慢性阻塞性肺疾病患者心血管疾病的危險因素研究

徐東波，鄔 波，張忠華，李站領，常占平

·論著·

慢性阻塞性肺疾病患者心血管疾病的危險因素研究

徐東波1，鄔 波2，張忠華1，李站領1，常占平1

目的 探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者心血管疾病(CVD)的危險因素。方法 選取2004年8月—2006年8月在秦皇島市第三醫院確診的COPD并CVD患者100例作為觀察組，另選取同期確診的單純COPD患者100例作為對照組，回顧性分析兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、COPD病程、吸煙情況、飲酒情況及心律失常、腦卒中、高脂血癥、高血壓、心源性休克、高糖血癥、院內感染發生情況。結果 兩組患者性別、年齡、COPD病程、吸煙率、飲酒率及心律失常、院內感染發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者腦卒中、高脂血癥、高血壓、心源性休克及高糖血癥發生率均高于對照組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，高血壓〔OR=2.214，95%CI(1.161，4.222)〕、心源性休克〔OR=3.130，95%CI(1.014，9.664)〕、高糖血癥〔OR=6.379，95%CI(2.875，14.155)〕是COPD患者CVD的危險因素(P<0.05)。結論 高血壓、心源性休克及高糖血癥是COPD患者CVD的危險因素。

肺疾病，慢性阻塞性；心血管疾病；影響因素分析

徐東波，鄔波，張忠華，等.慢性阻塞性肺疾病患者心血管疾病的危險因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(1)：43-45.[www.syxnf.net]

XU D B，WU B，ZHANG Z H,et al.Risk factors of cardiovascular disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(1)：43-45.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣道、肺血管及肺實質慢性炎癥為臨床特征的肺部疾病，屬于呼吸系統多發病，其主要臨床表現為慢性咳嗽、氣促或呼吸困難、哮喘及胸悶等，且大部分患者病情呈進行性加重，具有反復發作和遷延不愈等特點。臨床研究顯示，COPD患者因感染可能導致病情加重，最終引發呼吸衰竭[1-2]。心血管疾病(CVD)是一種嚴重威脅人類健康的常見疾病，主要包括冠心病等，其患病率、致殘率和病死率均較高，且并發CVD的COPD患者病死率明顯升高。因此，嚴格控制COPD患者CVD危險因素對于改善患者預后具有重要的臨床意義[3]。本研究回顧性分析了100例COPD并CVD患者的臨床資料，旨在探究COPD患者CVD的危險因素，以指導臨床采取有效措施防止CVD的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年8月—2006年8月在秦皇島市第三醫院確診的COPD并CVD患者100例作為觀察組，另選取同期確診的單純COPD患者100例作為對照組，均符合COPD和CVD的相關診斷標準[4-5]，并排除合并嚴重肺部感染、過敏性鼻炎、哮喘者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 回顧性分析兩組患者的臨床資料，包括其性別、年齡、COPD病程、吸煙情況、飲酒情況及心律失常、腦卒中(經顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中)、高脂血癥〔血漿總膽固醇水平>5.17 mmol/L(200 mg/dl)和/或血漿三酰甘油水平>2.3 mmol/L(200 mg/dl)〕、心源性休克、高糖血癥(空腹血糖>6.1 mmol/L或餐后2 h血糖>7.8 mmol/L)、院內感染(住院期間獲得的感染)發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者觀察指標比較 兩組患者性別、年齡、COPD病程、吸煙率、飲酒率及心律失常、院內感染發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者腦卒中、高脂血癥、高血壓、心源性休克及高糖血癥發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2COPD患者CVD影響因素的多因素Logistic回歸分析 將腦卒中(賦值：無=0，有=1)、高脂血癥(賦值：無=0，有=1)、高血壓(賦值：無=0，有=1)、心源性休克(賦值：無=0，有=1)、高糖血癥(賦值：無=0，有=1)作為自變量，將CVD(賦值：并發=1，未并發=0)作為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，高血壓、心源性休克、高糖血癥是COPD患者CVD的危險因素(P<0.05，見表2)。

表2COPD患者CVD影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table2MultivariateLogisticregressionanalysisoninfluencingfactorsofCVDinCOPDpatients

變量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值腦卒中0198033703451219(0630，2361)0557高脂血癥0173033702631189(0614，2300)0608高血壓0795032958272214(1161，4222)0016心源性休克1141057539363130(1014，9664)0047高糖血癥18530407207606379(2875，14155)0000腦卒中0198033703451219(0630，2361)0557

3 討論

COPD作為一種復雜的肺部慢性炎性疾病，其主要病理學特征為不完全可逆性氣流受限，其不僅嚴重危害患者肺臟，還可引發全身不良反應，需引起臨床醫師和患者的高度重視[6]。隨著我國環境污染加重及人們生活習慣改變，近年來COPD發病率呈逐年上升趨勢，且其病死率較高。CVD指全身血管病變或心腦血管病變，其和COPD的發病機制均較復雜，考慮可能與氧化應激反應、血管功能性障礙、低氧血癥及炎性反應等密切相關，且二者間的相關性越來越受到臨床重視[7]。

表1 兩組患者觀察指標比較

注：a為t值

COPD的本質是通氣功能障礙，而通氣功能障礙可引起腦細胞持續缺氧，血液含氧量下降，腦細胞有氧呼吸中出現無氧呼吸，隨著缺氧加重可導致腦細胞能量耗竭，最終導致酸中毒。無論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，其主要病因和病理生理基礎均是動脈粥樣硬化和高血壓，因大腦供血供氧主要由心臟決定，故腦血管疾病同樣可加重心血管負荷，增加CVD發生風險[8-9]。高血壓是心血管事件鏈的始動因素，可促使心臟與血管功能及結構發生改變，最終引發心力衰竭[10]。高脂血癥可促發動脈粥樣硬化，導致血流異常、動脈內皮細胞功能受損及血管硬化，而血流受阻及心肌缺氧缺血可導致心絞痛和冠心病，增加CVD發生風險[11]。CVD的病理學基礎主要為血管內皮細胞功能損傷，而血管內皮細胞功能損傷又與胰島素抵抗有關。胰島素的血管舒張作用依賴于一氧化氮(NO)生成，而高糖血癥可通過抑制NO生成而導致血管內皮功能損傷，從而增加CVD發生風險[12-13]。臨床研究顯示，COPD進行性加重會導致心臟負荷增加，進而引起心功能不全、心輸出量下降甚至心源性休克，進一步增加CVD的發生風險[14-15]。

本研究回顧性分析了100例COPD并CVD患者的臨床資料，結果顯示，觀察組患者腦卒中、高脂血癥、高血壓、心源性休克及高糖血癥發生率均高于對照組，提示腦卒中、高脂血癥、高血壓、心源性休克及高糖血癥可能是COPD患者CVD的影響因素，本研究進一步進行多因素Logistic回歸分析發現，高血壓、心源性休克、高糖血癥是COPD患者CVD的危險因素，與楊生岳等[16]等研究結果相一致。但本研究受樣本量、研究時間及外部環境等因素制約而未研究呼吸機對COPD患者CVD的影響，有待于進一步研究。

綜上所述，高血壓、心源性休克、高糖血癥是COPD患者CVD的危險因素，臨床醫生應對合并上述危險因素的患者加以重視和干預，以降低CVD發生風險。

作者貢獻：徐東波進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；鄔波、張忠華、常占平進行試驗實施、評估、資料收集；李站領進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

[1]韓瑞，鄒繼華，沈霞，等.黑龍江省慢性阻塞性肺疾病危險因素調查分析[J].中華結核和呼吸雜志，2015，38(2)：93-98.

[2]周春霞，江山平.慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的研究進展[J].中華結核和呼吸雜志，2015，38(1)：72-75.

[3]劉玲，邱海波.不同外源性呼氣末正壓下神經與氣動趨控壓力支持通氣在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用[J].中華內科雜志，2016，55(6)：476.

[4]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36(4)：255-264.

[5]李淵，徐桂冬，馬雪興，等.糖化血紅蛋白測定對老年心血管疾病患者初篩糖代謝異常的臨床價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17(6)：651-652.

[6]張英民，毛毅敏，孫瑜霞.高壓氧聯合0.025%異丙托溴銨霧化吸入對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2016，23(1)：36-38.

[7]李俊，李彬，齊娟飛，等.聯用葉酸、維生素B6和維生素B12降低同型半胱氨酸水平影響心血管疾病風險的薈萃分析[J].中華心血管病雜志，2015，43(6)：554-561.

[8]陸芹，張建輝，劉永躍，等.心血管疾病家族史和吸煙對缺血性腦卒中發病的聯合效應[J].中華流行病學雜志，2016，37(4)：475-479.

[9]安泳潼，夏玉葉，閔旸.缺血性腦卒中的發病機制及其治療[J].世界臨床藥物，2010，31(1)：35-39.

[10]包柄楠，周迎生，劉軍，等.全國36家三級甲等醫院心內科門診高血壓合并糖尿病患者卒中10年發病風險評估[J].中華內科雜志，2014，53(12)：941-946.

[11]宋成偉，杜以武，劉穎，等.長春市城區老年人群高尿酸血癥的流行病學調查及其與心血管相關危險因素分析[J].中華風濕病學雜志，2015，19(4)：266-269.

[12]劉超，杜萬紅.糖尿病患者心血管疾病發病機制的研究進展[J].醫學綜述，2015，21(1)：103-105.

[13]L?llgen H.Importance and evidence of regular physical activity for prevention and treatment of diseases[J].Dtsch Med Wochenschr，2013，138(44)：2253-2259.

[14]房艷紅.心源性休克的機制與治療進展[J].黑龍江醫藥，2010，23(3)：368-370.

[15]L?KKEGAARD T，ANDERSEN J S，JACOBSEN R K，et al.Psychological consequences of screening for cardiovascular risk factors in an un-selected general population：Results from the Inter99 randomised intervention study[J].Scand J Public Health，2015，43(1)：102-110.

[16]楊生岳，戴勝歸，馮恩志.慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的研究進展[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2014，7(3)：81-83.

(本文編輯：謝武英)

Risk Factors of Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

XUDong-bo1，WUBo2，ZHANGZhong-hua1，LIZhan-ling1，CHANGZhan-ping1

1.DepartmentofRespiratoryMedicine，theThirdHospitalofQinhuangdao，Qinhuangdao063000，China2.OrthopaedicHospitalofQinhuangdao，Qinhuangdao063000，China

Objective To explore the risk factors of cardiovascular disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods From August 2004 to August 2006，a total of 100 COPD patients complicated with cardiovascular disease were selected as observation group，100 COPD patients did not complicate with other disease were selected as control group.Clinical data of the two groups was retrospectively analyzed，including gender，age，course of COPD，smoking status，drinking status，incidence of arrhythmia，stroke，hyperlipidaemia，hypertension，cardiogenic shock,hyperglycemia，hospital-acquired infection.Results No statistically significant differences of gender，age，course of COPD，smoking rate，drinking rate，incidence of arrhythmia or hospital-acquired infection was found between the two groups(P>0.05)，while incidence of stroke，hyperlipidaemia，hypertension，cardiogenic shock and hyperglycemia of observation group was statistically significantly higher than that of control group，respectively(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，hypertension〔OR=2.214，95%CI(1.161，4.222)〕，cardiogenic shock〔OR=3.130，95%CI(1.014，9.664)〕and hyperglycemia〔OR=6.379，95%CI(2.875，14.155)〕were risk factors of cardiovascular disease in patients with COPD(P<0.05).Conclusion Hypertension，cardiogenic shock and hyperglycemia are risk factors of cardiovascular disease in patients with COPD.

Pulmonary disease，chronic obstructive；Cardiovascular diseases；Root cause analysis

秦皇島市科技計劃項目(201502A090)

R 563.9 R 54

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.01.011

2016-10-16；

2017-01-16)

1.063000河北省秦皇島市第三醫院呼吸內科

2.063000河北省秦皇島市骨科醫院