疏血通聯合參麥注射液對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療后再灌注損傷的預防作用

張朝霞

·中醫·中西醫結合·

疏血通聯合參麥注射液對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療后再灌注損傷的預防作用

張朝霞

目的 分析疏血通聯合參麥注射液對老年急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者經皮冠狀動脈介入治療(PCI)后再灌注損傷的預防作用。方法 選取2013年4月—2015年5月在邢臺市第一醫院心內科行PCI的老年ASTEMI患者100例，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組50例。對照組患者PCI前給予常規治療，研究組患者在對照組基礎上于PCI前加用疏血通聯合參麥注射液治療，持續至PCI后1周。比較兩組患者PCI前和PCI后2 h、1 d、2 d、7 d血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平，PCI前和PCI后1 d、7 d左心室射血分數(LVEF)和心肌梗死面積，術后再灌注心律失常及不良心血管事件發生情況。結果 PCI前兩組患者血清hs-CRP、SOD、MDA水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；PCI后2 h、1 d、2 d、7 d研究組患者血清hs-CRP、MDA水平均低于對照組，血清SOD水平均高于對照組(P<0.05)。PCI前兩組患者LVEF和心肌梗死面積比較，差異無統計學意義(P>0.05)；PCI后1 d、7 d研究組患者LVEF均高于對照組，心肌梗死面積均低于對照組(P<0.05)。PCI后研究組患者再灌注心律失常及不良心血管事件發生率均低于對照組(P<0.05)。結論 疏血通聯合參麥注射液可有效預防老年ASTEMI患者PCI后再灌注損傷。

心肌梗死；再灌注損傷；老年人；參麥注射液；疏血通

張朝霞.疏血通聯合參麥注射液對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療后再灌注損傷的預防作用.[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(1)：84-86.[www.syxnf.net]

ZHANG C X. Preventive effect of shuxuetong combined with shenmai injection on reperfusion injury in ASTEMI patients undergoing PCI[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(1)：84-86.

急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)屬臨床危急重癥，其發病率、致殘率及病死率均較高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)可有效恢復ASTEMI患者梗死區血液供應并挽救瀕死心肌，但PCI后再灌注損傷發生率較高，而再灌注損傷會嚴重影響患者PCI后心功能及預后[2]。研究表明，中醫藥在減輕冠心病患者PCI后再灌注損傷方面具有較大優勢，有利于減輕患者炎性反應、改善患者心功能等[3]。本研究旨在分析疏血通聯合參麥注射液對老年ASTEMI患者PCI后再灌注損傷的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月—2015年5月在邢臺市第一醫院心內科行PCI的老年ASTEMI患者100例，均符合 “急性心肌梗死診斷和治療指南”中ASTEMI的診斷標準[4]及《中藥新藥臨床研究指導原則》中ASTEMI中醫證候分型標準[5]，并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心力衰竭、肝腎功能障礙、感染、甲狀腺功能及凝血機制異常、炎性及自身免疫性疾病者；(2)近期有重大手術史、出血史及創傷史者；(3)對本研究所用藥物成分過敏者。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組50例，兩組患者性別、年齡、發病至手術時間、梗死部位、心功能分級比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者PCI前給予常規治療，即馬來酸依那普利片(揚子江藥業江蘇制藥生產，國藥準字H32026568，規格：5 mg/片)口服，10～20 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業生產，國藥準字H20093819，規格：20 mg/片)口服，20～40 mg/次，1 次/d；硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業生產，國藥準字H20000542，規格：25 mg/片)口服，75 mg/次，1 次/d；阿司匹林腸溶片(山東魯抗辰欣藥業生產，國藥準字H37023270，規格：25 mg/片)口服，100 mg/次，1次/d；酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥生產，國藥準字H32025391，規格：25 mg/片)口服，12.5～50.0 mg/次，2 次/d；低分子肝素鈣(河北常山生化藥業生產，國藥準字H20063910，規格：0.4ml：4100AXaIU)4 100 U皮下注射，2 次/d；單硝酸異山梨酯片(魯南制藥生產，國藥準字H10940039，規格：20 mg/片)口服，10～20 mg/次，2 次/d。常規治療持續至PCI后1周。

1.2.2 研究組 研究組患者在對照組基礎上于PCI前加用疏血通(牡丹江友博藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20010100，規格：2 ml/支)聯合參麥注射液(大理藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20093648，規格：50 ml/瓶)治療，即疏血通注射液6 ml和參麥注射液50 ml分別加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，持續至PCI后1周。兩組患者PCI前硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片用量不超過300 mg/d。

1.3 觀察指標 (1)分別于PCI前和PCI后2 h、1 d、2 d、7 d采集兩組患者空腹靜脈血2～3 ml，2 500～3 000 r/min離心6～10 min，分離血清，采用放射免疫法檢測超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，采用黃嘌呤氧化酶法檢測超氧化物歧化酶(SOD)水平，采用硫代巴比妥酸比色法檢測丙二醛(MDA)水平；所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行，試劑盒由上海貝西有限公司提供。(2)采用心臟彩色多普勒超聲檢測兩組患者PCI前和PCI后1 d、7 d左心室射血分數(LVEF)；采用QRS計分法計算兩組患者PCI前和PCI后1 d、7 d心肌梗死面積，QRS計分法采用的是54項/32分制計分系統，每分代表3%的左心室面積。(3)觀察兩組患者PCI后再灌注心律失常和不良心血管事件發生情況。

2 結果

2.1 血清hs-CRP、SOD、MDA水平PCI前兩組患者血清hs-CRP、SOD、MDA水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；PCI后2h、1d、2d、7d研究組患者血清hs-CRP、MDA水平均低于對照組，血清SOD水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.2LVEF和心肌梗死面積PCI前兩組患者LVEF和心肌梗死面積比較，差異無統計學意義(P>0.05)；PCI后1d、7d

研究組患者LVEF均高于對照組，心肌梗死面積均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

Table2Comparisonofserumlevelsofhs-CRP，SODandMDAbetweenthetwogroupsbeforeandafterPCI

組別例數hs?CRP(mg/L)PCI前PCI后2hPCI后1dPCI后2dPCI后7d對照組50149±038383±116974±240567±178168±051研究組50156±041253±109726±194438±126087±026t值08775717562533319905P值0383<0001<00010001<0001組別SOD(mU/L)PCI前PCI后2hPCI后1dPCI后2dPCI后7d對照組10287±15466738±14128436±1287 9424±1209 10818±1151研究組10496±16248662±13279847±132410485±112811743±1086t值06526951534944924092P值0516<0001<0001<0001<0001組別MDA(mmol/L)PCI前PCI后2hPCI后1dPCI后2dPCI后7d對照組431±114734±168625±142526±116443±092研究組458±132526±123484±107434±094386±078t值10846993555142593308P值0281<0001<0001<00010001

注：hs-CRP=超敏C反應蛋白，SOD=超氧化物歧化酶，MDA=丙二醛

2.3 再灌注心律失常和不良心血管事件發生情況 PCI后研究組患者再灌注心律失常及不良心血管事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

表3 兩組患者PCI前后LVEF和心肌梗死面積比較±s)

注：LVEF=左心室射血分數

表4 兩組患者PCI后再灌注心律失常和不良心血管事件發生率比較

〔n(%)〕

Table 4 Comparison of incidence of reperfusion arrhythmia and adverse cardiovascular events between the two groups

組別例數再灌注心律失常不良心血管事件對照組5015(300)17(340)研究組50 6(120) 7(140) χ2值49095518P值00270019

3 討論

ASTEMI的病理基礎為冠狀動脈內不穩定粥樣硬化斑塊破裂導致局部血小板激活及聚集，繼而形成白色血栓并緩慢進展為紅色血栓，最終造成冠狀動脈管腔閉塞及心肌缺血、壞死[6]。PCI和溶栓治療是目前臨床治療ASTEMI的主要手段，但部分患者冠狀動脈再通后再灌注損傷發生風險較高，表現為血栓形成、血管內膜增殖、血管重塑等，可引起再狹窄并加重心肌缺血損傷，導致心功能下降及心肌壞死[7]。

研究表明，再灌注損傷過程中會產生大量炎性因子、超氧陰離子及氧自由基，其中hs-CRP為急性冠脈綜合征的關鍵炎性標志物，且對患者預后具有獨立預測價值[8]；超氧陰離子增多會大量消耗SOD，減弱機體清除氧自由基能力并導致組織再灌注損傷，而氧自由基增多可引發脂質過氧化，造成脂質過氧化物(如MDA等)生成過多[9]。血清hs-CRP、SOD和MDA水平可反映機體炎性反應程度、氧自由基清除能力及脂質過氧化程度。因此，控制再灌注損傷、減輕心肌炎性反應及改善心功能為ASTEMI患者的主要治療原則。

中醫學理論認為，ASTEMI屬“胸痹心痛”“厥心痛”“真心痛”范疇，本病病機為本虛標實，陽虛、氣虛、陰虛等為本虛，氣滯、痰濁、血瘀、寒凝等為標實[10-12]，治以活血化瘀、益氣養陰為主要原則。近年來，基于傳統湯劑研制而成的中藥注射劑逐漸在臨床上得到廣泛應用，其具有使用方便、起效快、安全性高等優勢，可有效預防ASTEMI患者PCI后再灌注損傷，保護患者心功能[10]。本研究中所用疏血通的主要成分是水蛭和地龍提取物，具有通經活絡、活血化瘀等功效。現代藥理學研究表明，水蛭中所含多肽類、氨基酸、抗血栓素等成分不僅具有減少自由基生成、抑制白細胞浸潤、保護神經元等作用，還可有效改善血液流變學指標和微循環狀態，具有抗血小板聚集、抗凝血等作用；地龍的主要有效成分為多種氨基酸及微量元素，具有改善血液流變學指標、抗血栓、降壓等作用[13]。參麥注射液主要由紅參、麥冬提取物組成，其組方由生脈散去五味子演變而來，益氣養陰功效更強[14]，其中紅參具有補脾益肺、大補元氣、強心固脫、生津止渴等功效，麥冬具有益胃生津、潤肺養陰、潤燥滑腸、清心除煩等功效。現代藥理學研究表明，參麥注射液可在一定程度上抑制氧自由基生成并提高機體抗氧自由基酶類含量、降低脂質過氧化物含量，進而有效調節微循環、擴張血管，發揮心肌保護作用[15]。

本研究結果顯示，研究組患者PCI后2 h、1 d、2 d、7 d血清hs-CRP、MDA水平及PCI后再灌注心律失常、不良心血管事件發生率低于對照組，PCI后2 h、1 d、2 d、7 d血清SOD水平及PCI后1 d、7 d LVEF高于對照組，PCI后1 d、7 d心肌梗死面積小于對照組，表明疏血通聯合參麥注射液可有效減輕老年ASTEMI患者PCI后炎性反應并改善其心功能，有利于預防PCI后再灌注損傷。

綜上所述，疏血通聯合參麥注射液可有效減輕老年ASTEMI患者PCI后炎性反應并改善其心功能，有利于預防PCI后再灌注損傷，在醫療資源成本-效益備受矚目的當下，積極推廣應用中成藥制劑具有重要現實意義和臨床意義。

[1]中華醫學會心血管病學分會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38(8)：675-690.

[2]楊興義，李淑梅，屈昌文，等.直接經皮冠狀動脈介入治療對75歲及以上急性心肌梗死患者心室重構的遠期影響[J].中華老年醫學雜志，2015，34(1)：19-22.

[3]盧振峰，沈建平.中醫藥對急性心肌梗死預后的干預作用[J].吉林中醫藥，2015，35(5)：446-449.

[4]高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：1-4.

[6]高立建，延榮強，慕朝偉，等.冠狀動脈臨界病變和急性心肌梗死的關系[J].嶺南心血管病雜志，2014，20(1)：18-21.

[7]HARRISON R W，AGGARWAL A，OU F S，et al.Incidence and outcomes of no-reflow phenomenon during percutaneous coronary intervention among patients with acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol，2013，111(2)：178-184.

[8]解金紅，陳玉善，羅明華，等.大劑量阿托伐他汀對急性心肌梗死患者行PCI術再灌注后ET、NO、sICAM-1及hs-CRP的影響[J].疑難病雜志，2015，14(5)：445-448.

[9]余帆，徐彤彤，呂祥威，等.血清SOD、MDA、MPO檢測在心肌缺血再灌注損傷治療中的應用價值[J].中國老年學雜志，2013，33(1)：218-220.

[10]胡道堂.急性心肌梗死心血瘀阻的病因病機探析[J].中國中醫急癥，2010，19(7)：1144-1145.

[11]于江.364例急性心肌梗死中醫證型分布規律研究[J].中華中醫藥雜志，2012，27(8)：2225-2227.

[12]王麗英，王國軍，張彥玲，等.丹紅注射液對急性心肌梗死溶栓后心肌再灌注損傷保護作用研究[J].吉林中醫藥，2015，35(2)：144-146.

[13]陳國河，劉素玲，袁林，等.疏血通對急性心肌梗死患者內皮功能及心功能和QT離散度的影響[J].吉林醫學，2013，34(14)：2688-2689.

[14]黎清華，鄧行，周曉燕，等.參麥注射液對急性心肌梗死患者急診PCI術后心肌的影響[J].河南中醫，2016，36(3)：430-433.

[15]朱利潔，陳景瑞，龔博，等.參麥注射液對急性心肌梗死大鼠的心肌保護作用研究[J].天津中醫藥，2015，32(6)：347-351.

(本文編輯：李偉)

R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.01.022

2016-09-20；

2016-12-20)

054001河北省邢臺市第一醫院心內科