關于生育保險并入基本醫療保險的探究

(陜西師范大學馬克思主義學院 陜西 西安 710000)

關于生育保險并入基本醫療保險的探究

裴潔

(陜西師范大學馬克思主義學院陜西西安710000)

生育保險不僅是對廣大婦女權益的維護，而且關系著社會勞動力的再生產，對一國的經濟和社會發展有著重要的現實意義。我國現階段，將生育保險和基本醫療保險合并實施，能夠降低企業的社保支出負擔，擴大生育保險的覆蓋面，同時有利于減輕女性在就業中受到的歧視，維護社會公平正義。在具體實施過程中，應妥善解決改革中可能遇到的問題，使改革成果盡可能惠及全體社會成員。

生育保險；醫療保險；價值

2016年3月國家發布的“十三五”規劃中首次明確提出“將生育保險和基本醫療保險合并實施”。4月，國家人力資源社會保障部在發布的《關于階段性降低社會保險費率的通知》中再次指出“生育保險和基本醫療保險合并實施工作，待國務院制定出臺相關規定后統一組織實施”。12月，人社部消息稱，生育保險和基本醫療保險合并實施將在全國12個城市先行試點，并在2018年在全國全面推廣，兩險合并實施指日可待。

一、生育保險和醫療保險合并的價值

現階段，我國將生育保險和基本醫療保險合并實施有一定的現實依據。一方面，生育保險和基本醫療保險在醫療服務項目上有共同之處。我國《社會保險法》中規定，生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼，其中的生育醫療服務待遇與醫療保險內容密切相關。在以往實際操作中，參加生育保險的受保人在懷孕期間所產生的一系列醫療費用與醫療保險的報銷內容往往難以嚴格區分，給兩險報銷認定工作帶來諸多不便。兩險合并后，生育醫療費用由醫療保險經辦機構與醫療機構直接結算，大大簡化報銷程序，提高辦事效率。

另一方面，生育和基本醫療保險合并已有一定的實踐基礎。長期以來，我國生育保險就與醫療保險的工作協同推進。早在人社部2004年發布的《關于進一步加強生育保險工作的指導意見》中就指出，各地要充分利用醫療保險的醫療服務管理措施和手段，積極探索與醫療保險統一管理的生育保險醫療服務管理模式。同時，在加強生育保險推廣力度工作中，為使城鄉未就業婦女生育得到保障，2009年人力資源社會保障部印發了《關于妥善解決城鎮居民生育醫療費用的通知》，將城鎮居民生育醫療費用報銷納入了城鎮居民基本醫療保險基金的支付范圍；我國農村未就業婦女生育醫療費用通過新型農村合作醫療、農村分娩補助等項目得到報銷。

生育保險與醫療保險合并，是適應當下我國全面放開二胎的政策需求。這一舉措不僅能夠在一定程度上減輕企業的社保支出負擔，為企業發展提供動力，而且能夠充分利用醫療保險廣覆蓋的優勢，能夠打破現有生育保險受保對象的局限性，廣泛覆蓋城鄉育齡女性，體現國家社會保障制度的公平性。

二、生育保險與醫療保險合并需要注意的問題

世界上絕大多數國家將生育保險與醫療保險合并實施管理，并未將生育保險列為獨立險種。在我國社會經濟條件尚不發達條件下，率先實現對城鎮職工的生育保障，是符合社會主義初期階段的基本國情和社會發展要求的。目前，將兩險合并實施，還需要一個不斷調整、逐步完善的過程。

將生育保險和基本醫療保險合并實施，需要注意以下幾個問題：一是不同群體看待兩險合并的角度可能存在差異。不同職業、年齡和性別的人群對兩險合并實施并不一定都持支持的態度。相較于城鎮職工，城鎮居民和農村居民的繳費義務往往由自己承擔。而且，生育保險受益的主體是處于特定年齡階段的女性群體，將生育保險并入基本醫療保險，對于那些并不處于育齡階段而需要繳費的城鄉居民并無實際利益可得。如果強制推行，必然會增加他們的經濟負擔，政策繼續推行可能會遇到阻力；二是生育保險和基本醫療保險的融合問題。基本醫療保險如何有效將生育保險全部內容包含，生育保險不僅包含醫療服務，還包括生育津貼，產假等內容。例如：生育津貼是我國生育保險待遇的重要組成部分。根據相關規定，參保人員的生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發，相較于醫療費用，這無疑是一項大額支出。要保證生育保險待遇不變，需要進一步細化有關規定，保證參保人員享受的待遇不變；三是男性參保人員的待遇如何保障的問題。就男性職工而言，以往男性職工未就業的配偶需要借助男性職工參保來獲取生育保障，如果生育保險通過并入醫療保險的途徑實現了全覆蓋，那么男性職工參保的意義如何體現，待遇的實現方式如何安排，如何才能吸引更多城鄉男性居民參保，以達到增進全體社會成員福利的目的等等，成為我們今后工作中不得不考慮的問題。

三、生育保險與醫療保險的合并的建議

生育行為直接關系到兩代人的身心健康，關系到社會勞動力的恢復和再生產，關系到人類自身的可持續發展。隨著社會經濟發展水平的不但提高，生育保險理應做出相應的調整，符合大多數人的利益。

第一，制訂和出臺較為靈活的基本醫療保險繳費辦法。兩險合并，要區別對待不同的人群，對于已經參加生育和醫療保險的城鎮職工，兩險合并，統一參保、征繳和管理，生育保險待遇并不會改變，改革實施難度不大；對于城鎮和農村居民這部分可能需要自行承擔繳費負擔的人群，采取國家補貼，自愿參保的方式，將保險費率分為多個檔次，由居民自主決定是否參加生育保險以及參險的檔次。

第二，加強對生育保險監管力度。為了保證改革的順利推進，必須將此項工作納入法制化的管理渠道，設立專門的基金管理和監督運行機制，保證生育保險基本待遇不變。就生育保險津貼待遇的實現而言，按現行法律法規，受保人員的生育醫療費用和生育津貼等各項生育保險待遇由生育基金支付，將生育保險并入基本醫療保險后，所需資金也將從居民基本醫療保險基金支付，必然會在一定程度上增加醫療保險基金的支付壓力。未來我國生育保險基金管理可以分為兩部分，一部分用于生育醫療費用，劃入醫保基金統一使用，一部分用于生育津貼，進入社保發放系統，進行社會化發放①。

第三，將男性生育陪護假及其津貼納入生育保險的待遇范圍。一直以來，我國生育保險就以女性為主要保障對象。對男性待遇保障的缺失，不僅弱化了男性在整個生育過程中承擔的責任，而且加劇了女性在就業中受到的歧視。國際上，目前，德國、芬蘭、丹麥、意大利、阿根廷等國家均在基本產假的基礎上增加了帶薪 “育兒假”，以保證新生兒得到更好的照看和撫育。將男性生育陪護假及其津貼納入生育保險的待遇范圍，有利于從制度上加強男性承擔撫育嬰幼兒的家庭責任，保障其作為父親的權利，增進兒童福利，促進兩性在工作領域的機會平等，維護社會公平正義。

生育保險和基本醫療保險合并實施是解決生育和醫療保險交叉問題的有效措施，是提高政府工作效率，便民利民的有效途徑，也是社會經濟發展水平不斷提高的必然要求。同時，兩險合并，開啟了我國社會保障制度改革的新思路，改革經驗對于未來諸如醫療和工傷保險合并實施有很大的借鑒意義。

【注釋】

①郭晉暉.為“全面二胎”開路 生育、醫療保險將合并報銷.[N].第一財經日報.2016.

[1][美]約翰·羅爾斯：《正義論》，何懷宏等譯，中國社會科學出版社，2009年版。

[2]蔣永萍.社會性別視角下的生育保險制度改革與完善——從《生育保險辦法(征求意見稿)》談起[J].婦女研究論叢,2013,01:47-52+71.

[3]王向賢.社會政策如何構建父職?——對瑞典、美國和中國的比較[J].婦女研究論叢,2014,02:49-54.

裴潔(1992-)，女，陜西師范大學馬克思主義學院。