本研究結果顯示，哈薩克族女性冠心病患者TCS低于漢族女性患者，分析原因可能如下：補鈣可加速CAC[14]，漢族女性補鈣意識較強，補鈣人數較多，而哈薩克族補鈣人數較少。本研究結果還顯示，哈薩克族老年冠心病患者LAD鈣化積分和TCS高于中青年，但LMA、LCX、RCA鈣化積分間無差異，分析原因可能與病例統計局限性有關，故還需擴大樣本量力求得到更具有指導價值的研究結果；哈薩克族40～49歲冠心病患者LAD鈣化積分和TCS低于漢族，哈薩克族≥70歲冠心病患者LMA鈣化積分低于漢族，提示伊犁州哈薩克族和漢族冠心病患者CACS間存在差異。

目前，CAC的檢測標準和計算標準均以西方人體質為主要參照，但由于CACS受種族、性別、年齡、地域、環境等因素影響[15]，故采用CACS判斷冠心病仍存在偏倚。哈薩克族作為新疆主要少數民族之一，既往主要圍繞哈薩克族冠心病的危險因素進行研究，對哈薩克族冠心病患者CAC的研究相對缺乏。本研究旨在探究伊犁州哈薩克族冠心病患者的CAC特征及其與漢族冠心病患者的差異，以掌握新疆地區冠心病患者CAC特征，為建立我國人群的CACS檢測標準和計算標準提供數據。

綜上所述，伊犁州哈薩克族女性冠心病患者TCS低于漢族女性冠心病患者，哈薩克族老年冠心病患者LAD鈣化積分和TCS高于中青年冠心病患者，而哈薩克族40～49歲冠心病患者LAD鈣化積分及TCS低于漢族，哈薩克族≥70歲冠心病患者LMA鈣化積分低于漢族。

拓展閱讀

2016年11月發表在Circulation上的一項包含3 733例收縮壓(SBP)介于120～179 mm Hg的多種族動脈粥樣硬化患者的研究結果顯示，在動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風險<15%而SBP介于120～139 mm Hg及140～159 mm Hg的患者中，與CACS為0相比，CACS為1～100及>100均可增加復合終點事件(ASCVD及心力衰竭)發生風險(HR分別為1.7和2.0、3.0和5.7)，而在SBP介于160～179 mm Hg或ASCVD風險≥15%的患者中，10年內需行強化降壓治療(SBP控制目標為120 mm Hg)者數量(NNT10)均較少，且受CACS影響較小。研究者據此認為CACS與ASCVD風險評估聯用可更好地指導臨床實踐中個體化SBP控制目標的設定，尤其是評估ASCVD風險為5%～15%的高血壓前期或輕度高血壓患者。

作者貢獻：關偉鋒進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；張兆遠進行試驗設計及數據整理、分析與校對；張錦烜和古麗孜拉·阿孜拜進行試驗實施、評估、資料收集；張兆遠進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：謝武英)

Comparative Study for Coronary Artery Calcification Attributes and Coronary Artery Calcification Score between Kazak and Han Patients with Coronary Heart Disease in Yili Kazak Autonomous Prefecture

GUANWei-feng1，ZHANGZhao-yuan2，ZHANGJin-xuan1，GULIZILA·Azibai1

1.DepartmentofCT&MRI，FriendshipHospitalofYiliKazakAutonomousPrefecture，Yili835000，China2.CollegeofMathematics&Statistics，YiliNormalUniversity，Yili835000，China

ZHANGZhao-yuan，E-mail：zzyylsy@foxmail.com

Objective To compare the coronary artery calcification attributes and coronary artery calcification score(CACS)between Kazak and Han patients with coronary heart disease in Yili Kazak Autonomous Prefecture.Methods A total of 403 patients with coronary heart disease were continuously selected in Friendship Hospital of Yili Kazak Autonomous Prefecture from June 2011 to December 2012，thereinto 124 Kazakans were served as A group，other 279 Han people were served as B group.Patients of the two groups received dual-source CT coronary angiography and examination for coronary artery calcification，coronary artery calcification locations，number of stenotic vessels and CACS were compared between A group and B group，so was CACS in male patients or female patients between A group and B group，CACS in Han people or Kazakans with different age，CACS in patients with same age-group between A group and B group.Results (1)No statistically significant coronary artery calcification locations or number of stenotic vessels was found between the two groups(P>0.05).(2)No statistically significant differences of LMA calcification score，LAD calcification score，LCX calcification score，RCA calcification score or total calcification score(TCS)was found between the two groups(P>0.05).(3)No statistically significant differences of LMA calcification score，LAD calcification score，LCX calcification score，RCA calcification score or TCS was found in male patients between the two groups(P>0.05)；no statistically significant differences of LMA calcification score，LAD calcification score，LCX calcification score，RCA calcification score was found in female patients between the two groups(P>0.05)，while TCS of female patients of A group was statistically significantly lower than that of B group(P<0.05).(4)Of A group，no statistically significant differences of LMA calcification score，LCX calcification score or RCA calcification score was found in patient with different age-groups，while LAD calcification score and TCS of patients equal or over 60 years old were statistically significantly higher than those of patients below 60 years old(P<0.05).(5)Of B group，LMA calcification score，LAD calcification score，RCA calcification score and TCS of patients equal or over 60 years old were statistically significantly higher than those of patients below 60 years old(P<0.05)，while no statistically significant differences of LCX calcification score was found in patients with different age-groups(P>0.05).(6)In patients from 40 to 49 years old，no statistically significant differences of LMA calcification score，LCX calcification score or RCA calcification score was found between the two groups(P>0.05)，while LAD calcification score and TCS of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05)；in patients from 50 to 59 years old and in patients from 60 to 69 years old，no statistically significant differences of LMA calcification score，LAD calcification score，LCX calcification score，RCA calcification score or TCS was found between the two groups(P>0.05)；in patients equal or over 70 years old，no statistically significant differences of LAD calcification score，LCX calcification score，RCA calcification score or TCS was found between the two groups(P>0.05)，while LMA calcification score of A group was statistically significantly lower than that of B group(P<0.05).Conclusion In patients with coronary heart disease in Yili Kazak Autonomous Prefecture，TCS of female Kazakans is significantly lower than that of female Han people，LAD calcification score and TCS of Kazakans equal or over 60 years old are significantly higher than those of Kazakans below 60 years old，LAD calcification score and TCS of Kazakans from 40 to 49 years old are significantly lower than those of Han，meanwhile LMA calcification score of Kazakans equal or over 70 years old is significantly lower than that of Han people.

Coronary disease；Kazak nationality；Han nationality；Coronary artery calcification；Comparative study

張兆遠，E-mail：zzyylsy@foxmail.com

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.01.008

2016-10-08；

2017-01-06)

1.835000新疆伊犁州友誼醫院CT·MR科

2.835000新疆伊犁州師范學院數學與統計學院